TCC RAFAEL

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FACULDADE MÉTODO DE SÃO PAULO - FAMESP
PÓS-GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA VETERINÁRIA
RAFAEL HENRIQUE PIMENTA DE OLIVEIRA
ACUPUNTURA NO AUXÍLIO DO TRATAMENTO DE DOENÇA DO DISCO
INTERVERTEBRAL EM CÃO
SÃO PAULO
2023
RAFAEL HENRIQUE PIMENTA DE OLIVEIRA
ACUPUNTURA NO AUXÍLIO DO TRATAMENTO DE DOENÇA DO DISCO
INTERVERTEBRAL EM CÃO
Trabalho de conclusão de curso apresentado à Faculdade
Método de São Paulo como requisito da pós-graduação em
acupuntura veterinária no formato de relato de caso em
forma de artigo de acordo com as normas da Revista
Brasileira de Acupuntura Veterinária da Abravet.
Orientadora: Juliana Midori Sumida
SÃO PAULO
2023
ACUPUNTURA NO AUXÍLIO DO TRATAMENTO DE DOENÇA DO DISCO
INTERVERTEBRAL EM CÃO
Pimenta, R. H. O.¹ , Sumida, J. M.²
(e-mail: mvrafaelpimenta@gmail.com)
¹ Aluno do curso da pós-graduação em acupuntura veterinária da Faculdade Método de São
Paulo (FAMESP)
² FAMESP; Departamento Cirurgia – FMVZ/USP, SP
RESUMO
Afecções de coluna vertebral são frequentes em cães. Doenças do disco intervertebral,
fraturas e luxações, doenças degenerativas e anormalidades congênitas são alguns dos
diagnósticos mais frequentemente relatados. Essas lesões levam, muitas vezes, a
comprometimento neurológico, que afeta negativamente a qualidade de vida dos pacientes. O
diagnóstico baseia-se no histórico do animal, exames neurológicos e ortopédicos, entretanto,
os exames de imagem são essenciais para o diagnóstico definitivo. Segundo a Medicina
Tradicional Chinesa, a discopatia intervertebral pode ser considerada uma Síndrome Bi, onde
“Bi” em chinês tem o significado de obstrução, que clinicamente enquadra alterações
articulares, inclusive doenças da coluna e medula espinhal, seja de forma aguda ou crônica O
presente trabalho tem como objetivo a descrição da utilização da acupuntura em um caso de
Doença do Disco Intervertebral (DDIV) em cão.
Palavras chaves: acupuntura, medicina chinesa, discopatia, eletroacupuntura, coluna
vertebral
INTRODUÇÃO
Afecções da coluna vertebral são frequentemente diagnosticadas na prática clínica de
pequenos animais na medicina veterinária. Doenças do disco intervertebral, fraturas e
luxações, afecções degenerativas e anormalidades congênitas são alguns dos diagnósticos
mais frequentemente relatados 1. Dentre estas, a discopatia intervertebral é o distúrbio
neurológico mais comumente diagnosticado. É caracterizada pela degeneração e extrusão do
disco intervertebral causando a compressão da medula espinal e/ou aprisionamento das raízes
nervosas 2.
Os sinais clínicos são variados conforme o segmento da coluna vertebral acometido e
a profundidade da lesão na medula óssea, variando desde uma hiperestesia a paraplegia com
ou sem percepção da dor profunda, incontinência urinária, podendo chegar a mielomalácia 3.
O diagnóstico é estabelecido através de anamnese, exame clínico, neurológico e por
meio de exames de imagem como radiografia simples, tomografia computadorizada,
ressonância magnética e mielografia 2. Esses três últimos são mais sensíveis do que a
radiografia simples e mais indicados quando a lesão não corresponde aos achados
radiográficos 4.
O tratamento pode ser realizado de forma conservativa, por meio de
anti-inflamatórios, analgésicos, restrição de espaço e acupuntura ou cirúrgico, através de
técnicas descompressivas como a laminectomia 4.
A acupuntura é utilizada nas afecções do disco intervertebral com o intuito de controle
da dor, normalização da função motora e sensorial, efeito anti-inflamatório e na reabilitação
em casos de paraplegia e espasticidade 5.
Para a Medicina Tradicional Chinesa, a DDIV é uma doença que se encaixa entre as
Síndromes obstrutivas dolorosas. Essas síndromes, também conhecidas por Síndromes Bi, são
causadas por invasão de fatores externos e acomete principalmente os canais, não atingindo
órgãos ou vísceras diretamente. Segundo Maciocia 6, a invasão dos fatores climáticos externos
ocorre devido a uma deficiência preexistente e temporária de Qi e do Sangue do corpo, que
permite com que o Vento, o Frio e a Umidade penetrem.
Estudos indicam que os resultados do tratamento das discopatias com acupuntura são
tão bons quanto os da terapia cirúrgica. O tratamento cirúrgico é considerado caro e algumas
vezes apresenta riscos, podendo a acupuntura ser escolhida como terapia inicial e cirurgia
considerada como segunda escolha 5.
O objetivo do presente relato é descrever o tratamento com acupuntura de paciente
canino com doença do disco intervertebral (DDIV), com notável evolução, justificando assim
a importância da medicina integrativa buscando sempre o melhor resultado no controle da
dor e reabilitação dos pacientes.
RELATO DE CASO
Animal chamado Berlim, espécie canina, raça Pug, 3 anos, macho peso: 8,7 Kg. Foi
levado para atendimento em uma clínica no início de outubro, onde a tutora relatou que há
dois dias, o cão desceu a escada da casa para latir enquanto outro animal passava pela rua
como de costume, porém não voltou. Inicialmente a tutora observou que ele estava mais
ofegante e encolhido, ao tentar andar, já estava arrastando membros posteriores. O
prognóstico dado pelo médico veterinário deste primeiro atendimento foi de que seria
cirúrgico apenas para diminuir a dor do animal e ele não voltaria a andar. Tutora buscou
atendimento em outro lugar, foi indicado a realização de ressonância magnética como exame
de imagem e posteriormente acupuntura como tentativa de tratamento.
Foi observado na ressonância magnética sacralização de L7, extrusão discal
ventrolateral esquerda, causando moderada compressão da medula espinhal entre L4-5, lesão
intra-axial na medula espinhal de L3 a L5 tendo como diagnóstico diferencial concussão
medular levando a edema/hemorragia/malacia medular secundário a extrusão previamente
citada e desidratação/degeneração discal multifocal.
Paciente foi para o primeiro atendimento em acupuntura 12 dias após o ocorrido,
fazendo uso das seguintes medicações: meloxicam, cloridrato de tramadol, prednisolona,
dipirona e gabapentina. Apresentava paraparesia não ambulatória. Ao exame físico foi
observado propriocepção ausente em membros pélvicos, ausência de dor superficial, presença
de dor profunda, sensibilidade em coluna em região lombar, paciente com incontinência
urinária, defecando normalmente e apetite sem alterações.
AVALIAÇÃO PELA MTC
A presença de dor e sensibilidade em região lombossacra corresponde pela Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) a uma síndrome de obstrução de energia (Qi) e Sangue (Xue),
denominada de Síndrome Bi. Além disso, foi possível observar outras características do
paciente, como: preferência por ambientes frios e macios, agitação e ansiedade, pulso
profundo, pelame seco, língua avermelhada na ponta, rósea em sua maior parte e sem saburra,
temperatura corpórea fresca. Apresenta constituição fogo pelo seu padrão comportamental e
língua com extremidade bastante avermelhada, o pelame seco sugere deficiência de Xue, o
pulso profundo indica deficiência de substâncias vitais (sendo mais indicativo a deficiência de
Yin, quando somado a avaliação da língua). Padrão para o tratamento: Síndrome Bi por vento,
frio e umidade.
TRATAMENTO
O tratamento foi realizado através das técnicas de aplicação moxabustão indireta com
bastão de Artemisia vulgaris na região da coluna vertebral, agulhamento seco,
eletroacupuntura, laserterapia, gua-sha e fitoterapia, com sessões semanais. No primeiro
atendimento (06/10/2022) foi feito moxabustão indireta, abertura do vaso maravilhoso Du
Mai (ID3+B62), VG2, BP6 e eletroacupuntura nos pontos: VG14 e BAI HUI, B18 e B23,
B40 esquerdo e Shen Shu esquerdo, R3 direito e Shen Shu direito, frequência 3-100 Hz / 20
min. A partir da segunda sessão (14/10/2022) foi mantido o padrão do tratamento,
eletroacupuntura com frequência 2-15 Hz / 20 min, onde os principais pontos de escolha
foram: VG14 e BH, Shen Shu e B40, B20 e B23, Shen Shu e B60, agulhamento seco em:
B11, VB21,BP6, E36, VG20, laser infravermelho+vermelho 4J em pontos locais. Na sessão
do dia 15/12/2022, tutor informou que iniciou com fitoterapia (Zheng Gu Zi Jin Dan) e foi
feito farmacopuntura, aplicado B12 em: BH, VG14, E36 direito, B60/R3 e B23 tendo em
vista que o paciente ficaria um maior período de tempo sem retornar às sessões.
Tabela 1- Localização e função dos principais pontos utilizados. 12
Pontos Localização Indicações
VG14
Na linha média dorsal, na depressão
crânio ao processo espinhoso dorsal da
vértebra T1
Ponto de intersecção do Vaso
Governador com Seis Canais Yang,
elimina calor, deficiência de Yin, dor
cervical, doença do disco intervertebral
Bai Hui
Na linha média dorsal entre as vértebras
L7-S1
Deficiência de Yang, paresia ou paralisia
de membros pélvicos, dor lombossacral,
doença de disco intervertebral lombossacra
B11
Borda cranial da escápula, 1,5 cun lateral
ao processo espinhoso de T1
Ponto de influência dos ossos. Osteoartrite,
doença do disco intervertebral, dor
cervical, dor toracolombar, claudicação do
membro torácico
B18
Na superfície dorsolateral da coluna,
lateral a borda caudal do processo
espinhoso dorsal de T10
Ponto de associação shu-dorsal do fígado,
doenças hepáticas, da vesícula biliar,
doença do disco intervertebral
toracolombar
B20
Na superfície dorsolateral da coluna,
lateral a borda caudal do processo
espinhoso de T12
Ponto de associação shu-dorsal do baço,
deficiência do baço, desordens
pancreáticas, doença do disco
intervertebral toracolombar
B23
Na superfície dorsolateral da coluna,
lateral a borda caudal do processo
espinhoso dorsal de L2
Ponto de associação shu-dorsal do rim,
deficiência de Yin e Qi do rim, doenças
renais, incontinência urinária, doença do
disco intervertebral toracolombar, fraqueza
dos membros pélvicos
B40 No centro da fossa poplítea
Ponto mestre de coluna lombar e
articulação coxofemoral. Disúria,
incontinência urinária, doença do disco
intervertebral, paresia ou paralisia dos
membros pélvicos
B60 Na superfície caudolateral do membro
pélvico, no tarso, no tecido cutâneo
delgado entre o maléolo lateral da tíbia e
o calcâneo. Oposto ao R3
Epistaxe, doença do disco intervertebral,
dor cervical, dor toracolombar, dor no
tarso
R3 Superfície caudomedial do membro
pélvico, no tecido cutâneo delgado entre
o maléolo medial da tíbia e o calcâneo.
Oposto ao B60
Ponto fonte - Yuan. Doenças renais,
disúria, doença do disco intervertebral
toracolombar, otite, infertilidade
Shen Shu Região lombossacral dorsolateral, 1,5
cun lateral ao Bai hui
Deficiência de Qi ou Yin do Rim, doença
renal crônica, surdez, incontinência
urinária, edema, dor toracolombar
BP6 Superfície medial do membro pélvico, 3
cun proximal à ponta do maléolo medial,
Ponto mestre do abdômen caudal e trato
urogenital, ponto de intersecção dos
em uma depressão na borda caudal da
tíbia
Canais do BP, F e R. Tonifica Yin e
sangue, paresia ou paralisia de membros
pélvicos, incontinência urinária,
deficiência de Yin
E36 Na face craniolateral do membro pélvico,
0,5 cun lateral ao aspecto cranial da
crista da tíbia
Ponto mestre do trato gastrointestinal e
abdômen, ponto Mar-He (terra).
Náusea, dor estomacal, fraqueza
generalizada, constipação, diarreia, tônico
geral do Qi, fraqueza dos membros
pélvicos
DISCUSSÃO
O paciente segue em tratamento, apresentando respostas satisfatórias a cada semana de
tratamento até a data de 15/12/2022 descrita neste relato de caso. Após a segunda sessão,
tutores já relataram melhora da incontinência urinária. Após 21 dias do início do tratamento, o
paciente conseguiu ficar em pé por pouco tempo e no dia 25/11/2022 deu os primeiros passos.
Após a evolução, o clínico responsável retirou a indicação do paciente a procedimento
cirúrgico.
A dor pela visão da medicina tradicional chinesa é uma obstrução do fluxo de Qi e
Sangue, que pode ser denominada Síndrome, devido à invasão de fatores patogênicos como
Vento, Frio e Umidade. A acupuntura auxilia do tratamento de controle de dor por atuar em
vias opióides e não opióides, fazendo uma hiper estimulação das terminações nervosas e
fibras mielínicas A-delta, a qual é responsável pela condução do estímulo ao centro medular,
encefálico e eixo hipotálamo – hipofisário 8.
A eletroacupuntura é a técnica mais empregada para analgesia, pois associa o efeito
mecânico da agulha ao elétrico, potencializando a ação analgésica. A qualidade e intensidade
do efeito hipoalgésico são influenciadas pela escolha dos acupontos e forma de estimulação,
uma vez que a frequência determina a classe de neuropeptídeos liberados no sistema nervoso
central 9.
Hayashi et al.,10 relataram o caso de uma cadela com tetraparesia não ambulatória por
compressão extradural cervical por DDIV tratada somente com EA e fórmulas magistrais
chinesas com reabilitação em 14 dias, sugerindo que o tratamento integrado possibilitou uma
recuperação motora satisfatória. Liu & Lin 11 realizaram um estudo retrospectivo que avaliou
a resposta da acupuntura seca e eletroacupuntura em cães com DDIV toracolombar tratados
conservativamente e um outro grupo que foi submetido à cirurgia prévia. No grupo não
submetido à cirurgia, a taxa de sucesso foi de 95% e no grupo submetido a cirurgia,
apresentaram bons resultados em 74% dos cães.
CONCLUSÃO
Conclui-se que a acupuntura, eletroacupuntura, moxabustão e demais técnicas
mostraram-se eficientes no controle de dor, diminuição de inflamação e reabilitação do
paciente, sem causar efeitos colaterais e como forma de tratamento não invasivo, associado ao
tratamento clínico.
REFERÊNCIAS
1 Santos R.P., Mazzanti A., Beckmann D.V., Berté L., Ripplinger A., Neto D.P. & Baumhardt
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3 Coates, J. R. Intervertebral disk disease. Veterinary Clinics of North América, v. 31, n. 1, p.
77-110, 2000.
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Slatter D. (Ed.), Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. 3ª ed. Manole, São Paulo.
5 Schoen AM. Acupuntura veterinária: da arte antiga à medicina moderna. 2a ed. São Paulo:
Roca, 2006, 603p.
6 Hayashi, A. M.; Matera, J. M. ; Soares, T. S.; Pinto, A. C. B. C. F. Acupuntura e medicina
herbal chinesa no tratamento de compressão extra-dural cervical: relato de caso em cão. In:
CONGRESSO PAULISTA DE CLÍNICOS VETERINÁRIOS DE PEQUENOS ANIMAIS, 5,
2005, São Paulo. Anais... São Paulo: Associação Nacional de Clínicos de Pequenos Animais
de São Paulo, 2005. p.181.
7 Maciocia, Giovanni. Diagnóstico na Medicina Chinesa - Um Guia Geral. 2 ed. São Paulo:
Rocca, 2010.
8 Taffarel, M. O.; Freitas, P. M. C. Acupuntura e analgesia: aplicações clínicas e principais
acupontos. Ciência Rural, v. 39, n. 9, p. 2665-2672, 2009.
9 Liu, L.,Tian, X. Y., Bian, Z. X., Hu, X. G., Zhang, X. J., & Zhang, H. (2006).
Electro-acupuncture attenuates stress-induced defecation in rats with chronic visceral
hypersensitivity via serotonergic pathway. Brain research, 1088(1), 101-108.
10 Hayashi, A. M.; Matera, J. M.; Fonseca PINTO, A. C. B. D. Evaluation of
eletroacupuncture treatment for thoracolumbar intervertebral disk disease in dogs. Journal of
American Veterinary Medical Association, v. 231, n. 6, p. 1-6, 2007
11 Liu, C. M.; Lin, C. T. Retrospective study of a new standardized acupuncture treatment
protocol on thoracolumbar spinal cord diseases in 84 dogs. Pak Vet J. 35(4): 461-465.
12 XIE ,H.; PREAST V. Acupuntura Veterinária Xie. 1° Edição, 2011.