ca de endométrio

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CA de endométrio
Nono tipo de câncer mais incidente (tumores malignos primários)
75% após a menopausa, maior incidência após os 50 anos *exceto sindorme de Lynch
Melhor prognóstico em ginecologia oncológica
Fatores de risco:
· Diferenciação econômico social
· Diabetes 
· Obesidade
· Mulheres brancas
· Pólipos endometriais (cirúrgico de >1cm)
· Menarca precoce, menopausa tardia
· Th com estrógeno isolado 
· Tamoxifeno
· Nuliparidade 
· Genética
· Hiperplasia endometrial
Fatores de proteção:
· Progesterona (isolada, ACHO, TH combinada)
· Tabagismo 
· Atividade física
· Multiparidade 
Quadro clínico:
Metrorragia, dor no hipogástrio, irregularidade menstrual, corrimento sanguinolento, emagrecimento, tumor abdominal, fraqueza, corrimento amarelo.
Útero aumentado, tumor abdominal, paramétrios espessados, ascite, tumor vaginal.
Tríade do CA de endométrio: obesidade, HAS e DM (síndrome metabólica).
Hiperplasia endometrial 
Grau de atipia citológica
Tamanho do endométrio: não faz terapia de reposição hormonal (5mm), faz TRH (10mm), tamoxifeno (12mm).
Tipos histológicos
Carcinoma de endométrio tipo 1: 
Estímulo estrogênico
Endométrio hiperplásico
80% dos casos
Baixo grau histológico 
Tipo histológico: adenocarcinoma endometrioide
Lesões precursoras: hiperplasia endometrial
Associado a fatores de risco: nuliparidade, menopausa tardia e menarca precoce, SM, tamoxifeno e ciclos anovulatórios (SOP, hipotireoidismo).
Carcinoma de endométrio tipo 2:
Estrogênio independentes
Endométrio atrófico
20% dos casos 
Alto grau histológico
Tipo histológico: seroso papilífero, células claras, adenoescamoso.
Fatores de risco: pós menopausa, menopausa tardia, irradiação pélvica prévia
Mutação do gene P53
Diagnóstico 
USG transvaginal: espessamento endometrial suspeito – histeroscopia com biópsia (padrão ouro).
Aspiração endometrial ambulatorial e curetagem uterina semiótica.
Exames de imagem: 
USG transvaginal: 
Ressonância magnética: suspeita de invasão
TC e RNM: metástase em linfonodos e de outros órgãos 
Colpocitologia oncótica e colposcopia: células endometriais na pós menopausa, atipia em células glandulares e adenocarcinoma.
CA 125: doença avançada (85%)
Radiografia de tórax
Cistoscopia
Colonoscopia
*linfonodos paraaórticos 
Tratamento 
Preparação cirúrgica 
Diagnostico histopatológico
Estadiamento radiológico
-tamanho do tumor
-invasão miometrial
-acometimento linfonodal suspeito (LFN>1cm)
Status da paciente
Escolha de via de acesso
Principal fator prognóstico com aumento de sobrevida livre da doença:
- Inventario da cavidade
- Histerectomia total (útero e colo do útero) extrafascial 
- Anexectomia bilateral 
- Linfadenectomia pélvica
- Linfadenectomia retroperitoneal
- Omentectomia 
- Lavado peritoneal
Radioterapia pélvica
RXT – 25 sessões – 45gy 
- Grau histológicos de alto risco
- Linfonodos comprometidos
- Estagio avançado 
Braquiterapia 
BXT – 4 sessões – 24Gy
- Linfonodos não comprometidos + outros fatores de risco 
RXT exclusiva – 15 a 20% de recidiva pélvica
Quimioterapia 
- Invasão miometrial >50% e G# 
- Histologia não endometrioide
- Doença avançada (3 e 4)
- Recidiva 
Hormonioterapia 
- Doença avançada ou recidiva (taxa de resposta variável de 10 a 30%)
Recidiva:
Radioterapia (dose máxima)
Cirugia de resgate
Quimioterapia e hormonioterapia
Prognóstico:
Grau de diferenciação do tumor, invasão miometrial, invasão vascular linfática, citologia peritoneal positiva, invasão istmo/cervical, envolvimento linfonodal, recidiva da doença e grau 3.
Sobrevida:
Seguimento:
Até o 2º ano
- trimestral
- CCO, exames de imagem e Ca 125
3 ao 5º ano
- semestral 
- CCO, exames de imagem e CA 125
A partir do 6º ano 
- anual
- CCO, exames de imagem e CA 125