HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HAM IV OSCE

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 
DEFINIÇÃO: Sangramento derivado de lesões no trato gastrointestinal superior,ACIMA do ângulo de 
Treitz,associado a hematemese (vomito c/ sangue) ou melena (sangue escuro nas fezes cor de café). 
ETIOLOGIA: 
NÃO VARICOSA (80 a 90%): 
✓ Úlceras pépticas ✓ Consumo de AINES; ✓ H. pilory 
VARICOSA: 
*Varizes esofágicas (Ruptura) *Hipertensão portal 
 *Sindrome de Peutz-Jegheres: Manchas pigmentadas lábios e mucosas 
*Sindrome Mallory-Weiss: Vomitos recorrentes com sangue: Gestantes,alcoolatras 
FATORES DE RISCO: 
*>60 anos 
*Comorbidades 
*Anemia cronica 
*Uso de AINES 
*Instabilidade hemodinâmica 
*Taquicardia 
SINTOMAS: 
Exteriorização: 
o Hematêmese(vomito com sangue); 
o Melena(fezes escuras e com sangue); 
 o Enterorragia(sangue vivo nas fezes) 
Repercussão: 
 o Hematemétrica: paciente pálido; 
*Hb baixa <8; 
o Hemodinâmica: choque; 
 Taquicardia; Pulsos finos; Hipotensão; Pele fria e pegajosa; 
o Exterorização (-) e repercussão (+) = toque retal – dedo de luva; 
DIAGNOSTICO: 
ANAMNESE: 
*Uso de AINES *H. Pylori *Alcool *Dispepsia *Episodios previos 
EXAME FISICO: 
*Massas abdominais palpáveis 
*Linfonodos 
*Ginecomastia(crescimento mama em homens) 
*Eritema palmar(manchas vermelhas nas maos) 
* teleangiectasias (vasos sanguinenos dilatados ) 
EXAMES LABORATORIAIS: 
*Hemograma/ Uréia, creatinina/ Sódio, potássio e cálcio iônico/ Coagulograma/ TGO, TGP, FA, GGT, 
Bilirrubinas, Albumina 
EXAMES DE IMAGEM: 
*EDA: Estigmas de alto risco: sangramento ativo ou vaso visível em um leito ulceroso,informa risco 
ressangramento. 
 Estaveis: 24h Alto risco: <24h 
*Colonoscopia: Se não identifica sito de sangramento com EDA 
CLASSIFICAÇÃO FORREST-RISCO DE RESSANGRAMENTO 
 
 
***Os pacientes de maior risco para sangramento com instabilidade são os idosos, com múltiplas 
comorbidades (especialmente HAS, DM e insuficiência renal), usuários de AINEs em combinação 
com antiagregantes, anticoagulantes ou corticoides. No caso dos adultos jovens, os sangramentos 
de maior volume são provocados por úlcera duodenal secundária à infecção pelo H. pylori 
***Melhor parâmetro para hopovolemia? PAs < 100 e FC > 100 HB e HT podem estar nomais pela 
hemocontração! 
CONDUTA- 1 ATENDIMENTO: 
o Monitorização; Avalia vias aereas 
o Ofertar O2 
o 2 acessos venosos calibrosos; 
 o Solicitar Hb; 
o Estabilizar; 
Estabilização: 
o A – vias aéreas – intubação; 
o B – respiração – O2 
o C – circulação – cristalóide/ sangue/ drogas vasoativas; 
o D – drogas específicas – Inicio empirico Omeprazol 40mg 2x/dia – ataque/ mecamentos 
vasoativos:Vasopressina,somastatina 
o E – estabilizou? EDA; Se varicosa EDA:24H NAO varicosa:12h 
-Identificar a origem da hemorragia 
-Identificar o risco de ressangramento (Classificação de Forrest) 
Estabilizado: 
 o Normotenso + sinais vitais normais; 
o Hb> 8; o Plaquetas: 50 mil; o RNI < 1,5; 
 
HEMOTRANSFUSAO SE: 
 
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE: 
 
TRATAMENTO: 
Terapia endoscópica- não varicosas: 
*No tratamento endoscópico, são introduzidos instrumentos através do canal de trabalho do 
aparelho, promovendo hemostasia diretamente na lesão. As três modalidades de hemostasia são a 
escleroterapia (injeção de adrenalina), a hemostasia térmica (cauterização) e a hemostasia mecânica 
(aplicação de hemoclipes). 
o Classificação de Forrest: 
o IA, IB e IIA – alto risco - trata endoscopicamente; 
o IIB – moderado - quase sempre trata com ECA; 
 o IIC e II – baixo risco; 
Alto Risco de Ressangramento: 
• Forrest IA/ IB / IIA 
 • Dupla terapia endoscópica: Adrenalina + segundo método (eletrocauterização)/ clipe metálico/ 
escleroterapia 
Moderado Risco Ressangramento: 
 • Forrest IIB • Remover cóagulo e reclassificar ou adrenalina 
Tratamento clínico: 
o IBP – omeprazol – ataque; 
o Erradicação da H-pylori (claritomicina, amoxicilina e omeprazol); 
o Cessar o uso de AINE; 
o Monitorar Hb ´por 24 a 48 hrs; 
Ressangramento: 
o Realizar gastrotomia/ duodenotomia – sutura hemostática; 
 
Terapia endoscópica – varizes: 
o Varizes esofágicas – ligadura elástica ou escleroterapia + 
• IBP: Omeprazol 40mg (12/12) 
• Vasoconstrictor esplâncnico: Terlipressina 
• Profilaxias: PBE: Norfloxacino 
• Ressangramento: Propranolol 
 
• TRATAMENTO CIRURGICO: 
 *Tamponamento com balão; 
*9TIPS (shunt transjugular intra-hepático portossistêmico); Stent de metal autoexpansível; 
Cirurgia 
*Falha endoscópica : Insucesso durante endoscopia/ Ressangramento pós endoscopias 
 • InstabilidAde: não instabiliza para ir para a EDA 
*quando o paciente já foi submetido a dois ou mais procedimentos endoscópicos, tem recidiva em 
menos de 48 horas com instabilidade ou requer a transfusão de mais de 3 concentrados de hemácias 
por dia,outros métodos, como a arteriografia ou o tratamento cirúrgico