Pre-natal alto risco

Prévia do material em texto

Assistência ao pré-natal de
Macrossomia;
CIUR;
Sofrimento fetal;
Prematuridade;
Manobra de McRoberts
Pressão suprapúbica / Rubin I
Manobras de Woods / Rubin II
Manobra de Jacquemier
Manora de Gaskin
Manobra de Zavanelli
Neonatais:
Síndrome da Angústia Respiratória;
Hipoglicemia;
Hipocalcemia;
Policitemia;
Hiperbilirrubinemia;
Diversos protocolos descritos:
Falta de consenso;
Testes diferentes:
Capacidade de detecção diferentes;
Detalhes:
Se o pré-natal começar entre 20 e 28 sem:
TOTG 75g entre 24 e 28 sem;
Se o pré-natal começar após 28 sem:
TOTG 75g imediatamente;
Se não houver disponibilidade técnica ou financeira:
Glicemia de jejum entre 24 e 28 sem;
*Distócia de espáduas:
*Resolvem 90% das vezes;
-Diagnóstico:
Priscila White:
Prognóstico gestacional;
Gestacional:
A1: Tratamento com dieta;
A2: Tratamento com insulina;
Pré-gestacional:
B: Duração < 10 anos;
C: Duração entre 10-19 anos;
D: Duração ≥ 20 anos;
Idade ≥ 35 anos;
IMC ≥ 25 kg/m2;
História de DMG;
História familiar de DM;
Macrossomia, polidramnia;
HAS;
SOP;
Feto utiliza preferencialmente glicose e aminoácidos;
Produção de hormônios contrainsulínicos: hPL, E, P, Cortisol;
Resistência periférica à insulina;
Pâncreas incapaz de aumentar a produção de
insulina;
Diabetes gestacional!
Gestacionais:
Abortamento;
Morte fetal tardia;
Polidramnia;
Pré-eclâmpsia;
Fetais:
Anomalias congênitas
-Conceitos:
Intolerância à glicose iniciada na gestação;
-Classificação:
-Fatores de risco:
-Fisopatologia:
-Complicações:
Vitória Araujo - Turma 7
Diabetes Mellitus Gestacional
alto risco
Vitória Araujo - Turma 7
Tratamento com dieta:
Aguardar até 39-40 sem;
Tratamento com insulina:
Antecipação com 38-39 sem;
Sofrimento fetal;
Via de parto obstétrica:
Considerar cesariana se peso fetal > 4-4,5 kg
DMG com uso de insulina:
Suspender insulina pós-parto;
TOTG 75g entre 6-12 sem pós-parto;
DM 2:
Retornar hipoglicemiante oral;
DM1 com uso de insulina:
Retornar à dose utilizada anteriormente ou metade da
dose do fim da gestação;
DM diagnosticada na gestação:
Individualizar tratamento de acordo com HGT pós-parto;
-Parto:
-Pós-parto:
Glicemia de Jejum:
Diagnóstico de DG: 92 e 125 mg/dl;
Diagnóstico de DM prévio: ≥ 126 mg/dl;
Hemoglobina glicada:
Diagnóstico de DM prévio;
TOTG 75g:
Diagnóstico de DG;
Controle glicêmico pré-concepcional:
Reduz risco de abortamento e malformações;
Controle glicêmico durante a gestação:
Dieta;
Controlar ganho de peso de acordo com IMC;
Atividade física;
20 a 30 min/dia, maioria dos dias;
Caminhada, natação, yoga, pilates...
Insulina;
Falha em mantes a glicemia adequada com dieta e
exercícios;
Jejum ≥ 95 mg/dl
Após uma hora ≥ 140 mg/dl
Após duas horas ≥ 120 mg/dl
Dose inicial:
NPH 0,5 U/kg
2/3 pela manhã, 1/3 à noite;
Hipoglicemiante oral:
Excepcionalmente;
-Conduta:
Pré-eclâmpsia:
Surgimento de hipertensão e proteinúria após 20
semanas;
Eclâmpsia:
Convulsões em gestante com pré-eclâmpsia;
Pré-eclâmpsia sobreposta:
Hipertensão agravada por pré-eclâmpsia;
Hipertensão gestacional:
Surgimento de hipertensão sem proteinúria após 20
semanas;
Hipertensão crônica:
Hipertensão presente antes da gestação ou de 20 semanas,
sem proteinúria;
Fatores de risco:
Primiparidade;
Gestação múltipla;
HAS, DM, Doença renal;
PE em gestação anterior
-Classificação:
-Pré-eclâmpsia:
Distúrbios hipertensivos
Vitória Araujo - Turma 7
Hemólise microangiopática;
Renais:
Endoteliose capilar glomerular;
Redução da TFG;
Elevação do ácido úrico;
Proteinúria;
Endócrinas e metabólicas:
Redução da secreção de renina;
Maior resposta vascular aos agentes vasopressores;
Cerebrais:
Formação de trombos plaquetários;
Vasoespasmo;
Convulsões tonicoclônicas;
Hemorragia cerebral;
Uteroplacentárias:
Aumento da resistência vascular no leito
pplacentário;
Infartos placentários;
Crescimento intrauterino restrito;
Mortalidade perinatal;
Diagnóstico:
PA≥ 140 X 90 mmHg;
Proteinúria ≥ 300 mg/24 horas ou relação
proteinúria/creatinúria ≥ 0,3*
Após 20 semanas;
Sem proteinúria:
Trombocitopenia;
Elevação de enzimas hepáticas;
Creatinina >1,2
Edema agudo de pulmão;
Sintomas visuais ou cerebrais;
História familiar;
Gestação molar;
Fisiopatologia:
Placentação anormal
Ausência da 2ª onda -> Isquemia / Lesão endotelial
-> Redução de prostaciclina / Aumento de
tromboxane -> Espasmo arteriolar / aumento da
Permeabilidade vascular;
Outras teorias:
Má placentação:
Resposta imune deficiente aos antígenos
paternos;
Estresse oxidativo:
Produção de radicais livres por hipóxia;
Suscetibilidade genética:
Polimorfismos genéticos;
Repercussões sistêmicas:
Cardiovasculares:
Vasoconstricção;
Aumento da permeabilidade vascular;
Redução do volume plasmático;
Hemoconcentração;
Hematológicas:
Plaquetopenia;
*1ª onda: 6-12 semanas
*2ª onda: 16-20 semanas
*Resumo:
-> Disfunção endotelial;
-> Vasosespasmo, perda do controle vascular;
-> Aumento da permeabilidade vascular;
-> Perda de agentes anticoagulantes;
-> Expressão de agentes pró-coagulantes;
Vitória Araujo - Turma 7
Classificação:
Pré-eclâmpsia leve:
PA entre 140 x 90 e 160 x 110 mmHg;
Sem lesão de órgão-alvo;
Pré-eclâmpsia grave:
Presença de qualquer sinal de gravidade;
PA ≥ 160 x 110 mmHg;
Creatinina ≥ 1,2 mg/dL;
Edema agudo de pulmão, cianose;
Síndrome HELLP;
Hemólise (H):
Esquizócitos, Bilirrubina ≥ 1,2,
LDH > 600 UI/l;
Elevação de enzimas hepáticas (EL);
TGO ≥ 70 UI/l;
Trombocitopenia (LP):
Plaquetas < 100.000/mm3;
Iminência de eclâmpsia;
Distúrbios cerebrais:
Cefaleia, topor, obinubilação;
Distúrbios visuais:
Escotomas, turvação visual,
diplopia;
Dor epigástrica;
Tratamento:
Pré-eclâmpsia leve / Hipertensão gestacional:
Conduta conservadora até o termo;
Observar sinais de gravidade maternos e fetais;
Não fazer anti-hipertensivo;
Pré-eclâmpsia grave:
Sulfato de Magnésio:
Prevenção e tratamento das convulsões;
Parada cardíaca;
Anti-hipertensivo:
Redução da hemorragia cerebral;
Objetivo:
PA sistólica entre 140 e 155 mmhG;
PA diastólica entre 90 e 105 mmHg;
Tratamento agudo:
Hidralazina (venosa);
Nifedipina (oral);
Labetalol;
Tratamento crônico:
Metildopa;
Hidralazina;
Ninfedipino;
Parto:
Tratamento definitivo;
Preferencialmente vaginal;
Após estabilização clínica da paciente;
Independente da idade gestacional;
Síndrome HELP:
conduta igual a da Eclâmpsia;
Conservadora: Maturação pulmonar e parto;
Hematoma na cesariana;
Rotura hepática;
Piora no puerpério imediato;
*Reflexos tendinosos profundos; Frequência respiratória; Diurese;
*Antídoto: Gluconato de cálcio;
*Conduta conservadora:
-> IG < 34 semanas;
-> Gestante e feto estáveis;
Intoxicação;
Perda dos reflexos profundos;
Depressão respiratória;
Vitória Araujo - Turma 7
Prevenção:
Apenas para população de alto risco;
AAS em baixas doses (60-150 mg/dia):
Iniciar até 16 semanas;
Cálcio (1,5 a 2g/dia):
Apenas para pacientes com baixa ingesta; 
Diagnóstico:
Convulsões tônico-clônicas;
Pré-eclâmpsia;
Diagnóstico:
PA > 140 x 90 mmHg;
Proteinúria < 300 mg/ 24 horas;
Após 20 semanas;
Diagnóstico:
PA > 140 x 90 mmHg;
Antes de 20 semanas;
Proteinúria < 300 mg / 24 horas;
Diagnóstico:
Pré-eclâmpsia;
Hipertensão crônica;
-Eclâmpsia:
-Hipertensão gestacional:
-Hipertensão crônica:
-Pré-eclâmpsia sobreposta:
Gemelaridade
Zigotia:
Origem do ovo (mesmo ou ovos diferentes);
Monozigoto:
1 óvulo fecundado por 1 espermatozóide que vão se
dividir;
Gêmeos idênticos; 
Dizigoto:
2 espermatozoides fecundando 2 óvulos;
Corionicidade:
Número de placentas:
Dicoriônica:
Duas placentas;
Monocoriônica:
Uma placenta;
-Conceitos:
Amnionicidade:
Número de membranas amnio1ticas;
Diamniótica:
Duas membranas;
Monoamniótica:
Uma membrana;
Drogas indutoras de ovulação;
Reprodução assistida;
História familiar;
Idade materna;
Raça negra;
Multiparidade;
História familiar, pessoal;
Aumento do fundo de útero;
Exame físico;
Ultrassonografia:
Identificação da corionicidade;
Dicoriônica:
Dois sacos gestacionais;
Duas placentas;
Sexos diferentes;
*Gestação dizigótica (2/3):
-> Dicoriônica, Diamniótica;
*Gestação monozigótica(1/3):
->Até 72h: Dicoriônica diamniótica (30%);
->Entre 4• e 8• dia: Monocoriônica Diamniótica (70%); *Mais complicações;
->Entre 8• e 12• dia: Monocoriônica Monoamniótica (1%);
->Após 13• dia: Gemelaridade imperfeita;
-Fatores de risco:
-Diagnóstico:
Dicoriônica Monoriônica
Uma massa placentária visualizada;
Monocoriônica ou dicoriônica;
Twinpeak, sinal do Lambda ou Sinal do Y;
Vitória Araujo - Turma 7
Sinal do T:
Obstétricas:
Parto prepaturo (30%);
Placenta prévia;
Crescimento intrauterino restrito;
Hemorragia pós-parto;
Diabetes gestacional;
Fetais específicas:
Morte unifetal;*
Entrelaçamento de cordão umbilical;*
Gêmeos conjugados;*
Gêmeo acárdico;*
Síndrome de transfusão feto-fetal;
Anastomoses placentárias arteriovenosas;
Doador:
Hipovolemia;
Oligúria;
Oligodramnia;
CIUP;
receptor:
Hipervolemia;
Poliúria;
Polidramnia;
Hidropsia;
Tratamento:
Amniocentese seriada;
Laserfetoscopia;
Depende da apresentação e peso fetal:
F1 e F2 cefálicos -> Vaginal;
F1 não-cefálico -> Cesariana;
F1 cefálico e F2 não cefálico:
Pesos concordantes F2 < F1 -> Vaginal;
F2 > F2 (25%) -> Cesariana;
-Complicações:
*Gestações monocoriônicas:
-Parto: