Aula_07-_Disfun__es_dos_membros_inferiores

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DISFUNÇÕES DE MEMBROS INFERIORES
Todos nós pisamos e caminhamos da mesma forma? 
Como você faria a reabilitação da disfunção ortopédica apresentadas pelo seu paciente?
TENDINOPATIAS
TENDÃO
ESTRUTURAS DE TECIDO COLAGINOSO QUE UNEM O TECIDO
MUSCULAR AO OSSO, GERALMENTE PRÓXIMO A UMA
ARTICULAÇÃO, TRANSMITINDO A FORÇA GERADA DESSE
MÚSCULO PERMITINDO QUE ESSA SE TRANSFORME EM
MOVIMENTO
LESÕES TRAUMÁTICAS
MACROTRAUMAS
MICROTRAUMAS
FORÇA ÚNICA DE GRANDE INTENSIDADE.
FORÇAS REPETIDAS DE INTENSIDADE MODERADA.
TENDINOPATIA PATELAR
QUADRÍCEPS
SUBIR E DESCIDA DE ESCADAS 
EXTENSÃO DO JOELHO
PATELA ALTA
ATROFIA DO VMO
RETRAÇÕES DOS ITS E TS
INSUFICIÊNCIA DOS FLEXORES DO TORNOZELO
TENDINOPATIA DA PATA DE GANSO
O CONJUNTO DOS TENDÕES DE TRÊS MÚSCULOS NA REGIÃO DO JOELHO (SARTÓRIO,
GRÁCIL E SEMITENDINOSO) É CHAMADO DE "PATA DE GANSO".
É UM PROBLEMA OBSERVADO PRINCIPALMENTE EM CORREDORES E GERA DOR NA REGIÃO
INTERNA DO JOELHO, UM POUCO ABAIXO DA LINHA ARTICULAR. ALÉM DA INFLAMAÇÃO DOS
TENDÕES PODE OCORRER TAMBÉM UMA BURSITE NO LOCAL E UM PEQUENO INCHAÇO
APÓS ATIVIDADES FÍSICAS. CORREDORES COM ESSA TENDINITE SENTEM DOR
PRINCIPALMENTE NOS MOVIMENTOS DE FLEXÃO DO JOELHO, AO SUBIR E DESCER
ESCADAS E QUANDO O PÉ TOCA O CHÃO DURANTE A CORRIDA.
TENDINOPATIA DE AQUILES
SUBIDA E DESCIDA DE ESCADAS
DOR LOCAL AO MOVIMENTO X REPOUSO
AUMENTO DO VOLUME LOCAL
CREPITAÇÃO
SENSAÇÃO DE RIGIDEZ MATINAL
FISIOTERAPIA
MEDIDAS ANALGÉSICAS
ALONGAMENTOS MUSCULARES
FORTALECIMENTO MUSCULAR
BURSITE
INFLAMAÇÃO DA BURSA, OU SEJA, PEQUENA BOLSA CONTENDO 
LÍQUIDO QUE ENVOLVE AS ARTICULAÇÕES E FUNCIONA COMO 
AMORTECEDOR ENTRE OSSOS, TENDÕES E TECIDOS MUSCULARES.
BURSITE
ACIONAMENTO OU ALONGAMENTO DO MÚSCULO.
SENTIDA SEMPRE NO MESMO LUGAR TODA VEZ QUE A BOLSA 
É CONTRAÍDA NUMA POSIÇÃO QUE A IRRITE.
TENDINITE
LOCAIS
CAUSAS
DESEQUILÍBRIOS POSTURAIS
DIFERENÇA DE MEMBROS
TRAUMATISMO
INFECÇÃO
OVERUSE
ARTRITE
GOTA
SINTOMATOLOGIA
DOR
EDEMA
RESTRIÇÃO DE MOVIMENTOS
DÉFICIT DE FORÇA MUSCULAR
ASPIRAÇÃO 
ANTIINFLAMATÓRIOS
CORTICOSTERÓIDE 
REMOÇÃO CIRÚRGICA
TRATAMENTO 
MEDICAMENTOSO
FISIOTERAPIA
ANALGESIA
REDUÇÃO DO EDEMA
↑ ADM
FORTALECIMENTO MUSCULAR
LESÕES LIGAMENTARES
CRUZADO ANTERIOR (LCA)
EVITA A ANTERIORIZAÇÃO DA TÍBIA
CRUZADO POSTERIOR (LCP)
EVITA A POSTERIORIZAÇÃO DA TÍBIA
LESÕES LIGAMENTARES
COLATERAL MEDIAL
EVITA O VALGISMO
COLATERAL LATERAL
EVITA O VARISMO
LESÃO DO CRUZADO ANTERIOR
ROTAÇÃO COM O PÉ FIXO AO SOLO.
LESÃO DO CRUZADO POSTERIOR
TRAUMA DE GRANDE IMPACTO NA REGIÃO ANTERIOR DO JOELHO.
TESTE DE GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR
OBS: TESTE DE LACHMAN: 20º A 30º - LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR.
LESÃO DOS LIGAMENTOS COLATERAIS
MEDIAL: IMPACTO NA REGIÃO LATERAL DO JOELHO E LATERAL: IMPACTO NA REGIÃO MEDIAL DO JOELHO.
STRESS EM VARO E VALGO
DOR NA INTERLINHA
DERRAME ARTICULAR (HIDROARTROSE OU HEMARTROSE)
BLOQUEIO ARTICULAR
INSTABILIDADE ARTICULAR
ATROFIA QUADRÍCEPS
SENSAÇÃO DE FALSEIO E INSTABILIDADE
ALTERAÇÃO DA MARCHA
SINAIS CLÍNICOS
TRATAMENTO
LESÕES GRAVES
SUBSTITUIÇÃO: TENDÃO PATELAR, GRÁCIL, SEMITENDINOSO
DOR
DERRAME
BLOQUEIO ARTICULAR
ADERÊNCIAS
ATROFIA QUADRÍCEPS
QUADRO CLÍNICO PÓS-CIRÚRGICO
RIGIDEZ ARTICULAR
INFECÇÃO 
INSTABILIDADE PERSISTENTE
ADERÊNCIAS
COMPLICAÇÕES
ALÍVIO DA DOR
DRENAR O DERRAME
LIBERAR AS ADERÊNCIAS
GANHO DE AMPLITUDE
PREVENIR ATROFIAS
GANHO DE FORÇA MUSCULAR
FISIOTERAPIA
LESÕES 
MENISCAIS
TESTE DE MAC MURRAY
TESTE DE COMPRESSÃO E TRAÇÃO DE APLEY
ESTABILIDADE
AMORTECEDOR
DIMINUIÇÃO DA INCONGRUÊNCIA ARTICULAR
PROTEÇÃO CONTRA DESGASTE DA CARTILAGEM
MELHORA O DESLIZAMENTO DO JOELHO
INFORMAÇÕES SENSORIAIS PARA O TROFISMO DO QUADRÍCEPS
LIMITAÇÃO DA HIPERFLEXÃO E HIPEREXTENSÃO
FUNÇÕES
CONEXÃO PERIFÉRICA CAPSULAR 
LIGAMENTO COLATERAL TIBIAL
SEMIMEMBRANOSO
CÁPSULA ANTERIOR (PROLONGAMENTOS LAT. DO QUADRÍCEPS)
MENISCO MEDIAL
LOCALIZAÇÃO
CARACTERÍSTICA
MENOS ESPESSO E ABERTO
MAIS LESIONADO POR SER ADERIDO MAIS A CÁPSULA ARTICULAR
CONEXÃO ENTRE CORNO ANTERIOR E POSTERIOR
CORNO ANTERIOR DO LATERAL COM O MEDIAL
MÚSCULO POPLÍTEO
CÁPSULA ANTERIOR
MENISCO LATERAL
LOCALIZAÇÃO
CARACTERÍSTICA
ESPESSO E FECHADO
MECANISMO
RÁPIDA MUDANÇA DE DIREÇÃO
TRAUMA INDIRETO
DEGENERAÇÃO
COMPRESSÃO DE APLEY
MACMURRAY
TESTES ESPECÍFICOS
TIPOS DE LESÕES
LESÃO EM ALÇA DE BALDE: TRAVA A EXTENSÃO
LESÃO DO CORNO POSTERIOR
LESÃO TRANSVERSA: IATROGÊNICA
DOR
DERRAMES ARTICULARES DE REPETIÇÃO
BLOUEIO ARTICULAR
TRATAMENTO
CONSERVADOR
SUTURA
RESECÇÃO
CIRÚRGICO
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DA ARTICULAÇÃO
FISIOTERAPIA PÓS-
CIRÚRGICA
FASE I
NORMALIZAÇÃO DO TÔNUS
INCREMENTO PROPRIOCEPTIVO
FASE II
INTENSIFICAÇÃO DO FORTALECIMENTO MUSCULAR
PROPRIOCEPÇÃO
FASE III
CONDROMALÁCIA PATELAR
PATELA
CARTILAGEM
FÊMUR
TAMBÉM CONHECIDA COMO SÍNDROME DA DOR PATELO-FEMURAL OU JOELHO DE
CORREDOR, A CONDROMALÁCIA PATELAR CONSISTE EM UMA ESPÉCIE DE “AMOLECIMENTO”
DA CARTILAGEM.
TESTE PARA CONDROMALÁCIA PATELAR.
PATELA
ANATOMIA
PONTO DE INSERÇÃO DO QUADRÍCEPS
BIOMECÂNICA
ATUAÇÃO COMO POLIA
↑ DA POTÊNCIA PARA A EXTENSÃO
BIOMECÂNICA
APARELHO EXTENSOR
MANUTENÇÃO DA PATELA
TENDÃO DO QUADRÍCEPS
TENDÃO PATELAR
APARELHO FLEXOR
DESLOCAMENTO PARA TRÁS
ARCO DE CORDA
INCLINAÇÃO DO FÊMUR EM RELAÇÃO À TÍBIA
ATUAÇÃO DO VASTO LATERAL SOBRE A INCLINAÇÃO DO FÊMUR
BIOMECÂNICA
ÂNGULO FORMADO 
ENTRE UMA LINHA QUE 
VAI DA ESPINHA ILÍACA 
ANTERO-SUPERIOR ATÉ O 
CENTRO DA PATELA
ÂNGULO Q
HOMEM: 17º X MULHER: 14º
NORMAL
ANORMAL
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
ANTEROPOSTERIOR: LATERALIZAÇÃO
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
PERFIL: ALTURA
AXIAL: CENTRALIZAÇÃO / DESCIDA / ESPAÇO ARTICULAR
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
COMPONENTES 
MUSCULARES
QUADRÍCEPS
VL VM
HIPOTROFIA DO COMPONENTE MEDIAL
VMO
ATRITO
INFLAMATÓRIO
AMOLECIMENTO
EROSÃO
FASES
TRATAMENTO
CONSERVADOR
REEQUILÍBRIO MUSCULAR
CIRÚRGICO
TOALETE DA PATELA
ARTROSCOPIA
MEDIALIZAÇÃO DO TENDÃO 
FASCITE PLANTAR
É A INFLAMAÇÃO DA FÁSCIA PLANTAR QUE É UMA BANDA RECOBERTA DE GORDURA PARA
ABSORVER CHOQUES E SUPORTA A ARCADA PLANTAR.
CAUSAS
OBESIDADE
ATIVIDADE DESPORTIVA EM CARGA
PERMANÊNCIA NA POSTURA EM PÉ
PÉ CAVO/ PÉ PLANO/PADRÕES ANÓMALOS DE MARCHA
DIMINUIÇÃO DA DORSIFLEXÃO DO TORNOZELO
RETRAÇÃO DOS MÚSCULOS TRÍCEPS SURAL E ISQUIOTIBIAIS
SECUNDÁRIA A DOENÇAS INFLAMATÓRIAS SISTÊMICAS
SINTOMAS
O PRINCIPAL SINTOMA É A DOR NO CALCANHAR.
MUITAS VEZES AO SAIR DA CAMA DE MANHÃ E TENDE A ALIVIAR APÓS DAR
OS PRIMEIROS PASSOS.
TENDE A AGRAVAR AO SUBIR ESCADAS OU A PERMANÊNCIA DE PÉ
DURANTE ALGUM TEMPO.
TENDE A ALIVIAR COM A DEAMBULAÇÃO.
E AGRAVA COM O REPOUSO PROLONGADO, HABITUALMENTE, AGRAVAM AO
FIM DO DIA COM O ORTOSTATISMO PROLONGADO.
TRATAMENTO
ANTI-INFLAMATÓRIOS / INFILTRAÇÃO DE CORTICÓIDES
SAPATOS CONFORTÁVEIS
FISIOTERAPIA
MEDIDAS ANALGÉSICAS
ALONGAMENTOS MUSCULARES
LIBERAÇÃO DA FASCIA PLANTAR
CIRÚRGICO
FASCIOTOMIA PLANTAR
BAROPODÔMETRO
ANÁLISE ESTÁTICA E DINÂMICA
BAROPODOMETRIA
PALMILHAS
ESPORTIVA CORRIDA
CONFORTO FLEX
NEUROMA DE MORTON
ESPESSAMENTO DOS NERVOS QUE PASSAM ENTRE
OS DEDOS DOS PÉS, FREQUENTEMENTE ENTRE OS
2º E 3º OU ENTRE O 3º E 4º DEDOS DO PÉ
CARACTERIZADO POR UMA DEGENERAÇÃO LENTA
DAS FIBRAS NERVOSAS DOS DIGITAIS PLANTARES.
TESTES ORTOPÉDICOS
QUADRIL
TESTE DE PATRICK OU FABERE
QUADRIL
TESTE DE TRENDLEMBURG
QUADRIL
TESTES FUNCIONAIS
EXERCÍCIOS
DICAS IMPORTANTES!
ALONGAMENTO DOS ISQUIOSTIBIAIS
• ALONGAMENTO MÁXIMO X TILT POSTERIOR: PERFORMANCE (ATLETAS)
FLEXÃO DE QUADRIL
• UTILIZAR EM PÓS OPERATÓRIO DE LCA, MENISCO, PRÓTESE ( 1 SEMANA A 10 DIAS).
• PRESSÃO ANTERIOR GERANDO LESÃO (EX: TENDINOPATIA DO PSOAS).
• MAIOR FORTALECIMENTO DO PSOAS X POUCO TRABALHO DO QUADRÍCEPS POR
ESTAR TRAVADO EM EXTENSÃO DE JOELHO.
AGACHAMENTO INCLINADO PARA FRENTE PARA ATIVAR O GLÚTEO
MÁXIMO AO INVÉS DE RETO QUE TENSIONA O JOELHO POR ACIONAR O
QUADRÍCEPS.
• 0 A 45º POUCA TENSÃO NA TRÓCLEA DO JOELHO.
•90º AGRESSÃO NA CARTILAGEM RETROPATELAR: NÃO FAZER ISOMETRIA.
• EVOLUÇÃO DE 0 A 60º E SEM DOR PULA PARA 110 A 120º.
DICAS IMPORTANTES!
ABDUÇÃO DA COXA
• REALIZAR O EXERCÍCIO DE LADO E EM PÉ.
• ATIVAÇÃO: GLÚTEO MÉDIO (FIBRAS ANTERIORES)
CADEIA ADUTORA
• COM O JOELHO FLETIDO NÃO FORTALECE ADUTORES, POIS RETIRA A AÇÃO BI-
ARTICULAR DO GRÁCIL.
• EXERCÍCIO: REALIZAR COM JOELHO ESTENDIDO E AGACHAMENTO COM ROTAÇÃO
EXTERNA DE QUADRIL.
CADEIRA ABDUTORA
• GLÚTEO MÉDIO, TFL E PRIFORME A 90º ROTACIONAM INTERMENTE EM VALGISMO
DO JOELHO.
• EXERCÍCIO: OSTRA, MINIBAND EM MARCHA LATERAL.
Capítulo 17 (A articulação do quadril) do livro: DUTTON, M. Fisioterapia
ortopédica: Exame, 
avaliação e intervenção. 2ª ed. Porto Alegre: ArtMed, 2010.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788536323718/cfi/0!/4/
2@100:0.00
Caso 20 (Osteoartrite do quadril) e Caso 21 (Síndrome do 
impacto fêmoro acetabular) do livro: 
BRUMITT, J; JOBST, E.E. Casos clínicos em fisioterapia ortopédica.
Porto Alegre: AMGH, 2015.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580554229/cfi/0!/4/
4@0.00:0.00
Capítulo 18 (Complexo da articulação do joelho) e Capítulo 19 (O 
tornozelo e o pé) do livro: DUTTON, M. 
Fisioterapia Ortopédica: Exame, Avaliação e Intervenção. 2ª ed. Porto Al
egre: ArtMed, 2010.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788536323718/cfi/0!/4/
2@100:0.00
Caso 23 (Síndrome da dor patelofemural); Caso 24 (Tendinopatia patelar
); Caso 32 (Tendinose do 
tendão calcâneo) e Caso 33 (Fasciite plantar) do livro: BRUMITT, J; JOB
ST, E.E. Casos clínicos em 
fisioterapia ortopédica. Porto Alegre: AMGH, 2015.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580554229/cfi/0!/4/
4@0.00:0.00
Capítulo 10 (Princípios de intervenção) e Capítulo 11 (Técnicas manuais)
do livro: DUTTON, M. 
Fisioterapia õrtopédica. 2ª.ed. Porto Alegre: ArtMed, 2010.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788536323718/p
ageid/464
Capítulo 12 (Reabilitação) do livro: SKINNER, H,B; McMAHON, P.J.
Avaliação e tratamento - ortopedia. 5ª ed. Porto Alegre: ArtMed, 2015.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580554366/cfi/0!/4/
4@0.00:63.1
TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO EM QUADRIL
https://www.youtube.com/watch?v=h54SwCH9tvw
ENTORSE DE TORNOZELO: MECANISMOS DE LESÃO E TRATAMENTO
https://www.youtube.com/watch?v=cBCrG6LhLyA
LESÕES LIGAMENTARES DE JOELHO
https://www.youtube.com/watch? v=CuQ_L9kyvj8
CASOS CLÍNICOS
https://www.youtube.com/watch?v=uuvl7ELn0hE
DESMISTIFICANDO A AVALIAÇÃO DO JOELHO
https://www.youtube.com/watch? v=ml98Ebhdm5Q
MARQUE V (VERDADEIRO) OU F (FALSO) NAS AFIRMATIVAS ABAIXO SOBRE AS LESÕES DO QUADRIL.
( ) A SÍNDROME DO IMPACTO FÊMORO ACETABULAR PODE GERAR UMA LESÃO DE LABRUM. O RECRUTAMENTO E O
FORTALECIMENTO DOS MÚSCULOS DA PELVE E DA COXA SÃO FUNDAMENTAIS PARA A MELHORA DA DOR E PARA O
SUCESSO DESTA REABILITAÇÃO.
( ) NA SÍNDROME DO PIRIFORME, A PRESENÇA DE RUPTURA DESTE MÚSCULO CAUSA A LESÃO SIMULTÂNEA DO
NERVO CIÁTICO E GERA SINTOMAS DE DOR E PARTESTESIA PARA O MEMBRO INFERIOR, SEMELHANTES AO DE UMA
COMPRESSÃO NERVOSA A NÍVEL DE LOMBAR.
( ) A BURSITE TROCANTÉRICA É UMA LESÃO COM REPERCUSSÃO ISOLADA NO QUADRIL E ACOMETE SOMENTE
MULHERES COM VARO DE QUADRIL.
A) F / F / F
B) V / F / F
C) V / V / F
D) V / F / V
E) F / V / V
MARQUE A ALTERNATIVA COM AS AFIRMATIVAS QUE ESTÃO INCORRETAS.
I) MOVIMENTOS DE EXTENSÃO, ABDUÇÃO E ROTAÇÃO DEVEM SER EVITADOS NOS PRIMEIROS MESES DE PÓS
OPERATÓRIO DE PRÓTESE DE QUADRIL EM FUNÇÃO DO RISCO DE LUXAÇÃO DA PRÓTESE.
II) LESÕES DE LABRUM SÓ PODEM SER TRATADOS CIRURGICAMENTE, FICANDO A REABILITAÇÃO RESTRITA PARA O
PÓS OPERATÓRIO, NESTES CASOS.
III) A SÍNDROME DO IMPACTO FÊMURO ACETABULAR DO TIPO PINCER POSSUI ALTERAÇÃO SOMENTE NA BORDA
ACETABULAR, PODENDO LEVAR A UMA LESÃO DE LABRUM.
A) I E II
B) II E III
C) SOMENTE I
D) SOMENTE II
E) SOMENTE III
O COMPROMETIMENTO DOS COMPONENTES ARTICULARES NA ENTORSE DE TORNOZELO ESTÁ DIRETAMENTE
RELACIONADO AO SEU MECANISMO DE LESÃO. QUAL A RELAÇÃO ESTÁ INCORRETA?
A) ENTORSE EM INVERSÃO COMPROMETIMENTO DOS LIGAMENTOS LATERAIS DO TORNOZELO.
B) ENTORSE EM EVERSÃO COMPROMETIMENTO DOS LIGAMENTOS MEDIAIS DO TORNOZELO.
C) ENTORSE EM ALTO COMPROMETIMENTO DA SINDESMOSE TIBIOFIBULAR.
D) ENTORSE EM INVERSÃO O LIGAMENTOS TALOFIBULAR POSTERIOR É O MAIS SUSCETÍVEL A LESÃO.
E) ENTORSE EM EVERSÃO COMPROMETIMENTO DO LIGAMENTO DELTOIDE DO TORNOZELO.
SOBRE A SÍNDROME FÊMORO PATELAR É CORRETO AFIRMAR.
I) É IMPORTANTE IDENTIFICAR A CAUSA DA DOR PARA QUE AS CONDUTAS TERAPÊUTICAS SEJAM, ENTÃO,
ESPECÍFICAS E DIRECIONADAS.
II) A CINESIOTERAPIA É IMPRESCINDÍVEL PARA A REABILITAÇÃO DO PACIENTE, PODENDO SER FEITA TANTO EM
CADEIA CINÉTICA ABERTA (CCA) COMO EM CADEIA CINÉTICA FECHADA (CCF).
III) INDEPENDENTE DO GRAU, A REABILITAÇÃO SEGUE UM PROTOCOLO FIXO DE 3 MESES DE TERAPIA.
A) I E II
B) II E III
C) I E III
D) I, II E III
E) SOMENTE III
PACIENTE COM RUPTURA MUSCULAR GRAU II NO MUSCULO GASTROCNÊMIO DIREITO. EM QUAL MOMENTO DA
REABILITAÇÃO VOCÊ PODERÁ INCLUIR EXERCÍCIOS ATIVOS EXCÊNTRICOS E ALONGAMENTO FNP (FACILITAÇÃO
NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA) E COM QUAL OBJETIVOS ESTES EXERCÍCIOS SERIAM COLOCADOS NA REABILITAÇÃO?
A) FASE INFLAMATÓRIA OBJETIVO: CICATRIZAÇÃO MUSCULAR.
B) FASE REPARAÇÃO OBJETIVO: FORTALECIMENTO MUSCULAR.
C) FASE REPARAÇÃO OBJETIVO: EXTENSIBILIDADE E ORGANIZAÇÃO DO TECIDO.
D) FASE REMODELAÇÃO OBJETIVO: FORTALECIMENTO MUSCULAR.
E) FASE REMODELAÇÃO OBJETIVO: EXTENSIBILIDADE E ORGANIZAÇÃO DO TECIDO.
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	Slide 17: LESÕES LIGAMENTARES
	Slide 18: LESÕES LIGAMENTARES
	Slide 19: LESÃO DO CRUZADO ANTERIOR
	Slide 20: LESÃO DO CRUZADO POSTERIOR
	Slide 21: TESTE DE GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR
	Slide 22: LESÃO DOS LIGAMENTOS COLATERAIS
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	Slide 30: TESTE DE MAC MURRAY
	Slide 31: TESTE DE COMPRESSÃO E TRAÇÃO DE APLEY
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	Slide 50: FASCITE PLANTAR
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	Slide 54: BAROPODÔMETRO
	Slide 55: BAROPODOMETRIA
	Slide 56: PALMILHAS
	Slide 57: NEUROMA DE MORTON
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