HIPERTENSÃO NA GRAVIDEZ

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Síndromes Hipertensivas 
É a intercorrencia mais comum na gestação, 
sendo a principal causa de mortalidade 
materna no mundo. 
A aferição da pressão arterial deve ser feita 
com a paciente sentada e avaliada em mais 
de uma medida com intervalo de 4 a 6 horas. 
PA > 140 X 90 
 
CLASSIFICAÇÃO 
HAS crônica: presença de hipertenso antes 
da gravidez ou até 20 semanas de gestação. 
HAS gestacional: presença na segunda 
metade da gestação sem proteinúria ou 
manifestação de outros sintomas relacionado 
a pré eclampsia. É um diagnóstico 
temporário, pois evolui para pré eclampsia 
Pré eclampsia: presença de hipertensão 
associada a proteínuria, se não tiver 
necessita de disfunção hepática, 
trombocitopenia, insuficiência renal, edema 
pulmonar, eminência de eclampsia e sinais 
de comprometimento placentário (restrição 
de crescimento fetal e alteração 
dopplervelocimétrica). 
Pré eclampsia sobreposta a HAS crônica: 
a partir da 20 semana de gestação aparece 
ou piora a proteinúria. 
 Associada a ganho de peso > 1 Kg pó 
semana, edema de mãos, edema de 
face e cefaleia. 
PROTEINÚRIA é a presença de pelo 
menos 300 mg em urina de 24 horas. 
CLASSIFICAÇÃO PRÉ ECLÂMPSIA 
 Precoce: < 34 semanas 
 Tardia: > 34 semanas 
 Pré termo: < 37 semanas 
 Termo: > 37 semanas 
 Sem ou com sinais de gravidade 
(síndrome HELLP e eclampsia) 
SINAIS DE GRAVIDADE 
 PA > 160 X 110 mmmHg confirmada 
com intervalo de 15 minutos deitada 
do lado esquerdo e depois sentar para 
confirmar 
 Síndrome HELLP 
 Sinais de iminência de eclampsia 
→ Fotofobia 
→ Fosfenas 
→ Escotomas 
→ Hiperreflexiva 
→ Náuseas e vômitos 
→ Dor epigástrica ou no 
hipocôndrio direito 
 Eclampsia 
 Edema agudo de pulmão 
 Dor torácica 
 Insuficiência renal 
→ Elevação da creatinina: > 1,2 
mg/dL 
→ Elevação da ureia 
→ Oliguria: diurese < 500 mL/24 
horas 
FATORES DE RISCO 
 Nuliparidade 
 Idade materna avançada 
 Obesidade 
 História familiar 
 Gestação múltipla 
 Doença trofoblastica gestacional 
 DHEG em gestação pregressa 
 HAS previa a gestação 
 DM 
 Doença renal 
 Doenças do colágeno 
 Trombofilia 
Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide 
É uma doença autoimune que se caracteriza 
pela presença de anticorpos antifosfolípides 
circulantes (anticoagulante lúpico e 
anticardiolipina), em associação a 
manifestações tromboembolicas venosas, 
arteriais e microcirculação. 
ETIOLOGIA DA DHEG 
 Deficiência da invasão trofoblástica 
 Fator imunológica 
 Disfunção endotelial 
 Predisposição genética 
 Estresse 
 Fatores nutricionais 
INVASÃO TROFOBLÁSTICA 
Durante o primeiro trimestre ocorre a primeira 
onda de invasão do trofoblasto atinge os 
vasos da decídua, no final da 20 semana o 
sinciciotrofoblasto invade a camada 
muscular média das artérias espiraladas. 
Nessa etapa diminui a resistência vascular e 
aumenta o fluxo sanguíneo. 
Na DHEG o fluxo uteroplacentário diminui, 
dessa forma diminui a oxigenação fetal, 
causada pela invasão inadequado do 
trofloblasto no vaso. 
 
A invasão inadequada do trofoblasto 
aumenta a resistência vascular, a 
permeabilidade capilar e a ativação do 
sistema de coagulação, o que promoverá as 
alterações multissistêmicas, associadas a 
menor perfusão generalizada que ocorre nos 
órgãos, que são frequentemente encontradas 
nessa patologia. 
EXAMES 
 Hemorama: Hemoglobina, Ht e 
plaquetas 
 Desidrogenase láctica (DHL) 
 Bilirrubina total 
 Creatinina 
 Transaminase oxalacética (TGO/AST) 
 Ureia 
 Ácido úrico: > 6 mg/dL 
TRATAMENTO 
Deve manter os valores da PA de 110 a 140 
X 85 mmHg, além disso, deve monitoizar o 
desenvolvimento da pré eclampsia e 
postergar a gestação até 39 semanas e 6 
dias. 
ALFA 2 AGONISTA 
 Metildopa: mínimo de 750 a 2000 
mg/dia 
 Clonidina 
 
 
BLOQUEADOR DE CANAIS DE CÁLCIO 
 Nifedipina: 20 a 120 mg/dia 
 Aniodipina: 5 a 20 mg/dia 
VASODILATADOR PERIFÉRICO 
 Hidralazina: emergências 
B BLOQUEADOR 
 Metoprolol 
 Pindolol 
 Carvedilol 
EMERGENCIAS 
 Hidralazina: diluir 1 ampola em 20 ml 
de soro 
 Nifedipino 
 Nitroprussiato de sódio 
 
 Sulfato de magnésio: é um 
anticonvulsivante usado em risco de 
convulsão (sintomas de eminência de 
pré eclampsia, síndrome de HELLP e 
HAS de difícil controle). Indicado na 
PA > 160 x 110 mmHg 
CONDUTA 
Interrupção da gravidez: 
 Síndrome HELLP 
 Eclampsia 
 Edema pulmonar com 
descompesação cardiaca 
 Alteração laboratorial: trobocitopenia e 
elevação de enzimas hepáticas 
 Insuficiência renal 
 Descolamento prematuro de placenta 
 HAS refratária ao tratamento com 
drogas anti hipertensivas 
 Alteração da vitalidade fetal 
 
 
 
 
 
Síndrome HELLP 
Hemolise 
Elevação 
Liver enzimas 
Low 
Plaquetopenia 
 
SINTOMAS 
 Mal estar 
 Epigastralgia 
 Náusea 
 Cefaleia 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 Hepatite aguda 
 Colecistite 
 Pancreatite 
 Lúpus 
 Fígado gorduroso na gestação 
 Púrpura trombocitopenica 
 Síndrome hemolítico uremica 
 Choque septo ou hemorrágico 
DIAGNÓSTICO 
 Hemólise: esquistocitose, aniocitose, 
equinocitose 
→ Bilirrubina > 1,2 
→ DHL > 600 
 
 Alteração da função renal: TGO/TGP > 
70 
 
 Plaquetopenia: plaquetas < 100.000 
→ Classificação de Martin 
 
 
COMPLICAÇÕES 
 Eclampsia 
 DPP 
 CIVD 
 Hematoma hepático 
 Edema agudo pulmonar 
 Condição fetal não tranquilizante 
 IRA 
 Morte materna 
 Prematuridade 
Eclampsia 
É a ocorrência de convulsão Tonico clonica 
durante a gravidez ou puerperio. Devendo 
administrar sulfato de magnésio para a 
profilaxia. 
OUTRAS CAUSAS DE CONVULSÃO 
 Hemorragia intracraniana 
 Tromboembolia cerebral 
 Feocromocitoma 
 Púrpura trombocitopenica trombótica 
 Intoxicação hídrica 
 Uremia 
 Hipoglicemia 
 Tumor cerebral 
 Meningite 
MANEJO DA CONVULSÃO ECLÂMPTICA 
 
GESTAÇÕES SUBSEQUENTES 
As gestantes que teve pré eclampsia deve 
usar AAS profilático com dose de 100 mg via 
oral de 12 semanas até 36 semanas com 
suplementação de cálcio. 
 
FATOR DE RISCO 
 
MEDICAÇÕES 
 Enalapril (inibidor de enzima 
conversora de angiotensinogenio) 
 Metildopa (alfa 2 agonista) 
 Nifedipina (bloqueador de canal de 
cálcio) 
 Hidralazina (vasodilatador) 
 Metoprolol (B bloqueador) 
HIPERTENSÃO TRANSITÓRIA 
É a elevação da PA na final da gestação ou 
inicio do puerperio sem proteinuria que 
retorna os valores normais em até 10 dias 
após parto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Primigesta de 35 anos de idade na 32a 
semana, na consulta de rotina de pré-natal, 
apresenta-se com pressão arterial de 150 × 
80mmHg. Quais as condutas necessárias 
para confirmação do diagnóstico de Doença 
Hipertensiva Específica da Gestação? 
R: Deve realizar uma segunda medida com 
no mínimo 4 a 6 horas de intervalo. Se 
continuar alta a pressão, deve pedir exames 
complementares e iniciar o tratamento com 
Metildopa 
Em relação a Doença Hipertensiva 
Específica da gestação ou hipertensão 
gestacional, cite 6 dos principais fatores de 
risco 
R: Gestação múltipla, DM, doença renal, 
doenças autoimunes, história de pré 
ecampsia e obesidade 
 
 
 - 
 
 
 
 
 e conduta é considerada a mais 
adequada? 
R: Hidralazina + sulfato de magnésio 
Puérpera de parto normal apresenta 
sangramento abundante no puerpério 
imediato, diagnosticando-se acretismo 
 
 , a conduta imediata é: 
a. Curagem. 
b. Curetagem: evitar se a curagem deve 
ser feita 
c. Histerectomia parcial: fazer só se não 
der certo a curetagem e curagem 
d. Histerectomia total.Deve fazer a reposição volêmica e 
curagem, pois se tem acrestismo 
placentário existe uma grande chance de 
ter retos placentário. 
 
uma cesariana-histerectomia: 
a. Lesão de bexiga: mais perto do útero 
b. Ligadura de ureter 
c. Fístula ureterovaginal. 
d. Lesão de reto. 
 
indicada nos casos de: 
É uma sutura de suspensório 
 
a. Duas cesarianas prévias. 
b. Síndrome HELLP. 
c. Placenta prévia. 
d. Atonia uterina. 
 
 : 
 - 
 
 
partos. A avaliação do tônus uterino 
abdominal p - 
 
para todas as mulheres. 
 
 - 
 , os principais cuidados são 
controle da frequência respirat 
 
 
 . 
 
 -nascidos 
admitidos em unidade de terapia intensiva 
 - - 
 
 . 
 
 , aplicam-se compressas mornas 
antes da ordenha manual. 
a. I e II. 
b. I e IV. 
c. I e III. 
d. IV. 
e. Todas estão corretas. 
 
 
 
 
 
 , apresentou 
sangramento vaginal intenso com 
instabilidade hemodinâmica. Exame 
obstétrico: útero amolecido, 5cm acima da 
cicatriz umbilical (hipotônico ou atônico) 
 
 
 
 , persiste 
com sangramento. A conduta consiste em: 
a. Inserção de balão de Bakri. 
b. Realização de histerectomia. 
c. Administração de misoprostol por 
via retal. 
d. Embolização de artérias uterinas. 
 
 
 
 
 (não é 
atonia) 
 
paciente? É uma laceração 
a. Prostaglandina intramuscular. 
b. . 
c. . 
d. 
 
Uma mulher de 24 anos, G1P0, com 39 
semanas de gest 
 
 
 
 
 
estar com 6 cm 
 
 
 
 
 , foi 
ob 
 
 
hemorragia nessa paciente? 
a. Atonia uterina. 
b. . 
c. Coagulopatia. 
d. . 
e. Placenta retida. 
 
 - 
 
 
 
 
parecia 
 
sangramento dessa paciente? 
a. Placenta retida. 
b. . 
c. Atonia uterina. 
d. Coagulopatia. 
e. 
 
Uma mulher de 34 anos apresenta 
sangramento 
 
 
 
 
 ? 
a. Histerectomia imediata. 
b. Enchimento uterino. 
c. . 
d. -
ovarianos. 
e. .