Cesariana - Indicações e Contra indicações - GO

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Habilidades Profissionais Amanda göedert
Cesariana:
 Incisões:
Mais comum: Incisão de Pfannenstiel
B: Incisão vertical supra umbilical
C: Incisão vertical infra umbilical
· Abre apenas pele subcutânea e aponeurose, indicada em situações de risco de hemorragias (problemas de coagulação materno, como na HELLP)
· Emergências em que precisa retirar o bebê rapidamente
D: Incisão transversa supra umbilical
 Fatores associados ao índice de cesárea elevado:
· Nível de instrução mais elevado
· Cesariana prévia – não é mais proscrito parto, mas não pode usar ocitocina etc.
· Condução menos frequente de partos pélvicos
- Cabeça derradeira, parto pélvico e a cabeça prende
· Cardiocotografia intraparto de rotina em gestações de baixo risco
- No parto a BCF baixa sempre, colocar de rotina a cardiocotografia acaba super indicando situações que não de risco
· Menor treinamento em partos instrumentalizados
- Fórceps, vácuo extrator, 
- Não é errado fazer fórceps, mas é necessário treinamento
· Demandas judiciais frequentes
· Atendimento pela saúde suplementar (plano de saúde)
Fatores associados à redução do índice de cesarianas:
· Internação da paciente em fase ativa do TP
· Suporte emocional à gestante ao longo do TP
· Uso racional de tecnologias para avaliação fetal
· Atendimento ao parto por equipe de plantão
- Médico não está com “pressa” para ir embora
· Programas institucionais para redução do índice de cesarianas
· Incentivos financeiros ao acompanhamento do TP
· Atendimento pelo SUS
 Qual via de parto tem menos risco? 
A taxa total média de complicação entre parto normal e cesariana é bem semelhante
· TEP – embolia amniótica - Embolismo é maior na cesárea, ocorre uma incisão, deixa líquido e vaso exposto e a mãe aspira líquido amniótico
 Mas e a cesárea de urgência intraparto? tem mesma complicação que a cesárea eletiva? 
A de urgência intraparto, útero tem muita dificuldade em fazer o globo de pinnard depois (contração intrapelvico), porque ele cansou
Complicações:
 Principais causas de mortalidade:
- Causas anestésicas
· Geral faz em casos muito específicos como plaquetopenia, mas ela também anestesia o bebê, precisa tirar em 2 minutos
- Hemorragia
- Infecção
- Acidente tromboembólico
 Transoperatórias:
- Hemorragias – útero precisa contrair, usamos:
· Uso de ocitocina
· Uso de misoprostol
· Quando não para de sangrar precisa de histerectomia
- Prolongamento da incisão uterina
· Rasgo da incisão acaba atingindo as Aa. uterinas
- Lesões de órgãos intra-abdominais
· Lesão vesical
- Aderências
- Extração fetal difícil
· Quanto menor bebê mais difícil
 Pós-operatórios:
- Hemorragias
- Infecção
- TVP/Embolia
- Deiscência de sutura
· Pfannenstiel muito difícil de ocorrer
- Complicações cardiovasculares
- Complicações pulmonares
Indicações de cesariana:
Absolutas:
 Desproporção cefalopélvica: Só descobre no partograma, quando chega na linha de ação, dilatou, está completo, mas não desce
 Incisão uterina: Útero pode romper
 Anomalias de apresentação: Transverso, cefálico fletida 2º grau (fronte), cefálico fletido 3º grau (face) e pélvica
· Pode fazer a versão cefálica externa, mas precisa ser feito em média com 37 semanas, pois pode romper a bolsa, nunca faz durante trabalho de parto
· Pode ter parto pélvico, mas não é indicado
· Fletido 2º grau não há possibilidade de parto vaginal, vai ter 13 cm
· Fletido 3º grau (face) é possível
 Herpes genital ativo indicação absoluta
 Prolapso de cordão: Bolsa rompe, o líquido sai, mas no líquido pode sair o cordão se ele não está encaixado. Nesses casos, empurra a cabeça e o cordão pra cima, até alguém fazer cesárea, pois senão, o bebê irá morrer
 Placenta prévia total – não pode tocar, pois começa a sangrar e nunca mais para
· Placenta prévia até 24 semanas pode se resolver, mas após isso, faz o diagnóstico de prévia ou não
 Cesariana perimortem: Descompressão da aorta e cava inferior, em 4 minutos faz RCP, se ela não volta tira imediatamente a criança, essa manobra é para salvar a mãe
· Objetivo: Facilitar a ressuscitação materna
· Maximizar a chance de sobrevivência materna
· Mesmo se óbito fetal
· Não precisa anestesia
 Inserção valamentosa do cordão/vasa prévia: Descobre no ultrassom, se começar o TP vai romper e começar a sangrar – sangramento fetal
 Rotura uterina: Útero se divide, contrai pra baixo e para cima
· Primeiro sinal é as contrações serem fortes, e quando rompe, aí para as contrações
· Se contrações param, até se provar o contrário é rotura uterina, nunca administrar ocitocina
 Acretismo placentário: Placenta tem tropismo por áreas de cicatriz, se tiver cesáreas anteriores aumentam os riscos
 De acordo com CFM:
 Ético o médico atender a vontade da gestante em realizar médica, garantidas autonomia do médico e da paciente e a segurança do binômio materno-fetal.
 Direito da gestante desde que bem esclarecida
 Assinar termo
Relativas:
 Condição fetal não tranquilizadora – vai pela via mais rápida, pode ser normal
 HIV positivo – depende da carga viral
· Carga negativa pode normal, se não cesárea
 Descolamento prematuro de placenta – dependendo do estágio do parto
· Hipertonia uterina
· Sangramento intenso, sangramento no líquido amniótico ou sangramento que não sai
· Tem indicação da cesárea, mas é a via mais rápida, que muitas vezes pode ser a vaginal
 Apresentação pélvica
 Gravidez gemelar (dependendo da relação entre os fetos) – pra saber se são idênticos ou não, tem um tempo específico
· Dicoriônico e diaminiótico – gêmeos não idênticos, aguarda até 38 semanas
· Monocoriônica e diaminiótico – 36 semanas
· Monocoriônica e monoaminiótica – 32-34 semanas
· Parto normal só pode se for dicoriônico e diaminiótico, e o primeira precisa 
· estar cefálico
 Cesarianas prévias
 Macrossomia fetal
· Ombro pode ficar preso, pode ter ruptura de plexo
· >5kg orienta a mãe a fazer cesárea, desde que não diabética
· >4,5kg mães diabéticas
 Colo uterino desfavorável à indução do parto
 Psicopatia ou partofobia
Anestesia:
 Raquianestesia
 Peridural
 Geral – maior relação com morbi mortalidade