Prolapsos de órgãos pélvicos

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- É um descenso de útero e/ou diferentes
compartimentos vaginais e órgãos adjacentes,
como bexiga, intestino e reto.
Fatores de risco:
● multiparidade
● fatores ligadas ao parto: trabalho de
parto prolongado, peso do bebê ao nascer,
fórceps e idade materna menor que 25
anos no primeiro parto
● idade avançada
● obesidade
● aumento de pressão intra abdominal
● constipação
● tosse crônica
● levantamento de peso
● história familiar
● raça e etnia
● doença do tecido conectivo
Quadro clínico:
● “bola” na vagina
● disfunções miccionais: incontinência,
dificuldade de esvaziamento
● sintomas evacuatórios: constipação,
sensação de esvaziamento retal
incompleto, urgência fecal e até
incontinência
● função sexual: afeta excitação, dor e
orgasmo
Diagnóstico
● exame físico e anamnese
● inspeção
● exame especular
● exame pélvico bimanual
● exame retovaginal
● exame neuromuscular
Exame pélvico:
● avaliação do tônus e força da musculatura
do assoalho pélvico
Diagnóstico:
● sistema POP-Q
○ Aa: localizado a 3 cm para dentro
do hímen, na linha mediana média
da parede anterior da vagina, na
junção uretrovesical. Sua posição
varia de -3 cm a +3 cm
○ Ba: ponte de maior prolapso na
parede vaginal anterior. Na
ausência de prolapso, encontra-se
em 3cm, e coincide com o ponto Aa
○ Ap: localizado 3 cm para dentro do
hímen na linha média, mas na
parede posterior da vagina. Sua
posição varia de -3 cm a +3cm
○ Bp: ponto de maior prolapso na
parede vaginal posterior, como o
ponto Ba. Quando não há prolapso,
está em -3 cm e coincide com o
ponto Ap
○ C: ponto mais proeminente do colo
do útero (em pacientes
histerectomizadas, corresponde ao
ponto mais proeminente da cúpula
vaginal)
○ D: ponto do fundo de saco
posterior (este ponto desaparece
em pacientes sem colo uterino)
○ Hg: distância, em cm, entre meato
uretral externo e carúncula
himenal posterior
○ Pb: distância em cm, entre
carúncula himenal posterior e o
centro do ânus
○ TVL: distância em cm, entre
carúncula himenal e fundo de saco
posterior com prolapso reduzido
(ou cúpula vaginal em pacientes
histerectomizadas)
Classificação do prolapso:
● estádio 0: nenhum prolapso demonstrado
● 1: prolapso menor que 1 cm acima do
hímen
● 2: prolapso entre 1 cm acima e 1 cm
abaixo do hímen
● 3: prolapso maior que 1 cm abaixo do
hímen até o TVL-2 cm
● 4: prolapso total
Tratamento:
● assintomáticas ou pouco assintomáticas -
expectante
● sintomáticas - conservador x cirúrgico
○ conservador: MEV, perda de peso,
cessação de tabagismo, tto de
tosse crônica, melhorar função
intestinal
○ clínico: estrogenioterapia com
sinais e sintomas de
hipoestrogenismo
○ fisioterapia - exercícios de Kegel
○ pessários
○ cirúrgico
■ obliterativo - colpocleise -
fecha a vagina
■ reconstrutivos - restaurar
a anatomia