Exodontia: Indicações, Contra-indicações e Técnicas

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UNINASSAU
Disciplina: Clínica de Cirurgia Maxilo-Facial.
 É avulsão do elemento dentário de seu 
alvéolo, mediante a utilização de técnica 
adequada e cuidadosa, por meio de 
instrumental específico.
Exodontia
Cardoso e Machado (2003) e Cerqueira (2016)
 Cárie extensas e suas complicações 
 Necrose pulpar 
 Doença periodontal Avançada 
 Razões ortodônticas
Indicações da Exodontia
Machado e Cardoso (2003) e Valente( 2004)
 Fraturas dentais 
 Razões protéticas 
 Dentes supranumerários
 Dentes inclusos 
Indicações da Exodontia
Machado e Cardoso (2003) e Valente(2004)
 Antes de radioterapia 
 Dente fraturado 
 Elementos dentários associados a lesões 
patológicas
 Dentes mal posicionados
Indicações da Exodontia
Machado e Cardoso (2003) e Valente( 2004)
 Áreas dos maxilares que foram submetidas 
à irradiação, para tratamento de lesões 
malignas(osteorradionecrose).
 Elementos dentários localizados dentro de 
áreas tumorais, pela possibilidade de 
desenvolver metástase sistêmica. 
Contra- Indicações Para Exodontia
Machado e Cardoso (2003) e Valente(2004)
Contra- Indicações Para Exodontia
 Paciente que usa Biofosfanato 
(osteonecrose- OAB). 
 Pacientes com quadro clínico de 
pericoronarite grave
 A presença de trismo severo
Contra- Indicações Para Exodontia
Machado e Cardoso (2003) e Valente( 2004)
 Anamnese
 História clínica 
 Exames radiográficos 
Diagnóstico 
Silveira (1998) Valente(2004)
Biossegurança
Preparo do campo cirúrgico: 
Instrumental, paciente e cirurgião 
 Reduzir o número de germes presentes na 
cavidade bucal e sobre os tegumentos 
externos dos pacientes; 
 Impedir o aporte de germes, desde o 
exterior, através dos cirurgiões ou do 
instrumental cirúrgico. 
Freitas(2007)
 Principais fases para reduzir os agentes 
contaminantes
 Descontaminação e limpeza:
 Desinfecção; 
 Esterilização. 
Freitas(2007)
 Níveis de atividades dos desinfetantes 
 Preparo limpo
 Preparo do ambiente; 
 Preparo do instrumental;
 Preparo do paciente. 
Instrumental Cirúrgico
 Dentes com coroa hígida ou que possuam 
remanescentes de coroa ou raiz para uma 
preensão com fórceps; 
 Dentes com porção radicular e estrutura 
óssea dentro dos padrões normais 
anatômicos.
Exodontia com Fórceps 
Silveira (1998)
 Dentes ou raízes com pouca estrutura 
coronária, mas que sejam portadores de 
doença periodontal avançada. 
Exodontia com Fórceps 
Silveira (1998)
 Força de manutenção: atua sob o cabo do 
fórceps. 
 Força de deslocamento: empregada para 
luxação do elemento dentário. 
Princípios físico da ação dos Fórceps 
Silveira (1998)
A B
C
A e B- Adaptação inadequada
C- Adaptação correta
MECÂNICA DA EXODONTIA COM FORCEPS
 Intrusão (após a preensão do dente);
 Lateralidade; 
 Rotação; 
 Tração. 
Movimentos exodônticos com Fórceps 
Silveira (1998)
 Empregar o fórceps apropriado para cada 
dente empunha-lo corretamente; 
 O fórceps é projetado de acordo com 
anatomia do dente e a topografia da região 
onde realizar-se à exodontia; 
 Após a sindesmotomia, introduzir e 
posicionar os mordentes do fórceps sob 
gengiva, o mais profundamente. 
Apreensão do dente 
Silveira (1998)
 A introdução dos mordentes deverá ser 
iniciada pela face lingual ou palatina, e 
depois vestibular; 
 A ponta ativa do fórceps deve ficar paralela 
ao longo eixo do dente; 
 Não apoiar os mordentes sobre as corticais 
ósseas. 
Apreensão do dente 
Silveira (1998)
 Posicionar os dedos da mão oposta sobre as 
corticais ósseas que envolva o dente a ser 
extraído; 
 A tabua óssea vestibular da maxila é muito 
mais delgada que a mandíbula e apresenta 
maior quantidade óssea. 
Apreensão do dente 
Silveira (1998)
Seqüência dos movimentos com 
Fórceps 
Seqüência dos movimentos
com fórceps em dentes 
inferiores ( incisivo, pré-molar e
molar).
Dentes da Maxila
Incisivo
Canino
 Para expor raízes que foram fraturadas; 
 Durante a realização de extrações seriadas; 
 Dentes multirradiculares com coroa 
destruídas; 
 Dentes multirraduculares com raízes 
convergentes . 
Técnica Cirúrgica a Retalho 
Indicações 
Silveira (1998)
Técnica Cirúrgica a Retalho 
Indicações 
 Dentes anguilosados; 
 Resto radiculares; 
 Molares com raízes finas, longas ou 
divergentes; 
 Dentes com hipercementose.
Silveira (1998)
Técnica Cirúrgica a Retalho 
Indicações 
 Dentes com lesões periapicais; 
 Restos radiculares sepultados sob próteses 
dentárias. 
INCISÃO DE NEUMANN 
PARCIAL 
INCISÃO DE NEUMANN 
INCISÃO DE VREELAND 
INCISÃO DE LUEBKE-
OCHSENBEIN 
INCISÃO DE PARTSCH INCISÃO COMBINADA
Gay Escoda e Aytés (2000) 
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Considerações Gerais
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Reações alérgicas e estomatite medicamentosa; 
 Deglutição de dente; 
 Aspiração do dente;
 Alveolite;
 Paralisia facial por anestesia;
 Anestesia prolongada, hipoestesia e parestesia. 
Silveira (1998)
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Fratura da mandíbula;
 Fratura de instrumental cirúrgico;
 Hematomas ou equimoses;
 Queimaduras;
 Ferimentos de tecidos moles;
 Fratura de agulhas. 
Silveira (1998)
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Enfisema; 
 Luxação da articulação temporomandibular; 
 Luxação do dente vizinho;
 Introdução de raiz no interior do seio maxilar e com 
comunicação bucosinusal;
 Hemorragia alveolar; 
 Fratura da tuberosidade.
Silveira (1998)
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Necrose da mucosa do palato duro por anestesia;
 Ruptura de feixes vasculosnervosos: alveolar inferior, 
feixe mentoniano e feixe palatino anterior. 
 Fratura da tábua óssea alveolar;
 Sequetros osseos;
 Granuloma piogênico pós- exodontia;
 Trismo. 
Silveira (1998)
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Cicatrização fibrosa do alveolo;
 Edema;
 Infecçcão de espaços profundos e osteomilelite;
 Dor. 
Silveira (1998)
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Pode surgir imediatamente após administração da 
medicação e ser fatais para o paciente ► choque 
anafilático e edema de glote; 
 Podendo apresentar tardiamente sob forma de 
estomatites medicamentosa ► lesões ulceradas e vesiculas 
ou bolhas;
 Reações alérgicas ► máculas, pápulas, edemas na face, torax 
e virilha;
 Sensação de ardência e calor.
Silveira (1998)
Reações alérgicas e estomatites medicamentosa
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Tratamento:
- suspender imediatemente a droga
- utilizar corticoídes ou anti- histamínico
☼ Reações alérgicas graves, convém manter vias aéreas livres e 
controlar sinais vitais. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Reações alérgicas e estomatites medicamentosa
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Dificilmente causa transtornos sérios;
 Atender o paciente em posição sentada com de 
incosto elevado;
 Recomenda-se ingetão de abundante de alimentos 
a base de massa e cereais, como objetivo de 
envolver o dente com o bolo fecal;
 Paciente deve evacuar em recipiente(urinol) para 
controlar a eliminação do dente. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Deglutição do dente
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Acidente grave, onde ocorre a introdução do dente 
na traquéia, indo se aloja, geralmente nos 
brônquios;
 Evitar movimentos intempestivo e forças excessivas.
Tratamento: manter a calma e acalmar o paciente e conduzí-lo ao 
hospital. 
Silveira (1998) e Moore (2004)
Aspiração de dente
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Dor, presença de infecção e necrose óssea
 Evitar anestesia com vasoconstrictor em excesso ao 
redor do alveólo. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Aveolite
Acidentes e Complicações em 
Exodontias Utilizar técnica atraumática. 
Tratamento: 
antibióticoterapia;
higiene bucal;
remoção de suturas;
remover corpo estranho.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Aveolite
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Erro no ponto de introdução e deposição do líquido 
do anestésico.
Tratamento: não é necessário. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Paralisia facial por anestesia
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Diminuíção ou ausência prolongada da sensibilidade, 
acompanhada de formigamento e queimação do lábio 
inferior;
 Devemos ter cuidado ao incisar, divulsionar e afastar 
retalho próximos da região mentoniana.
Tratamento: não é necessário. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Anestesia prolongada, hipoestesia e parestesia
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Sudorese, palidez, aumento da frequência cardiáca;
 Tontura, ânsia de vômito;
 Evitar a tensão emocional. 
 Tratamento: 
afrouxar as vestes do paciente;
oxigênio 2 a 3 litros/minuto;
ventilacão do ambiente. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Lipotimia 
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Estalido, sangramento, mobilidade e creptação dos 
fragmentos ósseos;
 maloclusão;
 Exodontia dos molares: 38 e 48;
 Utilizar técnica atraumática; 
 Em caso de fratura conduza o paciente ao serviço de 
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Fratura da mandíbula 
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Geralmente ocorre a fratura na extremidade do 
instrumental; 
 Evitar forças excessivas. 
Tratamento: remoção do fragmento do instrumental.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Fratura do instrumental cirúrgico 
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Áreas arroxeadas recente na pele ou lábios;
Tratamento: termoterapia;
antiinflamatórios em pomadas.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Hematomas ou equimoses 
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Abrasão mecânica durante uso de motores;
 Asfadores; 
 Ulceração superficial na região da comissura labial.
Tratamento: higiene bucal;
vaselina pomadas.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Queimaduras
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Lacerações das gengivas ou mucosa alveolar;
 Posicionar corretamente o uso de forceps ou 
instrumentais. 
Tratamento: suturas com seda 5-0.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Ferimentos de tecidos moles
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Acidente raro;
 Anestesia do nervo alveolar inferior. 
Tratamento: encaminhar o paciente ao especialista. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Fratura de agulha
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Introdução de ar no interior dos tecidos;
 Uso de equipamentos micromotor ou alta rotação.
Tratamento: calor úmido e massagens;
analgésico e antiinflamatório 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Enfisema
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Dor e dificuldade de comunicação e deglutição com 
aumento do fluxo salivar;
 Dificuldade de fechar o boca. 
Tratamento: redução da luxação e bandagem de 
Barton. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Luxação da articulação temporomandubular
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Posicionamento errado das alavancas e dos forceps;
 Apoiar as alavancas no tecido ósseo. 
Tratamento: se ocorreu luxação,reposicionar o dente 
e realizar sprintagem. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Luxação do dente vizinho
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Molares e pré- molares;
 Elementos dentários com lesões periapicais próximo 
ao seio maxilar;
Tratamento: técnica de Caldwell-Luc; 
antiinflmatório e antibioótico.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Introdução de raiz no interior do seio maxilar e
comunicação bucosinusal
MANOBRA DE VALSALVA
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Molares;
 Empregar técnica exodôntica e sutura. 
Tratamento: Avaliação clínica (discrásia sanguínea);
sutura.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Hemorragia alveolar
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Fratura pequena,média e grande;
 Ocorre em dentes anguilosado ou dentes insolados;
 Forças excessivas. 
Tratamento: Avaliação clínica da extensão da fratura; 
Odontorrafia, antiinflamatório e antibiótico. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Fratura da tuberosidade
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Apresenta-se dias após, com sinais evidente de 
necrose da mucosa com possível exposição óssea. 
 Evitar excesso de anestésia 
Tratamento: controle de placa; 
higiene com soro fisiológico e água 
oxigenada;
debridamento e antibiótico. 
Silveira (1998) e Moore (2004)
Necrose da mucosa do palato por anestesia
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Feixe alveolar inferior;
 Feixe mentoniano;
 Feixe palatino anterior.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Ruptura de feixe vasculosnervosos
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Ocorre durante a extração do terceiro molar inferior 
retido, ou curetagem intempestiva;
 Observar através da radiografia periapical, 
panorâmica dos maxilares e tomografia volumétrica
da mandíbula em feixe cônico, a relação entre as 
raízes dentárias e o canal mandibular. 
 Tratamento: Compressão contínua com gase;
indentificar o vaso e realizar hemostásia;
sutura.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Feixe alveolar inferior
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Para evitar esta complicação, inicia-se a incisão a 
nível da papila interdentária, entre canino e primeiro 
pré-molar e descreve-se uma trajetória angular para 
mesial terminando 3 a 5 mm da junção gengivo-
mucosa. 
 Tratamento: compressão contínua com gase;
indentificar o vaso e realizar hemostásia;
sutura.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Feixe mentoniano
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Para evitar este transtorno, devemos realizar 
incisões próximo aos dentes. 
 Tratamento: compressão contínua com gase;
indentificar o vaso e realizar hemostásia;
cauterização. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Feixe palatino anterior
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Pode ocorrer em qualquer exodontia, 
principalmente em caninos e molares (anquilose). 
 Tratamento: sutura; 
odontossíntese. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Fratura da tábua óssea alveolar
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Complicação tardia de uma exodontia onde há 
exfoliação do fragmento ósseo. 
 Tratamento: anestesia e remoção dos sequestro;
sutura. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Sequestros ósseos
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Tecido de granulação avermelhado e friável no 
interior do alvéolo;
 Dor e sangramento e secreção purulenta. 
 Tratamento: anestesia
curetar
sutura
prescrever antibiótico
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Granuloma piogênico pós- exodontia 
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Infecção dos espaços profundos, ocorrendo devido 
a infecção pré-existente, associada a dente. 
 Tratamento: drenagens cirúrgica;
remoção de sequestro;
antibioticoterapia.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Infecção de espaços profundo e osteomielite 
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Dificuldade de abertura bucal;
 Pode ocorrer em função do trauma; 
 Apartir da anestesia. 
 Tratamento: antiinflamatório; 
relaxante muscular;
termoterapia.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Trismo 
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Pode ocorrer após exodontia ou outro procedimento
cirúrgico;
 Pode ocorrer em função do trauma; 
 Apartir da anestesia. 
 Tratamento: termoterapia; 
antiinflamatório. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Edema 
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Ocorre no pós- operatório e vária de acordo com 
estado emocional do paciente;
 Minimizar o trans-operatório;
 Tratamento: crioterapia; 
analgésico e antiinflamatório.
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Dor 
Acidentes e Complicações em 
Exodontias
 Tecido fibroso no interior do alveólo,discretamente 
avermelhada, sem sinais de reação inflamatória, 
assintomática, e ausência de cicatrização após 3 a 4 
semanas. 
 Tratamento: curetagem do tecido fibroso; 
sutura. 
Silveira (1998) e Moore ( 2004)
Cicatrização fibrosa do alveólo