Atividade Contextualizada - Nutrição Clínica

Prévia do material em texto

ATIVIDADE CONTEXTUALIZADA – NUTRIÇÃO CLÍNICA 
 
Nome Completo: Gabriela Martins 
 
Curso: Nutrição 
ESTUDO DO CASO 
O paciente B.M.J. do sexo masculno, 37 anos, foi admitido na unidade de terapia intensiva 
por trauma (acidente de carro), apresenta instabilidade hemodinâmica, perfuração do intestino 
delgado e fraturas dos membros superiores, inferiores e quadril. Foi submetido à cirurgia, 
encontra-se em ventilação mecânica e aguarda o inicio da terapia nutricional. Familiares 
negam tabagismo e etilismo, reportaram que o paciente pesa 70kg, possui 1,70m de altura. 
No exame físico o paciente encontra-se em mau estado geral (MEG), inconsciente, hipocorao 
e com presença de edema. Foi admitido no hospital com os dados vitais: Frequência cardíaca: 
60 bpm; Pressão arterial: 80 x 60 mmHg; Temperatura corporal: 36,5 °C. 
A nutrição clínica é uma área que requer prudência no momento de estupular a conduta 
nutricional. Ela deve ser sempre pautada na individualização e levar em consideração o 
diagnóstico médico, exame físico, exames laboratoriais e patologias associadas. Toda essa 
análise vai permitir que o nutricionista aplique os conhecimentos para a melhor conduta 
nutricional. 
Para isso, diversos guias e diretrizes propõem objetios nutricionais, recomendações 
energéticas, proteicas e cuidados especiais em caso de suplementação. As diretrizes são 
grandes ferramentas que auxiliam no momento de prescrever o tratamento dietético. 
Levando em consideração essas informações e todo o conteúdo estudado, estabeleça 
diagnostico nutricional, conduta nutricional e plano para progressão da dieta para o paciente 
B.M.J, apresentado no case, levando em conta que o paciente reverteu a instabilidade 
hemodinâmica e apresenta cicatrização da perfuração intestinal, mas permanece em 
ventilação mecânica. 
O diagnóstico nutricional deve ser fundamentado no índice de massa corporal do paciente, 
diagnostico e avaliação física. Para a conduta nutricional, estabeleça a meta calórica e 
proteica, o tipo de dieta e fracionamento e justifique a escolha destes parâmetros. Por fim, 
descreva um plano de como dever ser feita a evolução da dieta escolhida. 
Informações importantes: 
Para cálculo das necessidades nutricionais, utilize a equação de gasto energético basal de 
Harris & Benedict (fator atividade = 2; fator de injúria = 1,2). 
Exames laboratorias: (VR = Valor de referência) 
Albumina = 1,5 g/dL (VR: 3,5 – 4,8 g/dL) 
Creatina = 1,2 mg/dL (VR: 0,4 – 1,4 g/dL) 
HDL Colesterol = 35 mg/dL (VR: 35 – 55 mg/dL) 
LDL Colesterol = 115 mg/dL (VR: menor que 130 mg/dL) 
PCR = 28 mg/L (VR: menor que 5 mg/L) 
Triglicerídeos = 180 mg/dL (VR = menor que 200 mg/dL) 
 
ATIVIDADE CONTEXTUALIZADA – NUTRIÇÃO CLÍNICA 
A nutrição clínica é uma área que trata, promove saúde e previne doenças 
através dos alimentos e suplementos dietéticos. Na nutrição clínica se avalia o 
problema, buscando a melhor intervenção que corresponda as necessidades de cada 
indivíduo. 
Para avaliação nutricional do paciente B.M.J, serão usadas a avaliação clínica, 
avaliação antropométrica, avaliação bioquímica e a avaliação dietética. O paciente se 
encontra com o IMC: 24,9 indicando um peso adequado, a frequência cardíaca de 60 
bpm, a pressão arterial e a temperatura corporal estão todos dentro da normalidade. 
O paciente permanece em ventilação mecânica, no entanto, reverteu a 
instabilidade hemodinâmica e apresenta cicatrização da perfuração do intestino 
delgado. De acordo com o exames bioquímicos, a albumina está baixa, apresentando 
um diagnóstico de desnutrição, importante o mais rápido possivel uma intervenção 
dietética, o triglicerídeos, a creatina, o HDL colesterol e o LDL colesterol estão dentro 
da normalidade, conforme o exame de PCR (Proteína C Reativa), está com a taxa 
elevada, sinalizando alguma inflamação ou infecção pelo o corpo, isso pode ser 
justificado pela a gravidade do trauma que o paciente sofreu. Em relação ao exame 
físico do paciente, encontra-se em estado MEG, inconsciente, hipocorado e com 
presença de edema. Posto isto, para a conduta nutricional, será usado uma dieta 
normocalórica e hipercalórica, objetivando reverter o quadro de desnutrição e 
depleção proteica do paciente. Com tudo, para a avaliação de necessidade calórica 
será usada a equação de Harris Benedict. 
 
 
Para a nutrição do paciente será adotado o método NE – Nutrição Enteral, pois 
é o que mais se assemelha a fisiologia gástrica, tendo em vista, que o paciente 
apresenta cicatrização pós-cirurgica, entretanto, permanece inconsciente e com 
ventilação mecânica. A administração da dieta será pela via pós-pilórica em razão de 
apresentar menor risco de aspiração pulmonar e com alimentação na presença do 
íleo gástrico, no entanto, é importante assistir o paciente para que não haja 
complicações digestivas. A dieta será administrada de forma contínua, sendo 
realizada por meio da bomba de infusão, será utilizada a formula dietética polimérica, 
levando em consideração o quadro de desnutrição do paciente. O volume hídrico de 
água será calculado de acordo com a necessidade do paciente. 
O trabalho da equipe multiprofissional, é muito importante na recuperação do 
paciente, conforme sua melhora, o profissional fonoaudiólogo(a) terá que avaliar o 
estado de degludição e respiração, caso tenha a capacidade de alimentar-se pela via 
oral, será introduzida uma alimentação semi-líquida e gradualmente pastosa, durante 
a transição oral é fundamental está atenta ao nível de aceitação do paciente. 
GEB = 66 + (13,7 x P) + (5 x A) – (6,8 x I) 
GEB = 66 + (13,7 x 70) + (5 x 1,70) – (6,8 x 37) 
GEB = 66 + 959 + 850 – 251,6 
GEB = 1.875 – 251,6 
GEB = 1.623,4 Kcal 
 
VET = GEB x FI x FA 
VET = 1.623,4 x 1,2 x 1,2 
VET = 2.337 Calorias Totais 
 
REFERÊNCIAS 
 
BEZERRA, Clarice. Proteína C reativa (PCR): o que é, valores e porque está alta. 
TUA SAÚDE, 2023. Disponível em: https://www.tuasaude.com/proteina-c-reativa/. 
Acessado em 05 de junho de 2023. 
 
Nutrição Clínica: O que é e quais os princípios fundamentais?. Instituto Cristina 
Martins. Disponível em: https://institutocristinamartins.com.br/nutricao-
clinica/#:~:text=A%20nutri%C3%A7%C3%A3o%20cl%C3%ADnica%20%C3%A9%2
0uma%20%C3%A1rea%20especializada%20na%20nutri%C3%A7%C3%A3o%20qu
e,melhorar%20o%20bem%2Destar%20geral. Acesso em 06 de junho de 2023 
 
USP RIBEIRÃO – Tipos de sondas e vias de administração. Disponível em: 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5254514/mod_resource/content/3/TIPOS%2
0DE%20SONDAS%20e%20MODO%20ADMIN.pdf. Acesso em 06 de junho de 2023. 
 
LIMA, V. C. O. et al. Nutrição Clínica. Porto Alegre: SAGAH, 2018. 
 
GANEP EDUCAÇÃO. 10 passos na prescrição da terapia nutricional enteral.