Prolapso genital

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Prolapso genital: 
Definição: DESLOCAMENTO DAS VÍSCERAS NO SENTIDO CAUDAL EM 
DIREÇÃO AO HIATO GENITAL.
- DECORRE DO DESEQUILÍBRIO ENTRE AS FORÇAS QUE MANTÊM OS 
ÓRGÃOS PÉLVICOS EM SUA POSIÇÃO NORMAL e AQUELAS QUE 
TENDEM A IMPELI-LOS PARA FORA DA PELVE;
- O DESCENÇO DA PAREDE VAGINAL ANTERIOR E/OU POSTERIOR 
ASSIM COMO DO ÁPICE DA VAGINA (CÉRVIX/ÚTERO) OU DA 
CÚPULA VAGINAL (PÓS HISTERECTOMIA);
Importância do tema:
• ADEQUAÇÃO SOCIAL
• QUALIDADE DE VIDA : PODE INTERFERIR NAS ATIVIDADES DE 
ROTINA E SAÚDE SEXUAL
• FAVORECE AFECÇÕES VULVOVAGINAIS E DERMATOLÓGICAS
• ACESSO DIFICULTADO POR MEDO E CONSTRANGIMENTO
• PRESERVAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL É ASPECTO IMPORTANTE DA 
MICÇÃO.
• A FUNÇÃO VESICOURETRAL ENVOLVE MECANISMOS COMPLEXOS 
QUE SE ESTENDEM DESDE O CÓRTEX CEREBRAL ATÉ A 
MUSCULATURA VESICURETRAL, ABRANGENDO MECANISMOS 
NEUROLÓGICOS E FÍSICOS, O SISTEMA SIMPÁTICO E 
PARASSIMPÁTICO, ALÉM DE MECANISMOS VOLUNTÁRIOS E 
INVOLUNTÁRIOS e MEDIADORES CITOQUÍMICOS.
Epidemiologia:
❖ PICO DE INCIDÊNCIA DE POP ENTRE 70-79 ANOS
❖ AFETA 50% DAS MULHERES IDOSAS
❖ 25% DAS MULHERES NORTE AMERICANAS SÃO AFETADAS POR 
DESORDENS DO ASSOALHO PÉLVICO (POP, INCONTINÊNCIA 
URINARIA OU FECAL)
❖ ESTÁDIO 2 TEM MAIOR FREQUÊNCIA
❖PAREDE VAGINAL ANTERIOR MAIS FREQUENTEMENTE AFETADA 
❖ 400.000 CIRURGIAS/ANO NOS EUA AFETANDO 2,1 EM CADA 1000
Fatores de risco:
• Idade acima dos 60 anos
• Multiparidade
• Cirurgias prévias para POP
• Parto vaginal com fórceps
• Menopausa e hipoestrogenismo
• Historia familiar e e tinia
• Desordens do colágeno e elastina: Ehler-Danlos, hipermobilidade articular, 
Sdr. Marfan.
• Aumento da pressão intra abdominal: obesidade, obstipação, tosse crônica, 
DPOC, peso do maios e RN;
• Além de estar muito associada ao parto vaginal;
Fisiopatogenia:
LESÕES MUSCULARES - Lesão neuromuscular; Lesão direta das fibras 
musculares; Perda da inserção muscular.
DENERVAÇÃO ASSOALHO PÉLVICO - Parto vaginal, Anormalidades 
congênitas, Discopatias osteoartrose, Demências /SNC;
LESÕES LIGAMENTARES - Trauma direto e Desordens do colágeno;
SUPORTE DOS ÓRGÃOS PÉLVICOS se deve a interação dinâmica entre: 
ossos da pelve e tecido conjuntivo endopélvico musculatura do assoalho 
pélvico.
SUPORTE DOS ÓRGÃOS PÉLVICOS: INTERAÇÃO DINÂMICA ENTRE 
OSSOS DA PELVE, TECIDO CONJUNTIVO ENDOPÉLVICO, 
MUSCULATURA DO ASSOALHO PÉLVICO. A suspensão está relacionada a 
fascia endopélvica e a sustentação ao diafragma pélvico.
SUSPENSÃO - FASCIA ENDOPÉLVICA: Paramétrios: Ligamentos 
pubovesicouterinos; Ligamentos transversos; Ligamentos uterossacros; 
Paracolpo; Septo retovaginal; Fáscia vesicovaginal; Anel pericervical.
SUSTENTAÇÃO DIAFRAGMA PÉLVICO: Mm. levantador do ânus 3 feixes: 
Ileococcígeo - Puborretal - Pubococcígeo (ou pubovisceral) - Ramo 
pubovaginal - Ramo puboperineal - Ramo puboanal.
OS DOIS SISTEMAS DEVEM ESTAR ÍNTEGROS E FUNCIONANDO EM 
HARMONIA. O desequilíbrio de um dos sistemas ou ambos levaM ao 
Prolapso Pélvico Feminino.
QUADRO CLINICO:
• Nota-se aumento significante das queixas em conformidade com o avanço 
do estádio do prolapso. - COMO UMA ‘’BOLA NA VAGINA’’
❖ DOR, DESCONFORTO OU SENSAÇÃO DE PESO
❖ EXTERIORIZAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DO ÚTERO E/OU
PAREDES VAGINAIS
❖ CORRIMENTO OU SANGRAMENTO (ÚLCERAS DE DECÚBITO)
❖DISÚRIA, POLACIÚRIA E URGÊNCIA MICCIONAL
❖ INCONTINÊNCIA OU RETENÇÃO URINÁRIA
❖DIFICULDADE ÀS EVACUAÇÕES
CLASSIFIÇÃO:
 A necessidade de se registrarem os achados de exame físico em um padrão 
reprodutível e inteligível com o objetivo de se estabelecerem critérios de 
gravidade para melhor intervenção terapêutica.
- QUANTIFICAÇÃO DO PROLAPSO
- SISTEMA POP-Q (PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION)
- ADOTADO PELA INTERNTIONAL CONTINENCE SOCIETY (ICS) EM 
1996 BADEN-WALKER (SUBJETIVA)
- CLASSIFICA O PROLAPSO EM ESTÁDIOS DE 0 A 4 DE ACORDO COM 
A SEVERIDADE.
- Sociedade Internacional Continência - DESCRIÇÃO DO PROLAPSO DE 
ÓRGÃOS PÉLVICOS É FEITA DURANTE O EXAME FÍSICO DA 
GENITÁLIA EXTERNA e DO CANAL VAGINAL BASTANDO APENAS 
ESPÉCULO VAGINAL e HISTERÔMETRO OU RÉGUA.
TIPOS DE PROLAPSO SEGUNDO O DEFEITO
❖COMPARTIMENTO APICAL 
❖UTERINO
❖ CÚPULA VAGINAL
❖ ENTEROCELE
❖ COMPARTIMENTO ANTERIOR
❖ CISTOCELE
❖ COMPARTIMENTO POSTERIOR
❖ RETOCELE
❖ COMPARTIMENTO DISTAL
❖INSUFICIÊNCIA DO CORPO PERINEAL E RETOCELE
Estadiamento do prolapso:
sistema POP-Q (pelvic organ prolapse quantification)
Estágio 0: ausência de prolapso genital
Estágio 1: o ponto mais distal do prolapso se localiza até 1 cm acima do hímen
Estágio 2: o ponto mais distal do prolapso se localiza entre 1 cm acima e 1 cm 
abaixo do hímen (-1 a +1)
Estágio 3: o ponto mais distal do prolapso se localiza mais que 1 cm abaixo do 
hímen, porém menor que a subtração entre a vaginometria de 2 cm
Estágio 4: o ponto mais distal do prolapso se localiza mais que 1 cm abaixo do 
hímen, porém maior ou igual que a subtração entre a vaginometria de 2 cm
-
Estadiamento do prolapso: Baden-Walker
Grau 0 – não há prolapso genital;
Grau 1 – o ponto de maior prolapso está antes da carúncula himenal;
Grau 2 – o ponto de maior prolapso está no mesmo ponto da carúncula 
himenal;
Grau 3 – o ponto de maior prolapso ultrapassou anteriormente a carúncula 
himenal, sendo parcial;
Grau 4 – o ponto de maior prolapso ultrapassou anteriormente a carúncula 
himenal, sendo completo.
HIPERTROFIA COLO:
Alongamento Hipertrófico do colo uterino
• Histerometria do canal cervical: >5 cm
• POP-Q: diferença entre C e D >4 cm (não discutido de forma concisa)
• Portadoras de prolapso genital grau I ou II alongamento hipertrófico do colo 
ou prolapso cervical pós-histerectomia subtotal.
• TRAQUELECTOMIA ou CIRURGIA - CÔNICA RETIRADA - COLO 
UTERINO.
DIAGNÓSTICO:
❖Anamnese
❖Exame ginecológico: inspeção estática e dinâmica - exame vaginal bimanual - 
tração do colo uterino - histerometria;
❖alongamento hipertrófico do colo do útero
❖Avaliação radiológica: cistogramas; colpocistogramas; defecogramas; 
fluoroscopia;
❖Ressonância magnética 
❖Exame urodinâmico nos casos com incontinência urinária associada
❖Ultra-sonografia pélvica - avaliar doenças associadas (ovário, endométrio, 
miométrio)
TRATAMENTO:
Fisioterapia - Cones vaginal - Exercicios de Kegel Biofeedback Pessários
Sustentação / Suporte Preenchimento;
TRATAMENTO CIRURGICO:
❖ COLPORRAFIA ANTERIOR
❖ COLPORRAFIA POSTERIOR
❖ HISTERECTOMIA VAGINAL
❖CIRURGIA DE MANCHESTER (DONALD FOTHERGILL)
❖ FIXAÇÃO SACROESPINHOSA
❖ PROMONTOFIXAÇÃO
❖ COLPOCLEISE (LE FORT)
QUAIS AS CONSIDERAÇÕES QUE INFLUENCIAM A ESCOLHA DA 
CIRURGIA?
- Histeropreservação
Cirurgia de manchester Histeropexia
- Atividade sexual
Sem atividade sexual: colpocleise
- Uso de telas
Controverso na literatura e nas sociedades internacionais Reservado na 
maioria para recidivas