Questões sobre Cefaleia

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 Questões Residência Rayanne Persi - ano 2023 - Clínica Médica / Neurologia 
 Questões sobre Cefaleia 
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 1) (SMS / 2023) Mulher de 24 anos é atendida em consulta de rotina. Ela se queixa 
 de episódios de cefaleia, associada a náuseas, sintomas visuais e sensibilidade à 
 luz. A dor é latejante, pulsátil e unilateral. O sono melhora os sintomas. Refere que 
 o quadro tem atrapalhado sua vida diária. Uma vez decidido iniciar uma medida 
 profilática para o quadro descrito, a conduta inicial de escolha é: 
 a) escitalopram. 
 b) fluoxetina. 
 c) gabapentina. 
 d) propranolol. 
 e) rizatriptano. 
 2) (Hospital Santa Rita de Cássia / 2023) Paciente sexo masculino, 32 anos, procurou 
 atendimento no pronto atendimento referindo que iniciou há cerca de uma semana com 
 uma dor de cabeça importante, unilateral, intermitente e predominantemente à noite. 
 Relata ainda que apresenta corrimento nasal e ocular associados. Sem comorbidades 
 nem uso de medicações, informa que não apresentou melhora com dipirona. Assinale a 
 alternativa que apresenta CORRETAMENTE a principal hipótese diagnóstica e conduta: 
 a) Cefaleia por abuso de analgésicos e iniciar naproxeno. 
 b) Migrânea com áurea e iniciar triptanos. 
 c) Hemorragia subaracnóidea e pedir TC de crânio. 
 d) Cefaleia em salvas e oxigenoterapia. 
 3) (UFRJ / 2023) Homem, 34 anos, apresenta cefaleia súbita de forte intensidade, com 
 duração de 45 minutos, associada à lacrimejamento, rinorreia e ptose. Pode-se afirmar 
 que, agudamente, o tratamento mais adequado é: 
 a) topiramato venoso 
 b) oxigênio inalatório 
 c) óxido nítrico inalatório 
 d) lamotrigina venosa 
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 4) (SCMBH / 2023) Mulher de 25 anos queixa-se de crises de cefaléia unilateral, latejante, 
 intensa, com duração de 2 dias, associada a fotofobia e náuseas. Cerca de 30 minutos 
 antes das crises, apresenta zumbido e vertigem, que cessam após o início da dor. Tem 
 apresentado 3 crises ao mês, durante as quais não consegue estudar ou trabalhar. Faz 
 uso de anticoncepcional oral combinado para a prevenção de gravidez. Possui vida 
 agitada com horários irregulares para se alimentar e dormir. O exame físico é normal. 
 Assinale a alternativa que apresenta uma conduta INCORRETA nesse caso: 
 a) Orientar rotina nos horários de sono e das refeições. 
 b) Aplicar toxina botulínica na musculatura cervical. 
 c) Prescrever propranolol em uso contínuo. 
 d) Substituir o método contraceptivo por DIU de cobre. 
 5) (AMRIGS / 2023) Analise a Figura 2 abaixo vista em um ambiente iluminado: 
 São situações clínicas em que podemos encontrar essa imagem pupilar: 
 I. Herniação do lobo temporal por sangramento intracraniano. 
 II. Enxaqueca. 
 III. Compressão do nervo oculomotor por tumor cerebral. 
 Quais estão corretas? 
 a) Apenas I e II. 
 b) Apenas I e III. 
 c) Apenas II e III. 
 d) I, II e III. 
 6) (UEL / 2023) Paciente feminina, 15 anos de idade, procura ajuda devido à queixa de 
 piora na frequência de sua enxaqueca. Desde o último mês, as crises estão ocorrendo a 
 cada três dias, e a paciente está com o humor deprimido. Ela usa medicamentos para 
 asma e é obesa. Não faz uso de anticoncepcionais. Com base nesse caso, atribua V 
 (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir. 
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 ( ) O topiramato está associado à perda de peso e é uma boa opção no tratamento. 
 ( ) A amitriptilina não está associada ao ganho de peso. 
 ( ) O propranolol não piora a asma. 
 ( ) A flunarizina pode causar depressão. 
 ( ) O naratriptano não é usado rotineiramente na prevenção das crises de enxaqueca. 
 Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta: 
 a) V, V, F, V, F. 
 b) V, F, V, F, V. 
 c) V, F, F, V, V. 
 d) F, F, V, V, F. 
 e) F, V, V, F, F. 
 7) (SCMV / 2022) Sobre os critérios diagnósticos para a cefaleia tipo tensional episódica 
 na infância, assinale a alternativa CORRETA: 
 a) Cefaleia durando de 60 minutos a 3 dias. 
 b) Cefaleia de localização bilateral. 
 c) Cefaléia de intensidade moderada a forte. 
 d) Cefaleia agravada por atividade como caminhar ou subir escadas. 
 8) (SES - RJ / 2022) Mulher de 32 anos sofre de enxaqueca de difícil controle com mais de 
 três episódios por mês e resposta parcial ao uso de doses altas de sumatriptano. Tem 
 história pregressa de asma brônquica e diagnóstico recente de hipertensão arterial. Nesse 
 caso, uma boa opção para a prevenção da enxaqueca é utilizar: 
 a) di-hidroergotamina 
 b) candesartana 
 c) propranolol 
 d) naproxeno 
 9) (IAMSPE / 2022) O diagnóstico de cefaleia tensional é pautado na entrevista médica, 
 pois o exame clínico neurológico geralmente não apresenta alterações significativas. 
 Quanto às características clínicas da cefaleia tensional, assinale a alternativa correta: 
 a) A crise costuma ser unilateral, estar relacionada a estresse emocional e estar 
 associada a náuseas, a vômitos e à fotofobia. 
 b) A dor tem caráter forte e latejante, cursando com sensibilidade aumentada na 
 mesma região e é agravada pela mastigação 
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 c) É mais comum em homens e está associada à hiperemia ocular e ao 
 lacrimejamento em suas crises. 
 d) Costuma provocar dor súbita de forte intensidade, associada a nistagmo e à 
 hipertonia da musculatura pericraniana. 
 e) É o tipo de cefaleia primária mais frequente na prática médica, com característica 
 de dor em peso, bilateral, e piora progressiva ao longo do dia. 
 10) (ENARE / 2022) Paciente de 12 anos queixa-se de cefaleia recorrente, moderada, com 
 intervalos variáveis, de dias, semanas ou meses. A dor é bilateral e pulsátil e, por vezes, 
 acompanhada de irritabilidade, anorexia e náusea. Antes do quadro de dor, vê “bolinhas 
 coloridas” e sente formigamento na língua. Sobre o diagnóstico mais provável, assinale a 
 alternativa correta. 
 a) O paciente está na faixa etária de menor incidência em pediatria. 
 b) Podem fazer parte dos sintomas que precedem a dor: formigamento em 
 hemicorpo, disfasia e disartria. 
 c) O paciente apresenta o tipo de quadro mais comum, que é o de dor precedida por 
 sintomas visuais e sensitivos. 
 d) Para o diagnóstico adequado, é necessário investigar com tomografia de crânio e 
 exames laboratoriais. 
 e) Casos familiares semelhantes são a exceção. 
 11) (USP / 2022) Homem de 28 anos de idade apresenta há 2 anos cefaleia uma vez por 
 semana de forte intensidade, unilateral, pulsátil, com foto e fonofobia e acompanhada por 
 náuseas. Nega fenômenos visuais ou somestésicos. Há 6 meses associou outro tipo de 
 cefaleia quase diariamente, bilateral, de fraca a moderada intensidade, em aperto, sem 
 outros sintomas. Faz uso diário de dipirona e cetoprofeno e nos momentos de 
 exacerbação da dor usa sumatriptano. Quais são os diagnósticos desse paciente? 
 a) Cefaleia tensional e enxaqueca com aura. 
 b) Enxaqueca com aura e cefaléia por abuso de medicações. 
 c) Enxaqueca sem aura e cefaléia por abuso de medicações. 
 d) Cefaleia tensional e enxaqueca sem aura. 
 12) (SCMRP / 2022)Mulher, 34 anos, apresenta quadro de cefaleia temporal direita, pulsátil, 
 com fotofobia e vômitos. Refere que, nos últimos 3 anos, ela tem apresentado cerca de 2 
 crises por semana. Sobre esse caso, assinale a afirmativa correta. 
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 a) O tratamento ideal deve ser feito com relaxantes musculares. 
 b) O quadro sugere arterite temporal, sendo a corticoterapia a primeira opção. 
 c) Trata-se de cefaléia secundária e devem ser investigados aneurisma ou tumor 
 cerebral. 
 d) A coleta de líquor, após a realização de tomografia de crânio, é fundamental para o 
 tratamento apropriado. 
 e) O tratamento preventivo para essa paciente deve ser feito com betabloqueador ou 
 topiramato. 
 13) (AMRIGS / 2022) São fármacos indicados para tratamento profilático da enxaqueca: 
 I. Topiramato. 
 II. Amitriptilina. 
 III. Divalproato de sódio. 
 Quais estão corretos? 
 a) Apenas I e II. 
 b) Apenas I e III. 
 c) Apenas II e III. 
 d) I, II e III. 
 14) (SURCE / 2022) Mulher de 30 anos procura atendimento no posto de saúde devido a 
 episódios de cefaleia holocraniana em aperto, desde os 20 anos. Durante os episódios, a 
 paciente deixa de fazer atividades cotidianas, assim como prefere ficar em seu quarto 
 com janela fechada e sem barulho. Ao tentar fazer atividade física durante os episódios, 
 relata piora dos sintomas com dor pulsátil em região temporal. Nega vômitos durante os 
 episódios. Se não tomar analgésicos, a paciente refere que fica até dois dias com dor. Faz 
 uso de paracetamol 1 grama durante os episódios e, em algumas ocasiões, faz uso deste 
 medicamento mais de duas vezes ao dia . Nos últimos meses, apresenta em média 8 
 crises ao mês. É portadora de Asma e tem exame físico e neurológico normais. Qual das 
 medicações a seguir deve ser utilizada na paciente acima para diminuir a ocorrência de 
 crises de cefaleia? 
 a) Topiramato. 
 b) Naratriptano. 
 c) Propranolol. 
 d) Dipiriona. 
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 15) (UFPR / 2022) Em relação à migrânea, é correto afirmar: 
 a) O tipo mais comum é a migrânea com aura. 
 b) A localização mais comum da cefaleia é a holocraniana. 
 c) A idade de início mais frequente é após os 50 anos. 
 d) A presença de história familiar de migrânea é frequente. 
 e) A forma mais comum de aura é a sensorial. 
 RESPOSTAS: 
 1) E 
 2) D 
 3) B 
 4) B 
 Letra D - Não há, de forma objetiva, uma contraindicação ao uso de contraceptivo oral combinado 
 nessa mulher. São 4 fatores a serem considerados no que diz respeito ao contraceptivo e 
 migrânea: 
 1- Interação medicamentosa. Caso opte-se por profilaxia contínua deve ser avaliada a interação 
 do fármaco com o anticoncepcional 
 2- Vômitos frequentes, que podem dificultar absorção do contraceptivo 
 3- Mulheres com piora catamenial podem beneficiar-se de métodos anovulatórios, dentre os quais 
 o DIU não se encaixa. 
 4- Em relação ao risco de trombose, mulheres com mais de 35 anos e com migrânea com aura, 
 idealmente, não devem usar estrogênio 
 5) E 
 6) C 
 I- Correto. Não estão descritas contraindicações ao topiramato (nefrolitíase é a mais importante) e 
 de fato, auxilia na perda de peso, sendo ótima alternativa . II Incorreto. A amitriptilina, muito 
 embora seja um excelente profilático, associa-se ao ganho de peso, por isso, não seria a melhor 
 alternativa no caso apresentado. III Incorreto. Betabloqueadores estão contraindicados em 
 indivíduos com asma. IV Correto. A flunarizina associa-se a ganho de peso, parkinsonismo, além 
 de poder levar ao humor deprimido. V Correto. Os triptanos são tratamento agudo das crises, não 
 profilático. 
 7) B 
 8) B 
 Incorreta a alternativa A. A di-hidroergotamina é usada para o tratamento de fase aguda da 
 enxaqueca, não como profilático. Correta a alternativa B. A candesartana é uma opção de 
 tratamento profilática que se encaixa bem nesse caso, pelo histórico de hipertensão da paciente. 
 Incorreta a alternativa C. O propranolol seria uma opção interessante para o tratamento profilático, 
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 não fosse pelo histórico de asma, que é uma contraindicação ao uso desse betabloqueador. 
 Incorreta a alternativa D. O naproxeno é um anti-inflamatório não esteroidal que pode ser usado 
 na fase aguda das crises de enxaqueca ou em uso contínuo por poucos dias após uma crise de 
 enxaqueca mais prolongada. Não tem utilidade como profilático. 
 9) E 
 10) B 
 Incorreta A, a enxaqueca é mais prevalente em adolescentes do que em pré-escolares e 
 escolares. Correta B, os sintomas relatados podem ser encontrados no momento da aura. 
 Incorreta C, a aura está presente em apenas 10% dos casos. Incorreta D, o diagnóstico da 
 enxaqueca é clínico e os exames ficam reservados para situações em que se observam os sinais 
 de alerta.Incorreta E, o caráter familiar da enxaqueca é muito marcante, já que 90% das crianças 
 e adolescentes acometidos apresentam história familiar positiva. 
 11) C 
 12) E 
 13) D 
 14) A 
 O naratriptano é utilizado na fase aguda da crise, mas não é profilático. O propranolol é também 
 uma medicação de primeira linha para profilaxia de enxaqueca. No entanto, é contraindicado no 
 caso de asma. Assim como o naratriptano, a dipirona pode ser usada durante a crise de 
 enxaqueca, mas não tem indicação como profilático. 
 15) D