Resumo aula 3 - Clareamento

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CLASSIFICAÇÃO QUANTO A CONDIÇÃO DO DENTE
● Dentes vitais
● Dentes não vitais
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À TÉCNICA
● Clareamento caseiro com moldeira individual
➢ Moldeira confeccionada pelo dentista, e o paciente realiza a aplicação do
agente clareador em casa.
➢ Peróxido de carbamida a 10% a 17%. (+usado)
➢ Mais usada em dentes vitais, mas pode ser indicada para dentes não vitais.
● Clareamento em consultório
➢ Peróxido de hidrogênio a 35%. (+usado)
➢ Mais tempo clínico.
➢ Mais cara.
➢ Indicada para um pequeno grupo de dentes ou quando o paciente deseja
reduzir o tempo de tratamento e não tem disciplina para utilizar as moldeiras
com o gel.
➢ Dentes vitais e não vitais.
● Associação do caseiro e de consultório
➢ Em casos mais resistentes ao clareamento ou quando deseja encurtar o
tempo de tratamento.
● Microabrasão
➢ Indicado para fluorose
➢ Abrasão da superfície de esmalte com ácido clorídrico associado com um
adesivo, formando uma pasta.
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À COMPOSIÇÃO DO MATERIAL
● Peróxido de carbamida
➔ Dentes vitais = conc. de 10% a 22% (caseiro)
➔ Dentes vitais e não vitais = conc. de 35% (consultório)
● Peróxido de hidrogênio
➔ Dentes vitais = conc. de 1,5% a 9% (caseiro)
➔ Dentes vitais e não vitais = conc. de 35% a 38% (consultório)
● Perborato de sódio
➔ Apresentada em pó e quando em contato com a água, decompõe-se em
metaborato de sódio, peróxido de hidrogênio e oxigênio.
➔ Dentes não-vitais = associado ao peróxido de hidrogênio.
INDICADO PARA DENTES:
➢ Coloração amarelada ou escurecida;
➢ Manchados ou escurecidos por deposição de corantes de dieta/fumo;
➢ Manchamento moderado por tetraciclina;
➢ Alteração de cor por traumatismo;
➢ Escurecimento por perda parcial de esmalte (idade ou desgaste fisiológico)
➢ Fluorose;
➢ Necrose pulpar com escurecimento da coroa;
➢ Alteração intrínseca de cor por doenças sistêmicas (sarampo, febre reumática).
MECANISMO DE AÇÃO
OXIDAÇÃO
- Agentes clareadores à base de peróxido, tem capacidade de desnaturar proteínas,
aumentando assim o movimento de íons na estrutura dental.
- Por serem fortes agentes oxidativos, essas substâncias reagem com as
macromoléculas responsáveis pelos pigmentos.
- Através do processo de oxidação, os materiais orgânicos são convertidos em
dióxido de carbono e água, removendo assim os pigmentos da estrutura dentária.
CONTRAINDICAÇÃO
➢ Escurecimento por medicamentos (tetraciclina) em dentes polpados
➢ Pigmentação metálica
➢ Escurecimentos antigos
➢ Deposição de dentina (calcificação distrófica) em dentes com vitalidade
➢ Falta de estrutura dental remanescente
DIAGNÓSTICO
● Causas das alterações de cor
➔ Ter conhecimento sobre a origem e composição da mancha.
1. Manchas extrínsecas
- Pigmentos que aderem à superfície do dente devido a dieta (Cafe, cigarro)
- Podem ser removidas com profilaxia em alguns casos.
2. Manchas intrínsecas
- Internamente a estrutura dental.
- Geralmente associada a alterações no momento da formação do dente
(dentinogênese, fluorose…)
● Avaliação clínica e radiográfica
➔ Porção coronária íntegra, sem restaurações extensas.
➔ Paciente que possui restaurações estéticas, precisará substituí-las após
tratamento clareador.
● Hábitos nocivos do paciente
➔ Fumo e dieta.
- Avisar que estes hábitos em extremo podem prejudicar o tratamento.
● Expectativa do paciente quanto ao resultado estético final.
➔ Esclarecer ao paciente o tratamento, para que ele não crie expectativas
exageradas
➔ Informar sobre possível recidiva após alguns anos (clareamento não vai
durar para sempre)
● Perfil de comportamento do paciente
➔ Auxilia na seleção do tratamento, pois a disciplina do paciente está ligada ao
sucesso do tratamento.
CARACTERÍSTICAS DAS PIGMENTAÇÕES INTERNAS
● Alterações congênitas
➔ Fluorose
- Manchas marrons, branco opaco ou defeito no esmalte por alteração
metabólica dos ameloblastos.
★ Clareamento com microabrasão + tratamento restaurador.
➔ Hipoplasia de esmalte
- Manchas brancas até castanho escuro.
★ Clareamento + tratamento restaurador.
➔ Dentinogênese imperfeita
- Manchas marrons, amarelo-marrons ou até cinza.
★ Tratamento restaurador.
● Alterações adquiridas préeruptivas
➔ Icterícia grave
- Manchas verde-azuladas ou marrons nos dentes decíduos.
★ Clareamento + tratamento restaurador.
➔ Eritroplasia do esmalte
- Coloração verde a castanho devido à degradação excessiva de eritrócitos.
★ Clareamento + tratamento restaurador.
➔ Tetraciclina
★ Tipo I - amarelas ou cinza claro = clareamento
★ Tipo II - amarelo-escuro = clareamento ou tratamento restaurador
★ III - cinza/azul com faixas definidas = tratamento restaurador
★ Tipo IV - muito escuras = tratamento restaurador
● Adquiridas pós-eruptivas
➔ Traumatismo por necrose
- Escurecimento pela degradação da hemoglobina em ferro e combinação
com sulfeto de hidrogênio após sangramento intrapulpar.
- Azulada.
★ Clareamento.
➔ Traumatismo com vitalidade pulpar
- Escurecimento devido ao maior volume de dentina reacional.
- Marrom.
★ Clareamento.
➔ Impregnação metálica ou de medicamentos intracanal
- Manchas escuras pela presença de resíduos de material restaurador.
- Cinza.
★ Tratamento restaurador.
➔ Envelhecimento
- Deposição de dentina secundária e desgaste natural do esmalte.
★ Clareamento
SELEÇÃO DO MATERIAL E TÉCNICA
➢ Causa da alteração de cor;
➢ Condição do dente a ser clareado;
➢ Expectativa do paciente quanto à velocidade do tratamento;
➢ Pacientes que apresentam sensibilidade durante o tratamento;
➢ Período de aplicação do agente clareador;
➢ Quantidade de dentes a clarear;
➢ Seleção do uso ou não de luz para clareamento em consultório.
CLAREAMENTO CASEIRO COM MOLDEIRA INDIVIDUAL
VANTAGENS
➢ Técnica simples e fácil de aplicação;
➢ Tratamento estético conservador;
➢ Baixo custo;
➢ Agentes clareadores com baixa concentração;
➢ Não promove efeitos deletérios nos dentes e tecidos moles;
➢ Fácil reaplicação nos casos de recidiva de cor;
➢ Maior tempo de evidência científica;
LIMITAÇÕES
➢ Paciente não colaborador, pois o sucesso do tratamento depende diretamente da
correta aplicação do gel clareador;
➢ Dentes com manchas brancas ou opacas;
➢ Manchas muito escuras, em especial as provocadas por tetraciclina;
➢ Tempo de tratamento longo, quando comparado com as técnicas de clareamento
vital em consultório;
➢ Hipersensibilidade dental durante o tratamento em alguns pacientes;
➢ Dentes com restaurações extensas não são indicados por apresentarem pouca
estrutura dentária para reagir adequadamente ao processo;
➢ Grávidas ou amamentando preferencialmente não devem realizar;
➢ Pacientes com alergia à substância clareadora.
PROTOCOLO
1. Registro da cor
- registro inicial da cor, para que o paciente e o profissional comparem ao fim
do tratamento (fotografia ou com outros dentes)
2. Moldagem e modelos
3. Confecção da moldeira individual
4. Recorte e prova da moldeira no paciente
5. Instruções de uso
- higiene bucal completa.
- agente clareador aplicado corretamente (1 goda)
- evitar uso se corantes e fumo
- avisar se sentir muita sensibilidade
6. Consultas de controle
- após entregar as moldeiras, agendar uma consulta para a próxima semana
para avaliar se está tudo certo (usando certo, sensibilidade etc)
CLAREAMENTO EM CONSULTÓRIO
VANTAGENS
➢ Maior controle da técnica, não dependendo da colaboração do paciente;
➢ Maior controle dos locais de aplicação;
➢ Menor tempo de tratamento comparativamente à técnica caseira;
➢ Tratamento estético altamente conservador;
LIMITAÇÕES
➢ Atendimento clínico longo;
➢ Indispensável uso de barreira para proteção dos tecidos moles;
➢ Manchas extremamente escuras, em especial aquelas provocadas por tetraciclinas;
➢ Dentes com restaurações extensas não são indicados por apresentarem pouca
estrutura dentária que possa reagir adequadamente ao processo.
➢ Caro
PROTOCOLO
1. Registro da cor
2. Proteção dos tecidos moles
3. Profilaxia e isolamento
4. Preparo e mistura do agente clareador
5. Tempo de ação e troca do agente clareador
6. Remoção final do agenteclareador e polimento
7. Recomendações
ASSOCIAÇÃO DO CASEIRO E DE CONSULTÓRIO
VANTAGENS
➢ Possibilidade de efeito maior graças à associação das duas técnicas;
➢ Possibilidade de diminuição do tempo total do tratamento, comparado à indicação
das técnicas caseiras ou em consultório isoladamente.
LIMITAÇÕES
➢ São as mesmas descritas anteriormente para as duas técnicas de clareamento.
PROTOCOLO
➢ Utiliza-se as 2 técnicas associadas.
MICROABRASÃO
➢ Remoção mecânica local de áreas manchadas em esmalte por meio de
substâncias ácidas com pastas abrasivas.
➢ Usada em manchas marrons ou brancas isoladas (fluorose e hipoplasia)
VANTAGENS
- Tratamento estético com mínimo de desgaste de esmalte
- Possibilidade de controle no tratamento clareador
LIMITAÇÕES
- Manchas profundas que atingem área significativa de esmalte
- Necessidade de várias sessões, gerando maior custo e tempo de tratamento
PROTOCOLO
1. Proteção dos tecidos moles
2. Isolamento
3. Aplicação da pasta abrasiva
4. Polimento da superfície abrasionada
5. Aplicação de flúor
6. Orientação