Transtorno de personalidade antissocial (TPAS) - Transtornos psiquiátricos - Manuais MSD edição para profissionais

Prévia do material em texto

Transtorno de personalidade
antissocial (TPAS)
Por Mark Zimmerman , MD, Rhode Island Hospital
Avaliado clinicamente mai 2021 | modificado set 2022
Transtorno de personalidade antissocial é caracterizado por um padrão generalizado de descaso com as
consequências e direitos dos outros. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento pode incluir terapia
cognitivo-comportamental, fármacos antipsicóticos e antidepressivos.
(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)
Pessoas com transtorno de personalidade antissocial cometem atos ilegais, fraudulentos, exploradores e
imprudentes para ganho pessoal ou prazer e sem remorsos; eles podem fazer o seguinte:
Justificar ou racionalizar seu comportamento (p. ex., achar que perdedores merecem perder, tomar
cuidado com o número um)
Culpar a vítima por ser tola ou impotente
Ser indiferente aos efeitos exploradores e prejudiciais de suas ações sobre os outros
Quanto ao transtorno de personalidade antissocial, estima-se que as taxas de prevalência em 12 meses nos
EUA (com base em critérios Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM] mais antigos) variam
cerca de 0,2% a 3,3%. O transtorno de personalidade antissocial é mais comum entre os homens do que entre
as mulheres (6:1), e há um forte componente hereditário. A prevalência diminui com a idade, sugerindo que os
pacientes podem aprender ao longo do tempo a mudar seus comportamentos mal-adaptativos.
Comorbidades são comuns. A maioria dos pacientes também apresenta abuso de drogas (e cerca de metade
das pessoas que usam fármacos atende os critérios para transtorno de personalidade antissocial). Pacientes
com transtorno de personalidade antissocial muitas vezes também têm transtorno de controle de impulsos,
transtorno de deficit de atenção/hiperatividade ou transtorno de personalidade borderline.
Tanto fatores genéticos como ambientais (p. ex., abuso durante a infância) contribuem para o desenvolvimento
do transtorno de personalidade antissocial. Um mecanismo possível é agressividade impulsiva, relacionada
com o funcionamento anormal do transportador de serotonina. Desprezo pela dor dos outros durante a
primeira infância foi associada ao comportamento antissocial durante a adolescência tardia.
O transtorno de personalidade antissocial é mais comum em parentes de 1º grau de pacientes com o
transtorno do que na população em geral. O risco de desenvolver esse transtorno aumenta tanto em filhos
adotivos como biológicos dos pais com o transtorno.
E se transtorno de conduta acompanhado por deficit de atenção/hiperatividade se desenvolve antes dos 10
anos de idade, o risco de desenvolvimento do transtorno de personalidade antissocial durante a idade adulta é
maior. O risco de transtorno de conduta evoluir para transtorno de personalidade antissocial pode ser maior
Etiologia do transtorno de personalidade antissocial  
Apresentado
a você pela SOBRE A MSD CARREIRAS NA MSD INVESTIGAÇÃO NO MUNDO TODO
MANUAL MSD
Versão para Profissionais de Saúde
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/zimmerman-mark
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/transtornos-por-uso-de-subst%C3%A2ncias
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-de-aprendizagem-e-desenvolvimento/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-aprendizagem
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-de-aprendizagem-e-desenvolvimento/transtorno-de-d%C3%A9ficit-de-aten%C3%A7%C3%A3o-hiperatividade-tda-tdah
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline-tpb
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/crian%C3%A7a-maltratada/vis%C3%A3o-geral-da-crian%C3%A7a-maltratada
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/transtornos-mentais-em-crian%C3%A7as-e-adolescentes/dist%C3%BArbios-de-conduta
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-de-aprendizagem-e-desenvolvimento/transtorno-de-d%C3%A9ficit-de-aten%C3%A7%C3%A3o-hiperatividade-tda-tdah
http://corporativo.msdonline.com.br/sobre-msd/sobre-msd.xhtml
http://corporativo.msdonline.com.br/trabalhe-conosco/trabalhe-conosco.xhtml
http://corporativo.msdonline.com.br/sobre-msd/inovacao-e-competitividade.xhtml
http://www.msd.com/contact/contacts.html
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional
quando os pais abusam ou negligenciam o filho ou são inconsistentes quanto à disciplina ou em estilo parental
(p. ex., alternar entre cordial e apoiador para insensível e crítico).
Pacientes com transtorno de personalidade antissocial podem expressar seu descaso pelos outros e pela lei
destruindo propriedade, assediando outros ou roubando. Eles podem enganar, explorar, fraudar ou manipular
as pessoas para conseguir o que querem (p. ex., dinheiro, poder, sexo). Eles podem usar um pseudônimo.
Esses pacientes são impulsivos, não planejam com antecedência e não consideram as consequências para a
segurança deles mesmos ou dos outros. Como resultado, eles podem de repente trocar de emprego, casa ou
relacionamento. Eles podem dirigir em alta velocidade e embriagados, às vezes levando a acidentes. Eles
podem consumir quantidades excessivas de álcool ou usar drogas ilícitas que podem ter efeitos nocivos.
Pacientes com transtorno de personalidade antissocial são social e financeiramente irresponsáveis. Eles podem
trocar de emprego sem um plano para conseguir outro. Eles podem não procurar emprego quando as
oportunidades estão disponíveis. Eles podem não pagar suas contas, empréstimos, ou pensão alimentícia.
Esses pacientes são muitas vezes facilmente irritados e fisicamente agressivos; eles podem começar lutas ou
abusar do cônjuge ou parceiro. Nas relações sexuais, eles podem ser irresponsáveis e explorar seu parceiro e
não conseguirem permanecer monogâmicos.
Não há remorso pelas ações. Pacientes com transtorno de personalidade antissocial podem explicar suas ações
culpando aqueles que eles prejudicam (p. ex., eles mereciam) ou a forma como a vida é (p. ex., injusta). Eles
estão determinados a não serem intimidados e fazem o que eles acham que é melhor para si mesmos a
qualquer custo.
Esses pacientes não têm empatia pelos outros e podem ser desdenhosos ou indiferente aos sentimentos,
direitos e sofrimento dos outros.
Pacientes com transtorno de personalidade antissocial tendem a ter uma opinião elevada de si mesmos e
podem ser muito teimosos, autoconfiantes ou arrogantes. Eles podem ser charmosos, volúveis e verbalmente
superficiais em seus esforços para conseguirem o que querem.
Clinical criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])
Para o diagnóstico do transtorno de personalidade antissocial, os pacientes devem ter
Desprezo persistente pelos direitos dos outros
Esse desprezo mostra-se pela presença de ≥ 3 dos seguintes fatores:
Desprezar a lei, indicado por atos repetidamente cometidos que são motivo de detenção
Ser enganador, indicado por mentiras repetidas, uso de pseudônimos ou ludibriar os outros por ganho
pessoal ou prazer
Agir impulsivamente ou não planejar com antecedência
Ser facilmente irritado ou agressivo, indicado por brigas físicas constantes ou agreção a outros
De forma imprudente desprezam sua segurança ou a segurança dos outros
Agir consistentemente de forma irresponsável, indicado por deixar um emprego sem planos para outro
ou não pagar contas
Não sentir remorso, indicado pela indiferença ou racionalização da agreção ou maus-tratos de outros
Além disso, os pacientes devem ter evidências de transtorno de conduta antes dos 15 anos de idade. O
Sinais e sintomas do transtorno de personalidadeantissocial  
Diagnóstico do transtorno de personalidade antissocial  
Direitos autorais © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, EUA e suas afiliadas. Todos os direitos reservados.
é d sso, os pac e tes de e te e dê c as de t a sto o de co duta a tes dos 5 a os de dade. O
transtorno de personalidade antissocial é diagnosticado apenas em pessoas ≥ 18 anos.
Diagnóstico diferencial
O transtorno de personalidade antissocial deve ser diferenciado do seguinte:
Transtorno por abuso de drogas: determinar se a impulsividade e irresponsabilidade resultam do uso
de fármacos ou do transtorno de personalidade antissocial pode ser difícil, mas é possível com base em
uma revisão da história do paciente, incluindo história inicial, para verificar se há períodos de sobriedade.
Às vezes, o transtorno de personalidade antissocial pode ser diagnosticado mais facilmente após um
transtorno coexistente de uso de droga ser tratado, mas transtornos de personalidade antissocial podem
ser diagnosticados mesmo quando o transtorno de uso de fármacos está presente.
Transtorno de conduta: transtorno de conduta tem um padrão generalizado semelhante de violação de
normas sociais e leis, mas o transtorno de conduta deve estar presente antes dos 15 anos de idade.
Transtorno de personalidade narcisista: pacientes são igualmente exploradores e não têm empatia,
mas eles tendem a não ser agressivos e enganosos como ocorre no transtorno de personalidade
antissocial.
Transtorno de personalidade borderline: pacientes são igualmente manipuladores, mas fazem isso
para que sejam cuidados, em vez de para conseguir o que querem (p. ex., dinheiro, poder), como ocorre
no transtorno de personalidade antissocial.
Em alguns casos, terapia cognitivo-comportamental e, às vezes, certos fármacos
Não há evidências de que qualquer tratamento específico resulte em uma melhoria de longo prazo. Assim, o
tratamento visa alcançar outro objetivo a curto prazo, como evitar consequências legais, em vez de mudar o
paciente. Manejo de contingência (isto é, dar ou recusar o que os pacientes querem com base em seus
comportamentos) é indicado.
Pacientes agressivos com impulsividade proeminente e afeto variável podem se beneficiar do tratamento com
terapia cognitivo-comportamental ou fármacos (p. ex., lítio, valproato [ver Tratamento medicamentoso dos
transtornos bipolares], inibidores seletivos da recaptação da serotonina [ISRS]). Antipsicóticos atípicos podem
ajudar, mas há menos evidências sobre sua utilização.
Tratamento do transtorno de personalidade antissocial  
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/vis%C3%A3o-geral-do-uso-de-subst%C3%A2ncias
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/transtornos-mentais-em-crian%C3%A7as-e-adolescentes/dist%C3%BArbios-de-conduta
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista-tpn
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline-tpb
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline-tpb#v25246860_pt
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/tratamento-medicamentoso-dos-transtornos-bipolares
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/tratamento-farmacol%C3%B3gico-da-depress%C3%A3o#v27413030_pt