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ADOS 2 ESCALA PARA OBSERVAÇÃO PARA O DIAGNÓSTICO DO AUTISMO Jéssica Cavalcante- Psicopedagoga Clínica e Institucional especializada em Neurodesenvolvimento e Comportamento @Dra.Jessica Cavalcante ADOS 2 – O PROTOCOLO OURO Autism Diagnostic Observation Schedule – ADOS ou ADOS2 (Protocolo de Observação para Diagnóstico de Autismo) – Lord et al., 1989. A Escala de Observação para o Diagnóstico de Autismo 2 (ADOS-2) é uma avaliação padronizada e semiestruturada da comunicação, da interação social e jogo ou uso criativo de materiais para pessoas suspeitas de terem Autismo. A escala está estruturada em cinco módulos (t, 1, 2, 3 e 4), cada um específico para determinada idade e nível de linguagem. O ADOS é um protocolo padronizado de observação e avaliação dos comportamentos sociais e da comunicação da criança e do adulto autista. O propósito deste, é fornecer uma série de contextos padronizados, visando a observação do comportamento social e comunicativo desses sujeitos. OS COMPORTAMENTOS SÃO CLASSIFICADOS EM QUATRO DOMÍNIOS: interação social recíproca; comunicação/linguagem comportamentos estereotipados/restritivos; humor e comportamentos anormais não específicos. A classificação geral é feita considerando-se uma gradação de três pontos: 0 = dentro dos limites normais; 1 = anormalidade rara ou possível; 2 = anormalidade clara/distinta. A pontuação 7 é eventualmente usada para indicar comportamento anormal, mas que não é abrangido pela codificação. Esta escala não tem padronização brasileira, portanto não é uma escala reconhecida pelo Conselho Federal de Psicologia. Encontramos este material somente em português de Portugal e ou em espanhol. Não temos editoras no Brasil para comercialização deste teste. A MÉDIA DE PREÇO EM PORTUGAL É o valor é de 4.028,25 €. MAS POR QUE OS MÉDICOS SOLICITAM? O QUE FAZER? A equipe médica solicita por ser o mais completo instrumento de rastreio, devido ao seu nível de abrangência Deve-se aplicar, quantificar e relatar de modo QUALITATIVO, incluindo ressalvas nos relatórios e parecerem, a exemplo de Idade da criança, protocolos utilizados, tempo de aplicação, descrever o comportamento dessa criança ao decorrer da aplicação do protocolo e ressaltar as limitações legais, que o mesmo ainda não é reconhecido pelo conselho de Psicologia do BRASIL. É LIMITADO APENAS PSICÓLOGO? POR ENQUANTO NÃO POR AINDA NÃO SER VALIDADO em território brasileiro, não é restrito, porém não é proibida sua aplicação por ser um instrumento internacional, a dificuldade é apenas a tradução e trazer sua aplicabilidade para nossa realidade, por exemplo, terá todos os brinquedos e materiais? RESPONDENDO AS PERGUNTAS Sim, os materiais do ADOS são de fácil acesso, a única dificuldade que podem encontrar é a barreira de idiomas, para tanto, estamos aqui para te ajudar. Agora você já sabe por que o ADOS é um protocolo OURO, vamos aprender a aplicar, quantificar e QUALIFICAR! NESSE SLIDE você tem as informações mais importantes descritas no manual ADOS 2 *ORIGINALMENTE TRADUZIDO DO ESPANHOL E PORTUGUES* ADAPTAÇÃO DAS FOLHAS PROTOCOLOS PARA OTIMIZAR O TEMPO DE SESSÃO. NESSE MESMO ARQUIVO VOCE ENCONTRA TEORIA E PRÁTICA, de modo direto, linguagem descomplicada e PRÁTICA, porém, criança não é receita de bolo. É preciso APRENDER, mas com o tempo, todos nós iremos conseguir ! Vamos la... MODULOS Modulo T: para crianças de 12 a 30 meses de idade com um nível de linguagem que abrange desde a ausência de fala a uso de expressões simples Modulo 1: níveis de linguagem descritos anteriormente, porem com idade de 31 meses ou acima Modulo 2: Pessoas de qualquer idade (incluindo crianças) que utilizem linguagem de frases mas que ainda não tenham fluidez verbal e crianças com fluidez verbal que tenham menos de 3 anos de idade * Não usa frases de maneiras consistente - Expressões ecolalicas com 3 palavras* Modulo 3: crianças e adolescentes com linguagem fluente que ainda se encontram na idade de brincar com brinquedos (em geral, menores de 16 anos) Modulo 4: Adolescentes e adultos com fluidez verbal Duração da aplicação: 40 a 60 minutos Nivel de Linguagem Expressivo Idade cronológica Modulo do ADOS-2 De 12 a 30 meses 31 meses Qualquer idade Crianças e Adolescentes Adolescentes e Adultos Desde a ausência de fala ate expressões simples Desde a linguagem com frases ate a fluidez verbal A partir da fluidez verbal DICA QUANTO A ESCOLHA DO MODULO DE APLICAÇÃO Em caso de dúvidas sobre qual módulo escolher É melhor escolher um modulo que exija menos habilidades, do que escolher um modulo que exige que a criança demonstre habilidades que ela ainda não adquiriu. Voce vai avaliar o que a criança já tem O ados 2 está centrado na observação do comportamento social e da comunicação ABREVIAÇÕES IMPORTANTES PI: Pede Informação MC: Maneirismo completo GD: Gesto descritivo VD; VI: Vocalização direta, Vocalização Indireta Eco: Ecolalia Imedita GE: Gestos emocionais ou empáticos EX: Examinador EF: Expressão facial MH: Maneirismo Manual IAC: Inicio espontâneo de atenção conjunta OI: Oferece informação S: Aponta P: Faz pedidos (pede algo) DC: Dis frute compartido CAL: Conduta autolesiva OS: PROPSIÇÃO SOCIAL IV: INSPECÇAO VISUAL SON: SORRISO SOCIAL DESCRIÇÃO 0= Quando o comportamento não mostra evidências de autismo 1= Quando o comportamento é levemente anormal 2= Quando o comportamento apresenta anormalidades conforme o item 3= Quando o comportamento é marcadamente anormal de tal maneira que interfere na rotina e atividades 4= Aparece no item A1 dos módulos T e 1, indica que demonstra um uso espontâneo de palavras ou de aproximações de palavras. 7= Quando há um comportamento anormal de um tipo que não está representado em outras codificações 8= Quando o comportamento em questão não está descrito no item supracitado (exemplo anormalidades na linguagem expressiva, qual não se pode codificar se a criança carece de fala) 9= Quando o item não pode ser codificado. Ou seja a criança apresenta um comportamento que não está descrito na codificação dos protocolos do ADOS- 2 CODIFICACAO A LINGUAGEM E COMUNICAÇAO B INTERAÇÃO SOCIAL C BRINCADEIRA – JOGO (IMAGINAÇAO) D COMPORTAMENTO ESTERIOTIPADO E OUTROS COMPORTAMENTOS ANORMAIS MODULO 1- PREVERBAL E PALAVRAS SOLTAS Idade recomendada- a partir dos 31 meses ATIVIDADES 1- Jogo livre 2- Resposta ao nome 3- Resposta a atenção conjunta 4- Jogo com bolhas 5 – Antecipação de uma rotina com objetos 6- Resposta a sorriso social 7- Antecipação de uma rotina social 8- Imitação funcional e simbólica 9- Festa de aniversario 10 Hora do lanche PASSOS IMPORTANTES 10 atividades 34 itens Após aplicar as atividades o aplicador precisa tomar nota sobre o comportamento da criança Realizar a codificação sempre que terminar a sessão Esse modulo é para crianças que tem ausência total de fala ou que utiliza palavras ou frases simples MATERIAL Jogo livre: jogos na mesa ( jogo pop-up *outros jogos conforme fator indicativo de idade*, bloco de texturas, livro, telefone de brinquedo, 4 novelhos de lã Resposta a atenção conjunta (brinquedo de controle remoto) Jogos com bolhas ( frascos que fazem bolhas de sãbão ou pistolas de bolhas) Antecipação de uma rotina com objetos (caixa com objetos surpresa) Antecipação de uma rotina social: Manta do bebê Imitação funcional: carro de brinquedo, sapo de brinquedo, xicara de brinquedo, avião de brinquedo, flor de plástico, bloco cilíndrico Festa de aniversário: boneca, prato, talheres, xicara, guardanapos, massinhas, manta Hora do lanche: copo pequeno, prato descartável, talheres, dois tipos de comidas, recipiente plástico transparente com tampoa que seja difícil de abrir PREPARAR O ESPAÇO DE TERAPIA Ter tamanho confortável Mesa de terapia Organizar os materiais a serem utilizados, o que não for usar colocar longe do alcance visual da criança Controle de estímulos e orientaçõesaos familiares da criança que estarão presentes durante a sessão Atrair a atenção da criança para a mesa de terapia Observe o modo como a criança interage ECOLALIA IMEDIATA PONTUAÇÃO DO ADOS 2 10, 9, 8= Nivel alto de sintomas associados ao espectro autismo em comparação com outras crianças e sujeitos que tem a mesma idade cronológica e niivel de linguagem 7, 6 e 5= Nivel moderado de sintomas associados ao espectro autista 4 e 3= Nivel baixo de sintomas associados ao Autismo 2 e 1= Nivel mínimo ou não tem evidencias de sintomas associados ao espectro autista MODULO 2- FALA COM FRASES Atividades 1- Tarefa de Construção 2- Resposta ao nome 3- Jogo Simbolico 4- Jogo Interativo conjunto 5- Conversação 6- Resposta de atenção Conjunta 7- Tarefa de demonstração 8- Descrição de uma imagem 9- Contar uma historia de um livro 10- Jogo livre 11- Festa de aniversario 12- Hora do lanche 13- Antecipação de uma rotina com objetos 14- Jogo com bolhas A- LINGUAGEM E COMUNICAÇÃO – NIVEL GERAL DE LINGUAGEM NÃO ECOLÁLICA QUANTIDADE DE PROPOSTAS SOCIAIS – MANUTENÇÃO DA ATENÇÃO ANOMALIDADES DO DISCURSO ASSOCIADA COM AUTISMO (ENTOAÇÃO, VOLUME, RITMO, FLUÊNCIA) ECOLALIA IMEDIATA USO ESTEREOTIPADO/ IDIOSSINCRÁTICO DE PALAVRAS OU FRASES CONVERSA B – INTERAÇÃO SOCIAL RECÍPROCA 1 Contato ocular 2- EXPRESSÃO FACIAL DIRIGIDA A OUTROS 3- PARTILHA DE PRAZER NA INTERAÇÃO RESPOSTA AO NOME MOSTRAR INICIO ESPONTÂNEO DE ATENÇÃO CONJUNTA RESPOSTA A ATENÇÃO CONJUNTA QUALIDADE DAS INICIATIVAS SOCIAIS QUALIDADE DA RESPOSTA SOCIAL QUANTIDADE DE COMUNICAÇÃO SOCIAL RECIPROCA QUALIDADE GERAL DA OBSERVAÇÃO C- JOGO 1- Jogo funcional com objetos IMAGINAÇÃO E CRIATIVIDADE D- COMPORTAMENTOS ESTEREOTIPADOS E INTERESSES RESTRITOS 1- Interesse sensorial no material de jogo ou pessoa MANEIRISMOS COMPLEXOS DE MÃOS, DEDOS E OUTROS COMPORTAMENTOS DE AUTO MUTILAÇÃO INTERESSES REPETITIVOS OU COMPORTAMENTOS ESTEREOTIPADOS E- OUTROS COMPORTAMENTOS ANORMAIS 1- Sobre – Atividade BIRRAS, AGRESSÃO, COMPORTAMENTO NEGATIVO OU DISRUPTIVO ANSIEDADE PONTUAÇÃO DO ADOS 2 10, 9, 8= Nivel alto de sintomas associados ao espectro autismo em comparação com outras crianças e sujeitos que tem a mesma idade cronológica e niivel de linguagem 7, 6 e 5= Nivel moderado de sintomas associados ao espectro autista 4 e 3= Nivel baixo de sintomas associados ao Autismo 2 e 1= Nivel mínimo ou não tem evidencias de sintomas associados ao espectro autista MODULO 3- EXPRESSÃO VERBAL COM FRASES Atividades 1- Tarefa de construção 2- Jogo faz de conta 3- Jogo de interação conjunta 4- Tarefa de demonstração 5- Descrição de uma imagem 6- Contar a história de um livro 7- Desenhos animados 8- Relato e conversação 9- Emoções 10- Dificuldades sociais 11- Intervalo 12- Amigos e casamento 13- Solidão 14- Criar uma história A- LINGUAGEM E COMUNICAÇÃO B- INTERAÇÃO SOCIAL RECÍPROCA D- COMPORTAMENTOS ESTEREOTIPADOS E INTERESSES RESTRITIVOS PONTUAÇÃO DO ADOS 2 10, 9, 8= Nivel alto de sintomas associados ao espectro autismo em comparação com outras crianças e sujeitos que tem a mesma idade cronológica e niivel de linguagem 7, 6 e 5= Nivel moderado de sintomas associados ao espectro autista 4 e 3= Nivel baixo de sintomas associados ao Autismo 2 e 1= Nivel mínimo ou não tem evidencias de sintomas associados ao espectro autista MODULO 4- FLUIDEZ VERBAL ( ADOLESCENTE E ADULTOS) ATIVIDADES 1- Tarefa de construção 2- Contar uma historia de um livro 3- Descrição de uma imagem 4- Conversação e narração 5- Trabalho ou escola 6- Dificuldades sociais 7- Emocões 8- Tarefa de demonstração 9- Desenhos 10- Descanso 11- Vida diária 12- Amizades, relacionamentos, matrimonio 13- Solidão 14- Planos e ilusões 15- Inventar uma história Tarefa de construção: peças e modelo impresso a ser construído, exemplo LEGO Contar uma historia de um livro- livros Tarefas de demonstração: toalhas e objetos de uso diário Desenhos ou filmes *procure filmes ou desenhos que tenham familiaridade com o sujeito* Descanso: folha de papel branco, jogos, revistas e etc Inventar uma história: objetos variados *6 objetos com funções distintas* Tarefa de construção (opcional) Observar o comportamento durante uma atividade estruturada O objetivo da tarefa é criar uma possível dificuldade para que o sujeito peça ajuda, ou seja não é avaliar o que ele já sabe ou consegue fazer, não medir as habilidades motoras ou visoespaciais Contar a historia de um livro Avaliar o dialogo sequencial Oportunidade para construção de dialogo Conversação e narração de fatos cotidianos Não se usa nenhum material apenas dialogo dos fatos do dia Observar a construção do dialogo, formas de linguagem, construção sequencial de fatos... Trabalho e escola Não se usa nenhum material apenas dialogo dos fatos do dia Observar a construção do dialogo, formas de linguagem, construção sequencial de fatos Responsabilidade social, importância social dessas atividades diárias Compreensão das situações sociais e relações típicas com outros sujeitos e contextos Dificuldades sociais Quais dificuldades tem encontrado nas relações sociais? Dificuldade na convivência com as pessoas, sensações, contextos sociais Observar a compreensão que o sujeito tem a respeito da natureza desses problemas Se realizou alguma mudança interna ou em seu comportamento para lidar melhor com as pessoas e possíveis dificuldades ou problemas Emoção Compreender acerca da inteligência e regulação emocional do sujeito Exemplo de perguntas para dialogo: 1- O que gostas de fazer para ficar alegre ou feliz 2- como se sentes quando esta alegre, o que você faz nesses momentos 3- o que você faz quando se sentes angustiado ou assustado. Como é esse sentimento. O que você faz nesses momentos 4- se sente cansado 5- que tipo de coisas de fazem se sentir assim. Como se sentes por dentro quando estas cansado 6- a maioria das pessoas passam por momentos qual elas ficam tristes. O que você faz quando se sente assim 7- como você se sente quando está triste. Como es para ti estar triste. Podes descrever 8- quando te sentes relaxado e tranquilo. Que coisas você faz para se sentir assim Tarefa de demonstração Ira demonstrar situações cotidiana Material (toalha) Imitar escovar os dentes, tomar banho e outras ações. Pede para o sujeito te ensinar ou contar como se faz isso. Desenhos (opcional) O objetivo é obersevar a narração dos fatos do sujeito após assistir a um desenho, vídeo, filme. Como ele narra a sucessão de fatos Se narra usando gestos, a qualidade dessa linguagem e etc Descanso Observar o que o sujeito faz no tempo livre. Entregue jogos, outros recursos para ele se entreter enquanto você (avaliador) preenche suas fichas de avaliação. E observe se enquanto esse tempo o sujeito aproveita o tempo livre para jogar ou fazer outra atividade. Observar autonomia, se retorna bem para as atividades, se apresenta resistência quando acaba o tempo de descanso Vida diária Observar a compreensão que o sujeito tem acerca de situações da vida diária Perguntar sobre dinheiro, como ele organiza para pagar as contas, se organiza para arrumar a casa, com que mora, como é morar com essas pessoas e etc Amizades, relacionamentos e matrimonio Exemplo de perguntas 1- tem amigos , fale sobre eles 2- que gostam de fazer juntos, como se conheceram, com que frequência se veem 3- que significa ser um amigo para você, como sabes que tens um amigo 4- qual a diferença de um amigo para alguém que so trabalha ou estuda contigo 5- tem namorada (o), qual nome, idade Qual foi a ultima vez que se viram Como é, o que gostam de fazer juntos Como sabes que é tua namorada(o) Com quem pensas que gostaria de viver seu futuro. Onde queresmorar Solidao 1- te sentes so Ou já se sentiu so alguma vez 2- outras pessoas de suas idade também se sente so O que você faz para se sentir melhor. O que outras pessoas fazem para você se sentir melhor Planos e ilsuoes Analisar as perpectivas de futuro Perguntas livres Inventar uma historia com 6 objetos com funções definidas Pedir para que se crie uma historia com tais objetos Observar o uso criativo dos objetos e habilidades de linguagem. A- LINGUAGEM E COMUNICAÇÃO A1- Nivel geral de linguagem oral não ecolalico 0= uso regular de verbalizações de 2 ou mais palavras 1= Uso ocasional de frases em geral, usa palavras soltas 2= reconhece palavras soltas, utiliza pelo menos 5 palavras distintas numa mesma sessão 3= menos de 5 palavras numa mesma sessão 4= não há uso expontaneo de palavras A2 Frequencia da vocalização espontânea dirigida a outros 0= Dirige vocalizações ao familiar ou cuidador, ou ao examinador em vários contextos pragmáticos. 1= Dirige vocalizações ao familiar ou cuidador, ou ao examinador em apenas 1 contexto. Poucas vocalizações 2= Dirige vocalizações esporádicas ao familiar ou cuidador, ou examinador 3= Poucas ou rara vocalizações A3- Entonação das vocalizações ou verbalizações 0= Entonaçao normal, com variação apropriada, sem peculiaridades 1= Pouca variação de timbre, com alguma ou outra troca 2= enotação rara, vocalização mecânica. 8- N/A (não há vocalização para poder avaliar a entonação) A4 - Ecolalia imediata 0= não repete a fala de outras pessoas 1= eco ocasional de linguagem 2= repete palavras ou frases com frequência, mas também não mostra algo de linguagem espontânea, qual pode ser estereotipado 3= fala consiste em ecolalia imediata 8= não se percebe ecolalia mas possui vocabulário limitado A5- Uso estereotipado ou idiossincrático de palavras ou frases 0= Nunca ou quase nunca usa palavras ou frases estereotipadas 1= o uso de palavras ou frases tende a ser mais repetitivo que na maioria dos outros sujietos/crianças com o mesmo nível de linguagem expressivo, ocasionalmente produz vocalizações estereotipadas, ou emprega palavras raras. 2= Utiliza vocalizações estereotipadas, palavras e frases raras, junto com linguagem adicional 3= utiliz frequentemente fala rara ou estereotipada, raramente usa fala espontânea 8= linguagem limitada A6= Uso do corpo de outro 0= não se utiliza o corpo de outra pessoa para um objetivo concreto( por exemplo, para manipular um objeto), exceto em situações onde estratégias não havia funcionado (exemplo: quando adultos estão conversando e a criança tende a chamar atenção) 1= toma a mão de adulto e leva a distintos lugares, sem contato visual coordenado, mas para objetivos concretos 2= Coloca a mão do adulto ou outra parte de seu corpo sobre um objeto. 8= Escasa ou inexistente comunicação espontânea A7 – Apontar 0= aponta com o dedo indicador para mostrar uma referencia dirigida visualmente a objetos que estão distantes 1= aponta para referirse a objetos, possui coordenação ocular 2= aponta unicamente quando esta perto do objeto, sem coordenação ocular. 3= não aponta para objetos A8- Gestos 0= uso espontaneo de gestos diferentes de qualquer tipo (descritivo, convencional, emocional ou instrumental) 1= uso espontaneo de gestos descritivos, convencionais, instrumentais ou emocionais mas exagerados ou limiados. 2= não há uso espontaneo de gestos descritivos, convencionais, instrumentais, emocionais, uso inapropriado de gestos, exemplo usa o gesto de mais quando ele quer que pare. 8= N/A (uso limitado por alguma dificuldade motora severa) B- INTERAÇÃO SOCIAL RECÍPROCA B1- Contato visual 0= Contato visual inapropriado com mudanças sutis com alternância de segunda maneira de comunicação 2= estabelece um contato visual modulado pobre para iniciar, terminar ou regular uma interação social B2- Sorriso social correspondido 0= sorri em resposta de outros sorrisos sociais e estímulos correlacionados 1= sorri de modo parcial ou demora para dar a resposta do sorriso social. Sorri após mais de 2 estímulos de sorrisos sócias 2= sorri de maneira total ou parcial a um adulto unicamente depois de terem feitos coscegas no sujeito avaliado ou em resposta a uma ação repetida que inclui um componente fisisco 3= Não sorri em resposta a outra pessoa B3- Expressões faciais dirigidas a outros 0= Dirige ao família ou cuidador, ou avaliador diversas expressões faciais apropriadas com a intenção de comunicar estados emocionais e cognitivos 1= dirige algumas expressões faciais ao examinador (poucas expressões ) 2= não dirige expressões faciais apropriadas B4- Integração do contato visual e outras condutas durante as iniciações sociais 0= utiliza eficiente o contato visual junto com palavras ou vocalizações ou gestos para comunicar uma intenção social 1= utiliza o contato visual e outras estratégias independente um do outro para comunicar uma intenção social 2= utiliza contato visual ou outras estratégias (vocalização, gestos) para comunicar intenção social 3= não utiliza contato visual nem outras estratégias para comunicar intenção social, ou não há iniciação social B5- Compartilhamento durante a interação 0= da mostras claras que tem um compartilhamento com o examinador nos mais variados contextos qual sucedem varias atividades. 1= mostra compartilhamento adequado ao contexto e interações com o examinador, ou proporciona uma mostra clara de compartilhamento dirigida ao examinador durante uma interação 2= mostra pouco ou nenhum compartilhamento de interação com o examinador, mas mostra compartilhamento em suas próprias atividades, na interação familiar, ou na interação com componentes materiais ou atividades 3= mostra pouco ou nenhum compartilhamento expressado durante a sessão ou pouco interesse por jogos, brinquedos ou brincadeiras B6 – Resposta ao nome 0= olha para o examinador, estabelece contato visual imediatamente 1= olha, estabelece contato após 1 segundo mediante o estimulo 2= não estabelece contato após o estimulo de ser chamdo seu nome, mas muda a orientação de seu contato visual quando se faz vocalização ou verbalização que seja interessante ou familiar 3= não estabelece contato visual B7- Pedir 0= Exibe uma integração apropriada do contato visual para realizar solicitações. Pede invés de tomar objetos 1= Solicita porem não estabelece contato visual 2= não faz petição direta, utiliza algum meio físico para solicitar algo (leva a mão do examinador ao objeto) 3= pode participar de rotinas ou tratar de pedir objetos mediante vocalizações ou outras ações, mas não faz pedidos específicos (ausência de contato visual e outras formas de comunicação) B8- Dar 0= Entrega espontânea de brinquedos ou objetos a outras pessoas em múltiplos contextos com o proposito de compartilhar 1= dá objetos a outras pessoas com o proposito de receber ajuda ou como parte de uma rotina, pode ocorrer em contextos específicos mas deve repetir em maneira espontânea, sem que provoque especificamente por parte de outros 2= nunca ou quase nunca da algo a outra pessoa B9= Mostrar 0= Mostra espontaneamente brincadeiras ou objetos durante a sessão 1= mostra brinquedos ou objetos de uma maneira parcial ou inconscistente (mostra objetos sem coordenar contato visual) 2= não mostra objetos B10- iniciação espontânea de atenção conjunta 0= usa o contato visual integrado claramente para dirigir a atenção de um adulto a um objeto que esta fora do alcance. O contato visual esta integrado com ação de apontar ou alguma vocalização. 1= faz referencias parciais a um objeto que esta claramente fora do alcance com o fim de dirigir a atenção de um adulto 2= não há uma aproximação a uma iniciação espontânea de atenção conjunta para dirigir a atenção do adulto B11- Resposta de atenção conjunta 0= estabelece contato visual com o examinador por meio de únicoestimulo (olha nos olhos) 1= segue a ação do examinador e faz contato visual com o objeto 2= não faz contato visual com o examinador nem ação para apontar ao um objeto, mas olha o objeto quando solicitado 3= não estabelece contato visual com o objeto inclusive quando ele está sendo utilizado B12- Caracteristica das iniciações sociais (se incia alguma interação social e sua frequência) 0= uso efetivo de formas verbais ou não verbais com a intenção de realizar iniciações sociais, sendo adequadas conforme os contextos 1= iniciações sociais com características especificas, so faz se tem algum interesse 2= a iniações sócias mudam conforme o contexto, podendo inciações inapropriadas. 3= não há iniciação social B13 A- Quantidade de iniciações sociais/ mantém a atenção EXAMINADOR 0= intenção frequentes de captar ou manter a atenção do examinador ou dirigir a objetos e ações 1= algumas intenções de captar atenção do examinador, porem com pouca frequência e em poucas atividades 2= realiza intenções de captar, manter, dirigir atenção do examinador, qual incluem iniciações que unicamente tem a intenção de buscar consolo 3= mostra pouca preocupação com respeito a si e ao examinador esta prestando atenção (inicia contato para pedir algo) 7= demandas de atenção FREQUENTES, INTENSAS OU EXCESSIVA B13B - Quantidade de iniciações sociais/ mantém a atenção FAMILIAR OU CUIDADOR 0= intenção frequentes de captar ou manter a atenção do CUIDADOR ou dirigir a objetos e ações 1= algumas intenções de captar atenção do CUIDADOR, porem com pouca frequência e em poucas atividades 2= realiza intenções de captar, manter, dirigir atenção do CUIDADOR, qual incluem iniciações que unicamente tem a intenção de buscar consolo 3= mostra pouca preocupação com respeito a si e ao CUIDADOR esta prestando atenção (inicia contato para pedir algo) 7= demandas de atenção FREQUENTES, INTENSAS OU EXCESSIVAS 8= O familiar ou cuidador não esteve presente durante a aplicação do ADOS 2 B14- Qualidade da resposta social 0= mostra uma gama adequada de respostas que são variadas de acordo com as situações sociais 1= se relaciona com a maioria dos contextos sociais mas de forma limitada ou inapropriada, e ate negativa 2= respostas estereotipadas, ou poucas respostas, pouco variadas e que são inapropriadas para o contexto 3= resposta mínima ou inexistente aos estímulos do examinador B15- Nivel de implicação (dificuldade) 0= se mostra interessado nas atividades que o examinador apresenta de maneira consistente 1= interage de modo inconsistente 2= interage com dificuldade, o examinador se esforça para obter ou manter o interesse do sujeito 3= não interage quando o examinador se esforça em atrair o interesse do sujeito B16- Qualidade geral da relação 0= a interação entre o sujeito e o examinador é agradável e apropriado dentro do contexto evolutivo do ADOS 2 1= A interação é agradável mas não de forma continua (alguns momentos o comportamento do sujeito se demonstra mecânico ou inapropriado) 2= interação sistemática, sessão ligeiramente incomoda 3= o sujeito demonstra pouca interação C- JOGO C1- Jogo funcional com objetos 0= joga espontaneamente com diversos recursos, reconhece ações realizadas pelo examinador. Joga com funcionalidade 1= Realiza jo ou brincadeira funcional com pelo menos 1 objeto 2= joga de maneira adequada com apenas 1 brinquedo ou jogo, imita jogos mais representativos (exemplo jogos de construção) 3= não joga ou o faz de modo estereotipado C2- Imaginação e criatividade 0= usa espontaneamente a boneca ou outro objeto como agente independente, ou usa objetos para simular algo (talheres e simula comer) 1= realiza jogo simbólico espontaneamente com a boneca ou outros objetos (dar de comer a boneca, dar um abraço) 2= imita jogo simbólico, mas não há jogo ou brincadeira espontânea 3= não há jogo espontaneo ou imitado D- COMPORTAMENTOS ESTEREOTIPADOS E INTERESSES RESTRITOS D1- Interesse sensorial incomum nos matériais de jogos ou pessoas 0= não apresenta interesse sensorial inusitado, nem comportamento de busca sensorial 1= vários interesses sensoriais possíveis porém sem especificidade 2= interesse evidente por elementos sensoriais dos objetos ou materiais de jogos ou brinquedos, apresentam na mesma atividade 3= comportamento de busca sensorial evidente ou incomum que ocorrem durante a mesma tarefa, atividades diferentes e que podem intereferir na evoluaçao terapeutica D2- Movimentos repetitivos de mãos, dedos e etc 0= nenhum 1= movimentos inusitados ou repetitivos e mãos, dedos ou movimentos complexos 2= há movimentos rápidos ou retorcimento de dedos evidentes, movimentos complexos estereotipados ou posturais, podem ser breves. 3= conforme descrito no item acima, esses movimentos são frequentes durante a mesma tarefa, os movimentos se repetem mesmo com tarefas diferentes D3 - Conduta Autolesiva 0= Não tem autolesão 1= autolesão ou possibilidade de autolesão, exemplo se morder 2= mais de um movimento de autolesão D4- Interesses repetitivos ou comportamentos estereotipados 0= não há comportamento repetitivo nem estereotipado durante a aplicação do ADOS2 1= presença de um interesse ou comportamento que é repetitivo ou estereotipado, inclui um grande interesse por objeto, brinquedo, brincadeira ou atividade. Este comportamento se apresenta durante uma atitividade 2= Comportamento estereotipado que afeta a rotina do sujeito e a conclusão de suas atividades do ADOS 2, MAS é possível dirigir a atenção do sujeito para retornar a atividade ou dirigir a atenção do sujeito para outro objeto 3= O sujeito apresenta angustia ou inquietação quando tentamos direciobar a atenção das estereotipias e movimentos repetitivos E- OUTROS COMPORTAMENTOS ANORMAIS E1- Elevado nível de atenção na atividade 0= se senta, fica quieto quando se espera iniciar uma atividade, não tem comportamento inquieto 1= se senta, fica quieto de acordo com a atividade, por exemplo em atividades mais lúdicas, apresenta comportamento interativo, se levanta algumas vezes, demonstrando agitação conforme a hiper estimulação 2= inquieto, é mais agitado que outros sujeitos de sua idade 3= se movimenta semparar de modo energético de um lado oara o outro 4= muito quieto, pouca movimentação E2- Birras, agressões, comportamentos negativos e disruptivos 0= não faz birra, nem apresenta comportamentos negativo, desruptivo ou agressivo 1= mostra exemplo leve de agressividade, birra, negativismo ou comportamento intencional disruptivo 2= mostra mais de um comportamento intencional disruptivo (jogar os brinquedos, quebrar) ou moderadamente agressivo, aqui se pode incluir também os gritos fortes 3= mostra negativismo marcados ou repetitivo, birras e agressões E3- Ansiedade 0= não há uma ansiedade evidente (não se observam temores, sobressaltos, nervosismos) 1= signos leves de ansiedade durante a aplicação de atividade especificas 2= ansiedade marcada em resposta a mais de uma atividade ou varias vezes ao lango da aplicação do ADOS 2 CONTAÇÃO 1- A Linguagem e comunicação A1- Nivel geral de linguagem oral não ecolalico________ A2 Frequencia da vocalização espontânea dirigida a outros_______ A3- Entonação das vocalizações ou verbalizações____ A4 - Ecolalia imediata______ A5- Uso estereotipado ou idiossincrático de palavras ou frases_____ A6= Uso do corpo de outro____ A7 – Apontar__ A8- Gestos__ CONTAÇÃO B- interação social reciproca B1- Contato visual ____ B2- Sorriso social correspondido____ B3- Expressões faciais dirigidas a outros__ B4- Integração do contato visual e outras condutas durante as iniciações sociais___ B5- Compartilhamento durante a interação__ B6 – Resposta ao nome___ B7- Pedir ___ B8- Dar ___ B9= Mostrar __ B10- iniciação espontânea de atenção conjunta__- B11- Resposta de atenção conjunta ___ B12- Caracteristica das iniciações sociais (seincia alguma interação social e sua frequência) ____ B13 A- Quantidade de iniciações sociais/ mantém a atenção EXAMINADOR ___- B13B - Quantidade de iniciações sociais/ mantém a atenção FAMILIAR OU CUIDADOR ___ B14- Qualidade da resposta social ___ B15- Nivel de implicação (dificuldade)__ B16- Qualidade geral da relação__ CONTAÇÃO - C- JOGO C1- Jogo funcional com objetos ___ C2- Imaginação e criatividade __ -D- Comportamentos estereotipados e interesses restritos D1- Interesse sensorial incomum nos matériais de jogos ou pessoas ___ D2- Movimentos repetitivos de mãos, dedos e etc ___ D3 - Conduta Autolesiva ____ D4- Interesses repetitivos ou comportamentos estereotipados __ -E- Outros comportamentos anormais E1- Elevado nível de atenção na atividade __ E2- Birras, agressões, comportamentos negativos e disruptivos ___ E3- Ansiedade __- PONTUAÇÃO DO ADOS 2 10, 9, 8= Nivel alto de sintomas associados ao espectro autismo em comparação com outras crianças e sujeitos que tem a mesma idade cronológica e niivel de linguagem 7, 6 e 5= Nivel moderado de sintomas associados ao espectro autista 4 e 3= Nivel baixo de sintomas associados ao Autismo 2 e 1= Nivel mínimo ou não tem evidencias de sintomas associados ao espectro autista MODULO T DOS 12 A 30 MESES MATERIAIS PILHAS COMIDA E BEBIDA PRATOS E GUARDANAPOS MATERIAL DESCARTAVEL POTE ANTIDERRAME ATIVIDADES 1- JOGO LIVRE 1ª jogo livre com bola 2 cadeado de brinquedo 3 resposta ao nome 4 jogo com bolhas 4ª piadas 5 antecipação de uma rotina com objetos 5ª jogo impossível 6 atencipação de uma rotina social 7 resposta a atenção conjunta 8 resposta ao sorriso social 9 Hora do banho 10 imitação funcional ou simbólica 11 hora do lanche ATIVIDADES Atividade 1 – Jogo livre Atividade 1.1- jogo livre com bola (avaliar funcionalidade, vocalizações, contato visual, expressões sociais) Atividade 2- Bloqueio de brinquedo (observar como a criança lida com frustração, se cria estratégias para se comunicar, emite sons, contato visual) Atividade 3 Resposta ao nome Atividade 4 Jogo com bolhas (conduta motora, atenção, contato visual, expressão, linguagem, comportamento) Atividade 4.1 – pistola de bolhas Atividade 5 Antecipação de uma rotina com objetos (caixa de surpresas) observar emoções da criança, atenção conjunta, compartilhamento de atenção, pedidos, respostas motoras, se existe estereotipias ou comportamentos repetitivos Atividade 6- Antecipação de uma rotina social (manta do bebe – brincar de achou) Atividade 7 Resposta de atenção conjunta – objeto de controle remoto ( contato visual, compartilhamento de atenção, se aponta, emite sons, linguagem, aspectos motores) Atividade 8- Resposta ao sorriso social (como a criança reage aos sorrisos sociais) Atividade 9- Hora do banho (boneca, banheira, toalhas, bolas pequenas, estojo com tampa, jogos para banho, mata de bebe, blocos quadrados * DAR BANHO NO BEBE, BRINCAR DURANTE ESSE BANHO COM O BEBE (BONECA) OBSERVAR: INTEGRAÇÃO DA ROTINA SOCIA DO BANHO, FUNCIONALIDADE, AFETIVIDADE – COMO A CRIANÇA TRATA A BONECA,SE IMITA AÇÕES, COMO USA OS OBJETOS SEM FUNCIONALIDADE (OS BLOCOS) 9ª- Atividade banho – ignorar DEIXAR A CRIANÇA BRINCAR LIVRE, OBSERVAR COMO A CRIANÇA BRINCA E SE COMPORTA MEDIANTE A AUSENCIA DE DIRECIONAMENTOS 10- Imitação funcional ou simbólica (objetos carro, sapo, xicara, avião, flor de plástico, bloco cilíndrico) REALIZAR AÇÕES PARA QUE A CRIANÇA IMITE 11- HORA DO LANCHE MATERIAIS descartáveis, comida, liquido- observar se a criança tem preferencia por comida, se usa os objetos com funcionalidade e etc 12 CONTAÇÃO CONTAÇÃO IGUAL AO MODULO 1 *lembram?* Segue novamente para APRENDER E NÃO ESQUECER NUNCA MAIS ECOLALIA IMEDIATA PONTUAÇÃO DO ADOS 2 10, 9, 8= Nivel alto de sintomas associados ao espectro autismo em comparação com outras crianças e sujeitos que tem a mesma idade cronológica e niivel de linguagem 7, 6 e 5= Nivel moderado de sintomas associados ao espectro autista 4 e 3= Nivel baixo de sintomas associados ao Autismo 2 e 1= Nivel mínimo ou não tem evidencias de sintomas associados ao espectro autista