DIP N1

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Arboviroses
1. Dengue
● AE: DENV1, DENV2, DEV3, DEV4;
● T: Picada da fêmea de Aedes aegypti/ A. albopictus;
● SS: febre (38,3 em adultos ou 37,8 em idosos por no
máximo 10 dias) OU exantema + 2 sintomas: cefaleia,
dor retro-orbital, prostração, mialgia, artralgia,
náusea/vômito com ou sem hemorragia;
○ Mal estar/ febre - TNF alfa e IL6;
○ Sinais de alerta: dor abdominal intensa e
contínua, vômitos persistentes, acúmulo de
líquidos (ascite, edema pulmonar,...),
hipotensão postural, lipotímia, hepatomegalia
maior que 2cm, sangramento de mucosa,
letargia/ irritabilidade, aumento de HTC
(hemoconcentração);
● Dg: hemograma para grupos B, C e D (HTC -
hemoconcentração), 1-4 dias isolamento viral ou
antígeno NS1, 5 dias em diante sorologia IgG e IgM;
○ Prova do laço: precipita hemorragia. Aferir
PA, inflar manguito até PAM por 5 minutos (3
em crianças) e contar petéquias em 2,5cm2.
20 petéquias (10 para crianças) indicam prova
positiva;
● Tto: TRO (60-80mL/kg, sendo ⅓ solução salina e o
restante líquidos caseiros, maior volume no início).
Dipirona e/ou paracetamol para alívio sintomático. Não
adm AAS, AINE e corticóides;
2. Chikungunya
● AE: ChikV;
● T: igual à dengue, in utero;
● SS: febre alta de início abrupto + artralgia intensa de
pés e mãos + cefaleia, mialgia, exantema e outros;
● Dg: não fazer hemograma (hemoconcentração
incomum), 1-12 dias RT-PCR, 5+ dias IgM, 8-15 dias
IgG;
● Tto: fase aguda - paracetamol e/ou dipirona + TRO +
opioides fracos (artralgia); fase subaguda (14d) -
AINE, prednisona por 3sem (artralgia); fase crônica:
encaminhar para reumato;
3. Zika
● AE: ZikV;
● T: igual à dengue/ vertical/ sexual;
● SS: cefaleia, mialgia, febre baixa, artralgia leve,
exantema pruriginoso e conjuntivite;
○ SGB em adultos;
○ SZC em neonatos: alterações visuais,
auditivas e neuropsicomotoras. DD com
STORCH;
○ Microcefalia em neonatos (redução de
BDNF);
4. Febre amarela
● AE: Vírus da febre amarela;
● T: Haemagogus e Sabethes (silvestre), igual à dengue
(urbana - incomum);
● SS: febre súbita, cefaleia, mialgia, náusea e vômitos.
Sinal de Faget (bradicardia relativa) - 2º dia, mais
comum em usuários de BB;
● Profilaxia: vacinação (dose única/ 10 dias antes de
viagens/ 2ª dose se risco epidemiológico);
Febre Maculosa Brasileira/ Riquetsiose
● AE: Rickettsia rickettsii;
● T: 4h em contato com carrapato Ixodídeo Amblyomma
sculptum/ cajennense;
● SS: febre de início abrupto com cefaleia intensa, mal
estar, hiperemia conjuntival, prostração, exantema
característico não pruriginoso que não poupa região
palmoplantar;
○ Complicações: edema, anasarca, insuficiência
renal e hepática, manifestações neurológicas,
miocardite, insuficiência respiratória,
hemorragia, hipotensão e choque;
● Dg: história epidemiológica de 14d, sinais clínicos, RIFI
(1ª, 14º, 21º d) com aumento de ACS, pesquisa por PCR,
IHQ ou isolamento;
○ DD: leptospirose;
● Tto: iniciar antes dos exames (2-3d) - doxiciclina até
7d após o fim da febre. Se não tiver, cloranfenicol;
Tétano
● AE: Esporos de Clostridium tetani;
● T: Entrada de esporos em feridas contaminadas;
● SS: trismo (contratura da mandíbula - sinal +
frequente e clássico), disfagia, agitação/
irritabilidade, opistótono, rigidez corporal (rigidez
nucal é DD de meningite, que tem febre), cefaleia,
espasmos tônicos, riso sardônico, instabilidade
autonômica;
● Dg: avaliação clínica, descartar DD (meningite, doenças
neurológicas e intoxicação por neurolépticos),
questionar vacinação;
○ Sugerem tétano: sensório intacto, líquor
normal, espasmos musculares;
● Tto: suporte respiratório, desbridar ferimentos sem
suturar, antitoxina tetânica IV (toxinas livres),
benzodiazepínicos (espasmos), metronidazol/ penicilina
G IV (bacteremia);
● Profilaxia: vacina - gestantes dTpa e revacinar em
cada gestação, 3 doses para quem nunca foi vacinado
(1ª com dTpa e outras com dT);
Doença de Chagas
● AE: Trypanosoma cruzi;
● T: oral, transfusional, acidentes laboratoriais,
congênita, transplantes, repasto do Triatoma
infestans;
● SS: aguda - chagoma e sinal de Romaña (patognomônico
- edema inflamatório bipalpebral unilateral e indolor +
conjuntivite, dacrioadenite e linfadenopatia satélite
pré-auricular); crônica - ICC, aneurismas, morte súbita
(BAV, arritmia V), cardiomegalia chagásica,
megaesôfago, acalasia (= Hirschsprung), megacólon
chagásico;
● Dg: clínico (Romaña), gota espessa (forma
tripomastigota), ELISA confirmada por um 2º teste;
● Tto: benzonidazol 60-90 dias (nifurtimox se não
resolver)
○ crônica indeterminada ou digestiva 50A+,
crônica cardíaca avançada - não tratar;
Leishmaniose
● AE: Leishmania amazonensis/ braziliensis;
● T: Lutzomyia (flebotomíneo). Roedores silvestres são
reservatórios. Animais domésticos adoecem, mas não
transmitem (diferente da esporotricose);
● SS: lesões cutâneas, em mucosa, viscerais.
Imunossuprimidos - disseminação e quadros graves;
● Dg: Não usar IDRM. História epidemiológica + clínica.
Confirmar com demonstração direta do parasito.
Esperar para tratar se já teve antes e teve má
resposta ou se o quadro é atípico;
● Tto: antimoniato de meglumina (= metilglucamina) IM
ou EV + anfotericina B EV (1ª para gestantes) +
pentoxifilina VO (adjuvante);
Calazar
● AE: Leishmania chagasi;
● T: Lutzomyia longipalpis;
● SS: febre baixa + esplenomegalia associada ou não a
hepatomegalia, desnutrição, edema de MMII,
anasarca, icterícia;
● Dg: clínica + hemograma (anemia leve, linfocitose,
aumento de VHS). Aspirado de medula óssea (formas
amastigotas), inversão da relação albumina/globulinas;
● Tto: igual à Leishmaniose;
Toxoplasmose
● AE: Toxoplasma gondii;
● T: oral, congênita, aerossóis e transfusão (raro);
● SS: febre e mialgia, linfadenopatia benigna bilateral;
em imunossuprimidos, encefalite e comprometimento
importante do SNC; infecção congênita -
retinocoroidite, convulsões e retardo mental;
○ Ocular - congênita reativada - retinite
necrosante focal e inflamação granulomatosa
secundária de coróide;
○ Neurotoxo em imunossuprimidos (lesões com
captação de contraste em anel na TC) -
gânglios da base;
● Dg: linfocitose com atipia, anemia leve, leucopenia e
enzimas hepáticas elevadas, sorologias (incluindo
avidez de IgG - fazer triagem sorológica), PCR
(amniocentese 17-32 semanas), isolamento, IHQ;
● Tto: gestantes - sulfadiazina + pirimetamina + ác.
folínico (leucovorina). Clindamicina se for intolerante a
sulfa. Espiramicina para gestante com quadro agudo
sem infecção fetal;
Esporotricose
● AE: Sporothrix schenckii;
● T: entrada do fungo por cortes em contato com
plantas/ animais contaminados;
● SS: nódulos subcutâneos que se disseminam e evoluem
para abscessos e úlceras - “colar de pérolas”.
Linfonodomegalia;
● Dg: clínica + história epidemiológica + “feridas que não
cicatrizam com antibioticoterapia”;
● Tto: itraconazol por 2-4 semanas até o
desaparecimento das lesões. Infecções graves:
anfotericina B IV antes, até resposta favorável + 12m
de itraconazol;
Malária
● AE: Plasmodium falciparum, ovale, vivax;
● T: Picada da fêmea de Anopheles;
● SS: febre alta, calafrios, tremores, sudorese; grave -
prostração, alteração de consciência, dispnéia ou
hiperventilação, convulsões, hipotensão arterial,
choque e hemorragias;
● Dg: gota espessa (padrão ouro), teste rápido. DD:
febre amarela, leptospirose, hepatite infecciosa,
leishmaniose visceral, doença de chagas aguda, febres
hemorrágicas. É NECESSÁRIO diagnóstico
LABORATORIAL para tratar;
● Tto: vivax/ ovale - cloroquina 3d (sg) + primaquina 7d
(hepáticas hipnozoítas) + derivados da artemisinina
(ACT) e primaquina 14d para recorrências de vivax;
malariae - cloroquina 3d; falciparum - derivados ACT
artemeter/lumefantrina ou artesunato/mefloquina 3d
(cíclico) + primaquina DU (gestantes não); mistas -
derivados ACT 3d + primaquina 7d. Atenção primaquina
e G6PD.
Protozooses
1. Amebíase
● AE: Entamoeba histolytica;
● T: oral (cistos maduros);
● SS: diarreia branda, diarreia fulminante
(mucossanguinolenta),granulomas (amebomas),
abscesso hepático (sinal de Torres-Homem, dor
intensa à palpação da loja hepática, febre, sinais de
sepse, coleção com dor de chocolate);
● Dg: fezes/ pesquisa de anticorpos no abscesso
(chocolate);
● Tto: sec ou metronidazol + etofamida ou teclosan;
2. Giardíase
● AE: Giardia lamblia/ intestinalis, duodenalis;
● T: oral (cistos);
● SS: dispepsia, síndrome da má absorção. Em
imunocomprometidos: atapetamento de mucosa, atrofia
vilositária e lesão nos enterócitos;
● Dg: ELISA, IFD nas fezes. Sem eosinofilia;
● Tto: Metronidazol/ outros azóis/ nitazoxanida;
Helmintoses
1. Ascaridíase
● AE: Ascaris lumbricoides;
● T: oral (ovo com larva madura - terra);
● SS: Síndrome de Loeffler (pneumonite larvária, febre,
tosse, expectoração, dispneia, eosinofilia 1-2 semanas),
SS inespecíficos ou de acordo com o local de
impactação - ação espoliadora;
● Dg: EPF e outros achados, “sinal do olho de boi ou
dupla sonda” em USG (áscaris no trato biliar);
● Tto: albendazol (nitazoxanida em crianças);
2. Ancilostomíase
● AE: Ancylostoma duodenale;
● T: larva penetra na pele/ ingestão de L3 sem ciclo
pulmonar;
● SS: anemia severa/ Larva migrans cutânea se for por
Ancylostoma braziliensis/ canium;
● Tto: mesmo da ascaridíase;
3. Estrongiloidíase
● AE: Strongyloides stercoralis;
● T: Larva penetra na pele;
● SS: dermatite larvária em pés, mãos, nádegas e região
anogenital, Síndrome de Loeffler (não tão comum),
Síndrome pseudo ulcerosa (epigastralgia em cólica ou
queimação). Em imunossuprimidos, estrongiloidíase
disseminada com bacteremia por translocação/
investigar antes de fazer imunossupressão;
○ Larva currens (autoinfecção) - diferente da
migrans, corre e fica em região perianal;
● Tto: ivermectina;
4. Enterobíase
● AE: Enterobius vermicularis;
● T: fecal-oral, aerossol;
● SS: prurido anal intenso;
● Dg: fita gomada/ Graham (fita na região anal na 1ªh do
dia), procurar larvar na região após 2-3h de sono,
coletar amostras sob as unhas;
● Tto: albendazol. Repetir em 2 semanas. Tratar todos;
5. Teníase
● AE: Taenia solium, T. saginata;
● Tto: praziquantel;
6. Cisticercose
● AE: Taenia solium;
● T: ingestão de ovos do meio externo/ auto infestação
(menos comum);
● SS: neurocisticercose em imunocomprometidos;
● Dg: TC (99%), líquor;
● Tto: albendazol;