ACIDENTES COM MÚLTIPLAS VÍTIMAS - PROTOCOLO START

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Feito por Kamila Maragno Peruch Medicina UNESC – 192 
Acidentes com Múltiplas Vítimas 
• CATÁSTROFE = acontecimento súbito de consequências trágicas e fenômeno ecológico súbito 
o Necessidades necessidade de Ajuda Externa 
• DESASTRE = acontecimento calamitoso súbito que ocasiona grande dano ou prejuízo 
o Necessidades de medidas de reforço e coordenação são necessárias 
• AMV = qualquer acidente com 6 ou mais vítimas 
o Acidente que necessita mais que 2 ambulâncias 
o Acidente incomum ou condições peculiares 
• Requer comando e controle agressivo e coerente 
• Fornecer os melhores cuidados as vítimas sob condições caóticas 
o Maximizar utilização dos recursos existentes 
o Assegurar retorno a normalidade, assim que possível, do SAMU e hospitais 
 
 TRIAGEM – confirma o evento, faz avaliação inicial (CLASSIFICA > SELECIONA > PRIORIDADES DE AÇÃO) 
o Reporta a central → que dissemina a informação (polícia, serviços APH, hospitais, defesa civil) 
• Os recursos disponíveis são suficientes para atender todas as vítimas? 
o Distribuir equipes no atendimento de acordo com prioridades (ABCDE) – zonas quente, morna, fria 
o Recursos não suficientes = triagem pelo método START 
• Parâmetros fisiológicos → respiração, circulação e consciência 
o Avaliação RÁPIDA – 60 a 90 segundos/vítima 
 
PRIORIDADES MÉDICAS 
 
Prioridade 1 (vermelha) 
• Risco de vida imediato – trat./transporte rápido 
o Insuficiência respiratória 
o Pneumotórax hipertensivo 
o Hemorragias severas, Amputações 
o Choque (lesões intra-abdominais, fraturas 
de bacia, lesões extensas de partes moles) 
o Queimaduras de face 
o Lesões por inalação 
 
Prioridade 3 (verde) 
• Sem risco de vida - ambulatorial 
o Contusões 
o Pequenos ferimentos 
o Hematomas 
o Fraturas periféricas 
 
Prioridade 2 (amarela) 
• Risco d vida não imediato - tto antes d transporte 
o Traumatismos abdominais 
o Lesões arteriais 
o Traumatismos torácicos 
o Lesões de face e olhos 
o Ferimentos de partes moles extenso 
o Queimaduras de 2° grau de 20-40% ou de 
3° grau de 10-30% 
 
Prioridade 4 (preto) 
• Óbitos - sem condições de sobrevida 
o Múltiplos trauma graves 
o Queimaduras extensas de 2° e 3° graus 
 
 
 
Não necessita de ajuda 
externa – locais e 
regionais suficientes 
 
Feito por Kamila Maragno Peruch Medicina UNESC – 192 
START – Simple Triage And Rapid Treatment 
• Avaliação inicial, abordagem e decisão de tratamento em < 30 segundos por paciente 
• Retirar vítimas que estão andando usando comandos verbais 
o Direcionar para áreas de tto para avaliação 
o Classificar como VERDE 
• Checar sinais 
 
RESPIRAÇÃO 
• Ausente > abrir via aérea 
o Ainda ausente = morto 
o Presente = VERMELHA 
• Presente? Acima de 30 = IMMEDIATE 
o Abaixo de 30 > checar perfusão 
 
PERFUSÃO 
• Pulso radial ausente OU enchimento capilar > 2 secs = VERMELHO 
• Pulso radial presente OU enchimento capilar < ou = 2 secs = checar MENTAL STATUS 
 
NÍVEL DE CONSCIENCIA 
• Não obedece a comandos simples (inconsciente ou alterado) = VERMELHA 
• Pode obedecer a comandos simples = AMARELO 
• Não caminha mas não tem sinais de alarme = AMARELO 
 
❖ Pacientes vermelhos – prioridade 1 → somente APÓS abordagem inicial, tentativa de corrigir obstrução das 
VAs ou sangramento incontrolado pode passar para a próxima vítima 
• Após pctes serem removidos para as áreas de tto, serão detalhadamente avaliados e tratados 
 
 METTAG = CARTAO DE TRIAGEM 
• ARMADILHAS = equipe médica inadequada 
o Líder indeciso 
o Muito foco em um só paciente 
o Mais tratamento do que triagem 
 
 
COMANDO E CONTROLE 
 
1. FASE – ajuda de voluntários 
2. FASE – chegada das ambulâncias 
3. FASE – triagem das vítimas 
4. FASE – estabelecimento e transporte 
para áreas de prioridade / tratamento 
5. FASE – transporte coordenado p hospital 
 
• Comandos no momento certo 
o Evite as situações caóticas na cena 
o Complete a triagem das vítimas 
o Identifique claramente o comando 
(capacete, roupa) 
o Instalação de estrutura de comunicação 
o Equipes treinadas 
 
SEGUIR OS CRITERIOS DE PRIORIDADE → 
erro comum de priorizar crianças, idosos e 
gestantes ao invés de considerar a gravidade 
 
Feito por Kamila Maragno Peruch Medicina UNESC – 192 
• Realização das responsabilidades 
o Prioridades de tratamento 
o Prioridades de transporte 
o Limitações dos recursos médicos 
 
❖ DEFINIR – áreas de tto e posicionamento dos pctes, divisão de pessoal, distribuição de equipamentos 
❖ GARANTIR – informação segura sobre a situação, solicitação de recursos humanos e materiais, documentar 
 
Estruturando a Cena do Acidente 
• Ao chegar a primeira ambulância, a área deve ser organizada 
• Isolamento da área do acidente 
• Estabelecer área de tratamento 
• Área de estacionamento das AA 
 
MAJOR INCIDENT PROCEDURE 
• OURO – ESTRATÉGIA (Comando Geral – formula 
a estratégia de enfretamento do incidente) 
• PRATA – TÁTICO (Coordenador na cena – 
formula a tática a ser adotada na cena) 
• BRONZE – OPERACIONAL (Controla e 
disponibiliza os recursos dentro de um setor 
específico) 
 
 POSTO DE COMANDO 
• Integrantes - depende do evento 
• Bombeiro, médico, polícia, defesa civil 
• Coordenar setores e mobilizar recursos necessários 
 
 ZONA QUENTE – geralmente quem entra são os bombeiros (busca e salvamento) > após isso encaminhados 
para a ZONA MORNA para descontaminação > encaminhados para triagem na ZONA FRIA 
 
❖ TRATAMENTO 
• Assegurar e estabilizar funções vitais (a – b – c) 
• Outras medidas antes do transporte 
• Estabelecer prioridades antes do transporte 
• Cuidados psicológicos 
• Distribuir as vítimas na rede hospitalar 
 
❖ OBS: protocolo START difere para crianças – idade 0-8 anos utiliza o JumpStart 
 
***RESUMO FEITO COM BASE EM AULA MINISTRADA NO CURSO DE MEDICINA – LITERATURA UTILIZADA: ATLS 10ª EDIÇÃO 
 
VERMELHO = SAV, SBV, IMOBILIZAÇÃO 
AMARELO e VERDE = SBV, IMOBILIZAÇÃO 
PRETO