Envelhecimento - características do idoso

Prévia do material em texto

Envelhecimento: alterações fisiológicas, sistêmicas, sociais e culturais 
A senescência é um processo final 
do ciclo de vida onde o que predomina são 
alterações orgânicas (inclui todos os 
sistemas) de origem fisiológica. Há 
também alterações culturais, sociais, 
ligadas a processos patológicos. 
Envelhecimento populacional 
É comum em países desenvolvidos e 
vem se tornando realidade no mundo 
todos, os países em desenvolvimento vem 
passando por uma transição 
epidemiológica. Nos últimos anos as 
famílias tem tido menos filhos, tem havido 
uma queda na população abaixo de 5 
anos, enquanto a população acima de 60 
anos tem aumentado (expectativa de vida, 
cuidado em saúde). 
 
 
 
 O processo de envelhecimento da 
população traz problemas nos setores de 
assistência em saúde, assistência social, 
setor econômico e, além disso, a 
população está despreparada para lidar 
com esse processo. 
 
Faixa etária: 
• Países em desenvolvimento: idosos ≥ 60 
anos; 
• Países desenvolvidos: idosos ≥ 65 anos. 
Brasil: até 2025 – 6º país no mundo com > nº 
de idosos. 
Alterações da senescência 
O envelhecimento humano é repleto 
de alterações: comportamentais, 
psicossociais, fisiológicas, morfológicas e 
bioquímicas, que tornam o indivíduo mais 
vulnerável, aumenta a incidência de má 
nutrição e de processos patológicos. 
Características do idoso: 
• Fatores fisiológicos e metabólicos; 
• Fatores patológicos; 
• Fatores psicológicos; 
• Fatores econômicos; 
• Fatores culturais. 
Alterações fisiológicas e metabólicas 
decorrentes do envelhecimento 
 
 
Composição corporal: 
O envelhecimento causa redução do 
compartimento corporal total - massa 
gorda (< velocidade) e massa magra (> 
velocidade, principalmente nos MMI). 
Obesidade sarcopênica - composição 
corporal de + massa gorda por conta da 
redução de proteína muscular. 
 
Mudança na composição. Perda de 15 a 
20% da água corporal (intra e extra celular). 
Fatores que influenciam a perda de massa 
muscular (sarcopenia): 
• Diminuição da atividade física 
(principalmente de força); 
• Alimentação inadequada. 
Consequências da sarcopenia: 
• Diminuição da força muscular; 
• Comprometimento da capacidade 
funcional; 
• Comprometimento da qualidade de 
vida. 
Avaliação de baixa massa muscular 
(BRASPEN, 2019): 
• Ressonância magnética (RM), 
tomografia computadorizada (TC) ou 
 
absorciometria por duplo feixe de 
raios-X (DXA); 
• Bioimpedância elétrica: cautela 
(critérios como a escolha de equações 
validadas para a população estudada 
e para o apareljo utilizado); 
• Circunferência da panturrilha: estudos 
populacionais, medidas 
antropométricas têm se mostrado uma 
opção viável. 
 
Metabolismo basal: 
Diminuição de 10 a 20% do metabolismo 
basal devido a: diminuição na atividade 
física, mudança na composição corporal, 
adaptação do organismo às alterações 
(orgânicas e fisiológicas) do processo de 
envelhecimento e presença de doenças. 
Acuidade sensorial: 
Diminuição na visão, audição, olfato, 
gustação e tato - interferem no apetite e 
comportamento alimentar. 
Olfato e gustação: 
Eles estão interligados e 
constituem o fator mais 
relevante, pois causa 
redução na ingestão 
alimentar. O paladar é 
alterado, principalmente, 
para o sal e açúcar. 
Alterações: 
• Fibrose e atrofia das glândulas 
salivares; 
• Atrofia e redução no nº de papilas 
gustativas; 
• Alteração na capacidade de sentir 
sabor. 
Outras causas da perda de 
sensibilidade olfativa: 
• Diminuição do nº de fibras nervosas 
olfativas; 
• Utilização de medicamentos; 
• Falta de higiene bucal; 
• Estado nutricional inadequado; 
• Desequilíbrio do SNC; 
• Hábito de fumar. 
Acuidade visual: 
Alterações: 
• Diminuição progressiva do campo 
visual; 
• Diminuição da velocidade de 
movimentos oculares; 
• Diminuição da secreção lacrimal; 
• Dificuldade de localizar objetos 
próximos. 
Prejuizos: 
• Diminuição da acuidade 
visual/campos visuais e adaptação 
claro/escuro; 
• Aumento da sensibilidade ao brilho; 
• Aumento do ressecamento ocular; 
• Diminuição da capacidade de 
diferenciar: azuis, verdes, violetas; 
• Diminuição da ingestão alimenta – 
dificuldade de reconhecer os alimentos 
e falta de habilidade de se alimentar. 
Audição: 
Alterações: 
• Perda de neurônios auditivos; 
• Aumento de cerume; 
• Angiosclerose da orelha interna 
(necrose da vascularização da orelha 
interna). 
Prejuízos: 
• Diminuição da acuidade auditiva e 
isolamento; 
• Dificuldade auditiva (som consoantes, 
fala rápida); 
• Impactação de cerume; 
• No momento de escolher estratégias 
para realizar a intervenção nutricional. 
Cavidade oral: 
• Perdas dos dentes (cáries, doenças 
periodontais, tumores); 
• Atrofia da elasticidade dos tecidos da 
cavidade oral; 
• Diminuição da qualidade /quantidade 
da saliva ou sialorreia (salivação 
excessiva); 
• Diminuição da ptialina. 
Alterações esofágicas: 
• Prejuízo na deglutição (disfagia – 
principalmente em refeições com 
diferentes texturas). 
Principais alterações: 
• Fraqueza da musculatura faríngea; 
• Relaxamento do musculo cricofaríngeo 
(a força de deglutição é diminuída, 
ocasiona maior propensão a engasgo 
que muitas vezes provoca aspiração); 
• Deficiência no relaxamento do esfíncter 
esofágico superior e peristalse 
primária; 
• Redução do esvaziamento esofágico (o 
alimento começa a passar no esôfago 
muito mais tempo do que o esperado); 
• Ulcerações esofágicas; 
• Hérnia de hiato (flacidez muscular do 
hiato diafragmático). 
Alterações gástricas: 
• Mudanças estruturais na mucosa 
gástrica (atrofia da mucosa); 
• Incidência de gastrite atrófica; 
 
• Diminuição da secreção de ácido 
clorídrico – acloridria; 
• Diminuição da secreção de ácido 
gástrico, fator intrínseco, pepsina e 
muco; 
• Diminuição da absorção de cálcio, 
ferro, zinco e B12; 
• Desconforto pós alimentar (passagem 
mais lenta do alimento) – sensação de 
plenitude; 
• Mudança na ingesta causada pela 
diminuição do apetite. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Alterações intestinais: 
Intestino delgado: 
• Comprometimento da função 
intestinal; 
• Diminuição do número de células 
absortivas; 
• Diminuição da área superficial; 
• Prejuízo na capacidade funcional; 
• Diminuição no fluxo sanguíneo 
intestinal. 
-Não aumenta a capacidade de absorção. 
Intestino grosso: 
• Aumento da incidência de constipação 
intestinal; 
• Diminuição do tônus muscular 
(péssimo porque ele precisa de 
bastante força); 
• Diminuição da função motora 
(empurra) do cólon. 
Outros fatores: 
• Diminuição da ingestão de fibras 
(mastigação); 
• Diminuição da ingestão de água; 
• Diminuição da atividade física; 
• Diminuição da força de prensão 
abdominal; 
• Fraqueza da musculatura da parede 
intestinal; 
• Diminuição do reflexo fecal; 
• Diminuição da propulsão do cólon. 
Alterações metabólicas: 
Pâncreas: 
• Diminuição da produção de enzimas e 
hormônios. 
Fígado: 
• Diminuição do fluxo sanguíneo; 
• Diminuição do nº de hepatócitos e da 
produção de ácidos biliares (prejuízo 
na absorção de gordura e colesterol); 
• Diminuição da velocidade de 
regeneração; 
• Diminuição da capacidade de 
metabolismo (diminuição da atividade 
de enzimas metabolizadoras); 
• Diminuição do tamanho do fígado; 
• Diminuição da resistência hepática a 
situações de estresse. 
Outras alterações funcionais importantes: 
• Sistema cardiovascular; 
• Sistema respiratório; 
• Sistema urinário; 
• Sistema tegumentar; 
• Sistema musculoesquelético; 
• Sistema nervoso. 
Alterações funcionais nos sistemas 
 
Sistema cardiovascular: 
Mudanças comuns: 
• Atrofia das fibras musculares 
endocárdicas; 
• Menor elasticidade dos vasos; 
• Maior resistência periférica vascular – 
aumenta a pressão arterial. 
Implicações das mudanças: 
• Aumento da pressão arterial; 
• Aumento das arritmias; 
• Risco aumentado de hipotensão 
postural; 
• Diminuição da tolerância à esforços. 
Sistema respiratório: 
Mudanças comuns: 
• Elasticidade pulmonar diminuída; 
• Diminuição deforça dos músculos 
respiratórios; 
• Diminuição da pressão parcial de 
oxigênio arterial (PaO2). 
Implicações das mudanças: 
• Eficiência diminuída nas trocas 
ventilatórias; 
• Susceptibilidade aumentada a 
infecções e atelectasias (fechamento); 
• Risco aumentado de aspiração; 
• Resposta ventilatória diminuída. 
Sistema urinário: 
Mudanças comuns: 
• Redução da massa renal; 
• Redução do número e função dos 
néfrons; 
Diminuição do suco gástrico: redução do 
fator intrínseco que é importante para 
absorção de vitamina B12; diminuição da 
absorção de ferro, porque depende do pH 
ácido (anemia ferropriva). 
Diminuição do tempo de esvaziamento 
gástrico: pode retardar a 
biodisponibilidade de alguns 
medicamentos; apresentar sensação de 
saciedade precoce; diminuição da 
ingesta. 
 
• Redução dos glomérulos; 
• Redução do tônus da musculatura 
vesical. 
Implicações das mudanças: 
• Taxa de filtração glomerular reduzida; 
• Redução do fluxo sanguíneo renal; 
• Alteração da depuração de fármacos; 
• Dificuldade na excreção de 
substâncias tóxicas não aproveitada 
pelo organismo; 
• Redução na depuração de 
creatinina/aumento da ureia; 
• Urgência aumentada. 
Sistema tegumentar (pele): 
Mudanças comuns: 
• Perda de espessura de derme e 
epiderme; 
• Perda de gordura subcutânea; 
• Achatamento das papilas; 
• Vascularização diminuída (diminui a 
oxigenação, o que causa demora na 
cicatrização); 
• Diminuição de colágeno e elastina; 
• Diminuição da gordura subcutânea. 
Implicações das mudanças: 
• Afinamento da pele/maior 
susceptibilidade a infecções; 
• Ressecamento e prurido; 
• Diminuição da sudorese e regulação de 
temperatura corporal; 
• Perda dos coxins gordurosos 
protegendo os ossos (dor); 
• Tempo aumentado de cicatrização de 
feridas. 
Sistema musculoesquelético: 
Mudanças comuns: 
• Deterioração e ressecamento das 
cartilagens articulares; 
• Redução da massa óssea e da 
atividade osteoblástica; 
• Diminuição da massa muscular. 
Implicações das mudanças: 
• Dor e rigidez articular; 
• Aumento do risco de fraturas; 
• Alteração da marcha/postura; 
• Diminuição da densidade óssea; 
• Diminuição da força muscular; 
• Perda de altura. 
Sistema neurológico: 
Mudanças comuns: 
• Diminuição do número de neurônios; 
• Diminuição dos nervos e fibras 
nervosas; 
• Atrofia cerebral. 
Implicações das mudanças: 
• Condução mais lenta de sinapses; 
• Declínio da memória em curto prazo; 
• Patologias: Parkinson, Alzheimer, 
Demência Senil; 
• Alteração de humor (irritabilidade, 
apatia); 
• Prejuízo de humor; 
• Prejuízo na coordenação e equilíbrio; 
• Risco aumentado de problemas 
neurológicos (AVC). 
Sistema imune: 
Mudanças comuns: 
• Redução significativa da função imune; 
• Propensão a infecções e menor 
habilidade para reagir; 
• Suplementação nutricional de 
vitamina E e zinco em idosos com 
infecções recorrentes deve ser 
considerada. 
Outras alterações da senescência 
 
Fatores patológicos: 
• DCNT associadas à alimentação: 
diabetes mellitus, obesidade, 
osteoporose, dislipidemias, 
cardiopatias, câncer; 
• Medicações: interação droga-nutriente 
prejudicando digestão e absorção de 
nutrientes (deficiências nutricionais). 
Outras alterações: 
Xerostomia: 
• Diminuição de saliva ou mais espessa 
(prevalência de 30%); 
• Causas: diminuição da ingestão de 
líquidos, respiração bucal, fumo, 
medicamentos (antidepressivos), lesão 
nos nervos das glândulas salivares e 
má higiene bucal; 
• Prejuízo: fala, mastigação/mordida e 
deglutição; 
• Dificuldade: ingestão de alimentos 
secos; 
• Redução da tolerância por alimentos 
quentes/gelados. 
Disfagia: 
• Dificuldade na deglutição; 
• Consequência: desnutrição, perda de 
peso, aspiração de alimentos ou 
fluidos (pneumonia aspirativa); 
• Acompanhamento profissional 
especializado: terapeuta ocupacional, 
fonoaudiólogo, médico e nutricionista. 
Refluxo: 
• Consequência da diminuição do tônus 
muscular do esfíncter esofágico 
inferior; 
• Alimentação fracionada em pequenos 
volumes e diminuição da ingestão de 
 
café, refrigerante, chocolate, alimento 
gordurosos, açucarados e 
concentrados amenizam os sintomas. 
Saciedade precoce: 
• Aumento no tempo de esvaziamento 
gástrico: 123 minutos para esvaziar a 
metade do bolo alimentar (50 minutos 
para o adulto; 
• Sensação prolongada de saciedade: 
perda de apetite; 
• Refeições de pequeno volume com 
menor teor de gordura e menos 
concentradas. 
Constipação: 
• Prevalência: 25 e 40%; 
• Causas: diminuição da motilidade, 
comorbidades (demência, depressão, 
diabetes, doença de Parkinson), 
disbiose, medicamentos. 
Intolerância à lactose: 
• Dissacarídeo hidrolisado no jejuno 
proximal em glicose e galactose na 
presença da enzima lactase; 
• Deficiência: sintomas gastrointestinais 
(distensão e dor abdominal, flatulência 
e diarreia). 
Diarreia: 
• Causas: síndrome do intestino irritado, 
disbiose, intolerância a lactose, 
síndrome de má absorção. 
Sarcopenia: 
• Perda gradual e generalizada da 
massa e força muscular com o avanço 
da idade (diminuição da força de 
prensão palmar); 
• Prevalência: >75 anos, homens 58% e 
mulheres 45%; 
• Diagnóstico: questionário SARC-F 
(Simple Questionnaire ti Rapidly 
Diagnose Sarcopenia). 
Fatores psicológicos: 
• Perda do cônjuge; 
• Morar sozinho ou em instituições; 
• Sensação de abandono; 
• Perda de autonomia e/ou do auto-
cuidado; 
• Perda do papel social com a vigência 
da aposentadoria; 
• Conflitos e quadros de depressão. 
- Estas alterações acarretam desinteresse 
nas atividades diárias, entre elas preparar 
refeições e alimentar-se sozinho – 
nutrição/saúde. 
Fatores econômicos: 
• Baixo poder aquisitivo – prejuízo no 
consumo alimentar (kcal); 
• Exclusão dos idosos do mercado de 
trabalho; 
• Insuficientes recursos econômicos de 
aposentadorias e/ou pensões; 
• Aumento dos custos com 
medicamentos e tratamento de saúde 
e controle de doenças; 
• Consumo de alimentos de menor custo 
e mais fácil preparo. 
Fatores culturais: 
• Mitos, tabus, crenças em 
medicamentos e receitas caseiras 
podem prejudicar o tratamento da 
saúde, o controle de doenças e a oferta 
de alimentos.