Sangramento uterino anormal

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Sangrament� uterin� anorma�
- Distúrbios em que um ou mais ou dos
parâmetros de sangramento uterino normal está
alterado: quantidade, duração ou frequência.
- Normal: ciclo entre 24 e 38 dias, 5 a 80 ml de
fluxo menstrual
Causas:
● serve para todas as idades reprodutivas
excluindo gravidez
→ PALM (estruturais):
● pólipo
● adenomiose
● leiomioma
● malignidade e hiperplasia
→ COEIN (não estruturais):
● coagulopatia
● ovulatória
● endometrial
● iatrogênicas
● não classificadas
Investigação:
● anamnese
○ excluir gestação - DUM, atividade
sexual, contracepção
○ tempo de história
○ ciclos menstruais
○ sintomas associados
○ comorbidades
○ medicações
● exame físico
○ estado geral / sinais vitais
○ abdome
○ exame especular
○ toque vaginal
○ outros sinais
● exames complementares
○ sempre excluir gestação - BHCG
○ hemograma
○ usg pélvico
○ coagulograma
○ TSH
○ PRL
○ exs para sop
○ rnm
○ histeroscopia
Tratamento:
→ Fase aguda:
● hormônios
○ estrogênio - rápida epitelização do
endométrio
○ progesterona
○ combinado
● anti-fibrinolítico
○ ácido tranexâmico - transamin
● AINE
○ ácido mefenâmico
CAUSAS NÃO ESTRUTURAIS:
Coagulopatia:
● doença de von willebrand
○ mais comum
○ agregação plaquetária
● uso de anticoagulantes
● quadro clínico:
○ 1°s anos após menarca
○ epistaxe
○ hematoma
○ gengivorragia
● exames: plaquetas, TP, TTPA, fator de
vW
● tto: desmopressina, anti-fibrinolítico,
estrogênio, fator de vw recombinante
Ovulatória:
● quadro clínico:
○ sangramento imprevisível - fluxo e
duração
● anovulação crônica
● constantemente estimulado pelo
estrogênio - hiperplasia endometrial
● causas: SOP, hipotireoidismo,
hiperprolactinemia, obesidade, estresse,
extremos da menacme, drogas que agem
na DOPA
● tto:
○ hormônios
○ antifibrinolíticos
○ tratar doença de base
Endometrial:
● alterações que envolvem a homeostase
endometrial
Iatrogênicas:
● causas: hormônios, DIU
Não classificadas:
● causas raras: malformações
arteriovenosas uterina
CAUSAS ESTRUTURAIS:
Pólipo:
● lesões de glândula e estrona projetadas
na cavidade
● quadro clínico: assintomáticas,
sangramento uterino, infertilidade
● exame físico: normal, pólipo cervical pode
ser visualizado
● baixo risco de malignidade
● diagnóstico: histologia - excluir
malignidade
● investigação: usg tv, histeroscopia,
histerossonografia
● diagnóstico: usg tv
● tto: histeroscopia cirúrgica → avaliação
da cavidade endometrial, polipectomia e
estudo histológico
Adenomiose:
● endométrio infiltrando o miométrio
● quadro clínico: assintomáticas,
dismenorréia, sangramento uterino, dor
pélvica crônica, dispareunia, infertilidade
● exame físico: pode ser normal, útero com
aumento difuso, dor à palpação
● diagnóstico: histologia, dx presuntivo -
usg tv, rnm
● imagem: aumento do volume uterino,
miométrio heterogêneo, áreas císticas,
zona juncional espessada
● tto:
○ clínico - contraceptivos
hormonais, DIU de levonorgestrel,
AINE, transamin, análogos de
GnRH
○ cirúrgico - histerectomia
Leiomiomas:
● tumor benigno monoclonal - proliferação
das células de músculo liso
● dependem de hormônio para crescer
● fatores de risco: negras, obesas,
hipertensas
● classificação:
○ subseroso
○ submucoso - mais sangramento,
infertilidade
○ intramural
● quadro clínico: assintomáticas,
sangramento uterino, dismenorréia,
infertilidade, massa pélvica, sintomas
compressivos
● exame físico: pode ser normal, aumento
do volume uterino
● diagnóstico: histológico, dx presuntivo -
imagem
● investigação: usg tv, rnm, histeroscopia
● tto: sintomas, locais dos miomas, idade,
desejo reprodutivo, contraceptivos
hormonais, AINE, ácido tranexâmico,
miomectomia, histerectomia
Malignidade e hiperplasia:
● câncer de endométrio
● hiperplasia de endométrio
● muito estimulado pelo estrogênio