Simulação do OSCE HAM IV

Prévia do material em texto

Isa���l� Afo���
Simulação do OSCE
HAM IV
Estação 1
Dona maria, 55 anos, apresentou náuseas, vômitos, dor iniciada em cólica e que evolui para
contínua, desencadeada, principalmente, pela ingestão de alimentos gordurosos e febre.
Além disso, o exame abdominal foi o único que apresentou alterações, com percussão
dolorosa do hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo. Realize o questionamento
dirigido para dor apresentada pelo paciente.
1. Apresentação e higienização das mãos
-QUESTIONAMENTO DIRIGIDO:
2. QUANDO COMEÇOU A DOR?
3. QUAL A INTENSIDADE DESTA DOR?
4. QUAL O TIPO DE DOR?
5. QUAL A FREQUÊNCIA?
6. ALGUM MOMENTO DO DIA MELHORA OU PIORA?
7. ELA IRRADIA/ CAMINHA PARA ALGUM LUGAR?
8. O QUE PIORA?
9. O QUE MELHORA?
10. ESTÁ TOMANDO ALGUMA MEDICAÇÃO?
11. ALGUM SINTOMA ALÉM DA DOR?
12. AGRADECE AO PACIENTE E SE DESPEDE.
Estação 2
JMP, sexo feminino, 45 anos, técnica de enfermagem, chega ao pronto
socorro com queixa de dor abdominal há 24 horas. Dor em
hipocôndrio direito que piora à alimentação gordurosa.
REALIZE A PALPAÇÃO ABDOMINAL PARA A POSSÍVEL DOENÇA E
RELATE QUAL O POSSÍVEL DIAGNÓSTICO.
Isa���l� Afo���
1. SE IDENTIFICAR PARA O AVALIADOR;
2. HIGIENZAR AS MÃOS;
3. FALAR A POSSÍVEL HD (COLESCITITE);
4. SE POSICIONAR DO LADO DIREITO DO PACIENTE
4. REALIZAR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL;
5. REALIZAR A PALPAÇÃO PROFUNDA;
6. realizar a manobra para rastreio do Sinal de Murphy!!!
Sinal de Murphy: Realizado no ponto cístico; Pedir para o paciente
inspirar; Fazer a compressão do ponto cístico; Se ocorrer a parada da
respiração durante essa compressão é indicação de colecistite aguda.
7. Agradecer ao paciente;
8. Se despedir.
Estação 3
PACIENTE M.L.S, DO SEXO FEMININO, 36 ANOS, SOLTEIRA, COMPARECE
AO HRPN QUEIXANDO DE DOR NO LADO DIREITO DA BARRIGA, PERTO
DO UMBIGO, HÁ UNS 3 DIAS. APRESENTOU, HÁ 10 HORAS, PIORA DA
DOR COM MIGRAÇÃO DA MESMA PARA A FOSSA ILÍACA DIREITA,
ACOMPANHADA DE UM EPISÓDIO DE VÔMITO E QUADRO FEBRIL DE
37,8ºC, ASSOCIADO À REDUÇÃO DO APETITE,
NÁUSEAS E CÓLICAS ABDOMINAIS.
1)Sinal de Blumblerg
Localização do ponto de McBurney : no encontro do terço médio com o
terço distal da linha traçada da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca
anterossuperior direita). O sinal é + se o paciente referir dor a
descompressão brusca em fossa ilíaca direita;
2)Sinal de Rovsing
Dor à palpação profunda em fossa ilíaca direita. Palpação no cólon
descendente desloca os gases para o cólon ascendente, atingindo o
apêndice inflamado hipersensível, provocando dor.
4)Sinal do Obturador: Dor à rotação interna do quadril direito (indica
irritação do musculo obturador interno). Sinal positivo pode ser
indicativo de apendicite
Isa���l� Afo���
5) Sinal de Psoas: Dor à extensão da coxa direita sobre o quadril contra
a resistência em decúbito lateral esquerdo. Pode ser indicativo de
apendicite.
Estação 4
PACIENTE, MASCULINO, 42 ANOS, CHEGA AO PRONTO SOCORRO SE
QUEIXANDO DE DOR COM INTENSIDADE 8/10, QUE SE LOCALIZA DO
LADO DIREITO DA BARRIGA, PERTO DO UMBIGO E QUE SE VEM SE
IRRADIANDO PARA A FOSSA ILÍACA. ALÉM DISSO, APRESENTA FEBRE DE
38°C COM NAÚSEAS E ASTENIA.
COMANDOS:
A) CITE E FAÇA O SINAL SEMIOLÓGICO A SER REALIZADO COM BASE
NO QUADRO CLÍNICO:
SINAL BLUMBERG
PRIMEIRAMENTE DELIMITE A LOCALIZAÇÃO DO PONTO DE MC
BURNEY REALIZANDO UMA LINHA IMAGINÁRIA ENTRE A CICATRIZ
UMBILICAL E ESPINHA ILIACA ANTEROSUPERIOR IDENTIFICANDO O
PONTO NO TERÇO MÉDIO DA LINHA). APÓS ISSO - REALIZAR
COMPRESSÃO SEGUIDA DE DESCOMPRESSÃO BRUSCA NA FID, MAIS
ESPECIFICAMENTE NO ponto de Mc Burney IDENTIFICADO
ANTERIORMENTE. CASO O PACIENTE SINTA DOR A DESCOMPRESSÃO
BRUSCA = BLUMBERG POSITIVO
B) CITE MAIS DOIS SINAIS SEMIOLÓGICOS QUE PODERIAM SER
REALIZADOS:
ROSIVING, SINAL DO OBTURADOR, SINAL DE PSOAS
C) QUAL A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
Apendicite AGUDA
Estação 5
GESTANTE, 28 SEMANAS, RETORNA A UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE PARA
REALIZAR SUA CONSULTA PRÉ-NATAL. RELATA QUE SENTE FALTA DE AR
DURANTE ALGUNS MOMENTOS DO DIA E QUE NAS ULTIMAS SEMANAS
TEM SENTIDO DIFICULDADES PARA DORMIR. TROUXE EXAME
SOLICITADOS NA ÚLTIMA CONSULTA
COMANDOS:
A) REALIZE E DESCREVA AS MANOBRAS REALIZADAS NO EXAME
FÍSICO ABDOMINAL DA GESTANTE
Isa���l� Afo���
O comando foi específico e solicitou realizar apenas as manobras de
leopold, mas tenham mente que o exame obstétrico abdominal envolve
outras variáveis e segue a seguinte sequência: (inspeção, altura
uterina, manobras leopold, ausculta BCF)
1º) inspeção (observar tipo de abdômen, linha nigra, cicatrizes, estrias..)
2º) altura uterina (fixar a extremidade inicial (0 cm) da fita métrica na
borda superior da sínfise púbica, passando-a entre os dedos indicador
e médio da mão esquerda e proceder à leitura até atingir o fundo
uterino. A altura do fundo uterino(AFU) deve corresponder com a idade
gestacional (IG). Caso a AFU seja abaixo da IG pode indicar
crescimento intrauterino restrito, caso seja maior que a IG pode
indicar crescimento fetal anormal (acontece muito em casos de
diabetes gestacional).
3º) palpação (manobras de Leopold- Zweifel): Primeiro tempo: Situação
fetal – delimita-se o fundo uterino verificando se o feto está em
situação longitudinal, transversal ou oblíquo
Segundo tempo: Posição fetal- Verificar a posição do dorso fetal
(segmento endurecido e convexo). O dorso pode está a esquerda ou à
direita da mãe
3º tempo: apresentação – verificar a mobilidade do polo fetal e a
apresentação (cefálico ou pélvico). Prende-se o polo entre o polegar e o
dedo médio, realizando movimentos de lateralidade para verificar se o
polo está fixo ou móvel e também se está cefálico ou pélvico.
Isa���l� Afo���
4º tempo: Insinuação - ÚNICO MOMENTO EM QUE O EXAMINADOR
FICA DE COSTAS PRA GESTANTE. Espalma-se as mãos sobre a fossa
ilíaca da gestante e com as pontas dos dedos procura-se penetrar na
pelve para verificar o grau de penetração/insinuação do feto no
estreito da bacia
4º) Ausculta cardíaca Fetal: A FC do feto oscila entre 120 e 160 Bpm. O
sonar é posicionado do lado em que está o dorso fetal, previamente
identificado através do 2º tempo da manobra de Leopold
B) CASO A GESTANTE ESTIVESSE INICIANDO SEU PRÉ-NATAL, CITE
PELO MENOS 5 EXAMES QUE VOCÊ SOLICITARIA:
-Na primeira consulta da gestante deverão ser fornecidos:
O Cartão da Gestante, com a identificação preenchida, o número do
Cartão Nacional da Saúde, o hospital de referência para o parto e as
orientações sobre;o calendário de vacinas e suas orientações;
-A solicitação dos exames de rotina;
EXAMES:
Hemograma (avaliar presença anemia
Tipagem sanguínea e Fator RH
Coombs indireto (caso mãe seja RH negativo)
Glicemia em jejum (lembrar que entre 92 e 125 mg/dl é DM gestacional)
Teste rápido para triagem de sífilis
Teste rápido para HIV ou sorologia Anti HIV I e ll
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Toxoplasmose lgM e lgG
Citopatologico do colo uterino
Bacterioscopia da secreção vaginal
Urocultura com antibiograma
Parasitológico de Fezes
C) INDIQUE A CONDUTA DIANTE DO RESULTADO DO SEGUINTE
EXAME:
Isa���l� Afo���
Diante do resultado acima, inicialmente, a conduta seria SOLICITAR
TESTE DE AVIDEZ, pois ambos os resultados positivos entende-se que
houve contato com o vírus, tornando necessário saber se o contato foi
a mais de 16 semanas ou menos. Por isso, solicita-se o teste de avidez
para saber se a infecção é aguda (recente) ou crônica (antiga). Caso a
avidez seja alta indica infeção antiga, enquanto baixa avidez infecção
recente.
Estação 6
L.M.G, 2 ANOS, CHEGA COM A MÃE PARA CONSULTA. A GENITORA RELATA
QUE ESTÁ PREOCUPADA POIS SEU FILHO APRESENTA FEZES SOLTAS E
FREQUENTES HÁ CERCA DE 3 SEMANAS, ACOMPANHADO DE PERCA DE
PESO. A CRIANÇA NÃO APRESENTA OUTROS SÍNTOMAS SIGNIFICATIVOS. O
PACIENTE NÃO TEM HISTÓŘICO DE VIAGENS RECENTES E NÃO HOUVE
MUDANÇAS SIGNIFICATIVAS NA SUA DIETA:
COMANDOS:
A) QUAIS SERIAM OS SINAIS DE ALERTA QUE INDICARIAM A NECESSIDADE
DE ATENÇÃO IMEDIATA NO CASO DO PACIENTE?
Sinais de alerta: desidratação como boca e língua secas, olhos fundos, choro
sem lágrimas, diminuição na produção de urina, letargia, presença desangue
nas fezes (hematoquezia), febre alta persistente, perda ponderal de peso,
recusa alimentar persistente (redução das mamadas)
B) QUAL A PROVÁVEL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
Diarréia protraída ou persistente.
Lembrar da classificação
1) aguda: < 2semanas
2) persistente: 2-4 semanas
3) Crônica: > 4 semanas
Estação 7
M.F, SEXO MASCULINO, 48 ANOS, CHEGA AO PRONTO SOCORRO COM
QUEIXA DE DOR ABDOMINAL INTENSA QUE INICIOU HÁ CERCA DE 24
HORAS. DURANTE A ANAMNESE O PACIENTE RELATOU QUE A DOR SE
LOCALIZA NO HIPOCÔNDRIO DIREITO E PIORA QUANDO INGERE ALIMENTOS
GORDUROSOS. NEGA COMORBIDADES.
COMANDOS:
A) INDIQUE QUAL O SINAL SEMIOLÓGICO A SER REALIZADO:
Isa���l� Afo���
SINAL DE MURPHY
B) REALIZE O SINAL CITADO EXPLICANDO A TÉCNICA
REALIZAR O SINAL NO PONTO CÍSTICO, PEDIR PRO PACIENTE INSPIRAR E
REALIZAR A COMPRESSÃO NO PONTO CÍSTICO, SE OCORRER
PARADA/interrupção da RESPIRAÇÃO DURANTE A COMPRESSÃO =
MURPHY= POSITIVO
C) QUAL A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
Colecistite AGUDA
Estação 8
M.L.C, CHEGA AO AMBULATÓRIO ITPAC PORTO RELATANDO “AZIA” E
REGURGITAÇÃO APÓS A ALIMENTAÇÃO, QUE INICIARAM-SE HÁ CERCA DE 3
MESES. PORÉM, NAS ÚLTIMAS SEMANAS. RELATA QUE TEM TIDO
DIFICULDADES PARA DORMIR, ALÉM DE TOSSE FREQUENTE E SENSAÇÃO
DE “BOLO NA GARGANTA” E CERTA ROUQUIDÃO. PACIENTE TEVE PERDA
PONDERAL DE PESO, SEM REALIZAR DIETAS PRÉVIAS. NEGA OUTRAS
COMORBIDADES.
COMANDOS:
A) IDENTIFIQUE 3 SINAIS DE ALARME RELATADOS PELO PACIENTE:
Tosse, sensação de “bolo” na garganta, rouquidão, perda de peso
B) PARA CONFIRMAR A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA, INDIQUE 2 POSSÍVEIS
EXAMES?
EDA (Endoscopia Digestiva Alta); Phmetria (exame padrão ouro)
C) CITE 02 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS QUE VOCÊ PRETENDIA
CONFIRMAR OU DESCARTAR AO SOLICITAR OS EXAMES ACIMA:
Neoplasias ou esôfago de barret
Estação 9
João, 2 aninhos, chega ao ambulatório do ITPAC PORTO, porque mãe suspeita que
a criança não está se desenvolvendo bem, “ acho que ele emagreceu muito no
último mês.
REALIZE AS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS DA CRIANÇA.
•Peso: até 2 anos balança pediátrica
Isa���l� Afo���
• Perímetro Cefálico: Os pontos de referência são a glabela e a protuberância
occipital externa.
• Perímetro abdominal: cicatriz umbilical ponto de referência
• Perímetro torácico: linha intermamilar
• Estatura ou comprimento > a depender da idade.
• Lembrar de corrigir a posição da criança
Isa���l� Afo���
Estação 10
Antônio, 71 anos, tabagista desde os 20 anos, refere dor ao urinar, aumento da
frequência urinária e um esforço maior para urinar. Também afirma dor lombar. Nega
ITU recente. Realizou exame PSA total: 20mg/dL
Comandos:
1) Qual sua principal hipótese diagnóstica?
Câncer de próstata
2) Realize o toque retal e descreva os achados do exames
- Explicar a importância do exame
- Posição de sims ou genitopeitoral
- dedo indicador da mão direita protegido com luva, lubrificado com
vaselina ou, eventualmente, com xilocaina, inicia-se o exame com ligeira
massagem no introito do canal anal, para que o paciente relaxe um
pouco o estojo esfincteriano.
- A introdução do dedo no canal deve ser feita com delicadeza,
procurando-se, durante a manobra, fazer o paciente participar do
exame. Para isto o médico vai relatando o que vai fazer ("vou introduzir
o dedo no ânus..", "não vai doer ...").
Isa���l� Afo���
- O maior diâmetro do canal anal é no sentido anteroposterior. Por
conseguinte, deve-se usar este conhecimento ao introduzir o dedo,
colocando-o na posição lateral.
- Após vencer a barreira do esfíncter, faz-se, com manobras de rotação
do dedo, o exame de todo o canal anal. Primeiramente, deve-se tocar a
face anterior do canal anal, onde se localiza a loja prostática no homem
e o relevo vaginal da mulher. Aumento do tamanho da próstata é
facilmente detectado. Os movimentos rotatórios do dedo permitem
sentir as alterações do relevo do canal,
- Em condições normais, o canal anal e o início do reto apresentam
paredes lisas, sem qualquer rugosidade. Qualquer massa que se
conseguir tocar obriga o médico a aprofundar
- A consistência normal da próstata é glandular ou fibroelástica (semelhante à
cartilagem do nariz). Qualquer alteração quanto a consistência ou
regularidade da glândula (presença de nódulos) deve ser relatada pelo
examinador, e tem-se indicação de biópsia prostática.
3) Quais características da próstata ao toque que justifica sua hipótese
diagnóstica
próstata com consistência Petrea, contornos irregular, volume
aumentado, presença de nódulos e pode haver dor ao toque