Resumo Meningites Infectologia

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RESUMO – INFECTOLOGIA
AULA: MENINGITES
SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA = RIGIDEZ DE NUCA, FOTOBIA E CEFALEIA
***As meningites podem estar associadas à SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA = tríade de Cushing (bradipneia, hipertensão e bradicardia), diplopia, papiledema, vômito em jato (vômito não precedido por náusea).
MENINGITE BACTERIANA
CLÍNICA RIGIDEZ DE NUCA, FEBRE ALTA, FOTOFOBIA, CEFALEIA COM ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Outros: vômitos, manchas vermelhas espalhadas pelo corpo (petéquias)
Exame físico:
Sinal de Kernig: dor à extensão passiva do joelho
Sinal de Brudzinski: flexão do quadril em resposta à flexão passiva do pescoço
***Meningococcemia (disseminação hematogênica da N. meningitidis) - GRAVE
Pneumococo = S. pneumoniae (diplococo gram +)
Meningococo = N. meningitidis (diplococo gram -)
ABORDAGEM INICIAL
1) Precaução de gotícula: isolamento do paciente
Se N. meningitidis (meningococo) = até 24 horas após o início do ATB
***Isola e depois pesquisa qual é o bichinho
Se pneumococo = não precisa isolar!
2) Coleta de exames e hemoculturas
3) TC antes da coleta do líquor se: sinal neurológico focal, rebaixamento do nível de consciência, convulsão, imunossupressão
4) Antibioticoterapia precoce e empírica: ver faixa etária (coletar LCR antes se possível)
5) Corticoide (Dexametasona): redução de complicações - dar antes do ATB
intracranianas indicação apenas se S. pneumoniae
ATENÇÃO! Se houver assimetria de linha média ou de edema com apagamento de sulcos contraindica a coleta do líquor, devido ao risco de herniação do tronco cerebral.
DIAGNÓSTICO
Punção lombar = LCR
↑ celularidade (> de 1000/mm³)
Predomínio de neutrófilos (acima de 70%)
↓ glicose
↑ proteínas
PROFILAXIA
Neisseria meningitidis (MENINGOCO): Rifampicina 300 mg, 2x/dia, por 2 dias, que deve
ser feita em até 2 semanas
Haemophilus influenzae: Rifampicina durante 4 dias para crianças e contactantes adultos
Outras opções: ceftriaxone
TRATAMENTO
Neonato (< 1 mês) Cefotaxima + Ampicilina (pega Listeria)
Cobrir: E. coli, S. agalactiae (estreptococcus do grupo B), Listeria
1 mês até 50 anos Ceftriaxona
Cobrir: N. meningitidis e S. pneumoniae
> 50 anos Ceftriaxona 2 g IV, 12/12 horas + Ampicilina 2 g IV, 4/4 horas (pega Listeria)
Cobrir: meningococo, pneumococo, Listeria
Duração do TTO:
- Meningococo: 7 dias
- Pneumococo: 14 dias
- Listeria: 21 dias
VACINAS
- Meningocócica C
- BCG
- Pentavalente
- Pneumo 10/13
MENINGITE VIRAL
- Meningite asséptica (antigamente era chamada assim)
- Possui relação com a sazonalidade, mais comum no verão
CLÍNICA 
Bom estado geral
Tríade: cefaleia (frontal ou retrorbitária e fotofobia e dor aos movimentos oculares), febre e irritação meníngea terminal
Coriza, tosse, conjuntivite, diarreia, rash
Mal-estar, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos
AGENTES ETIOLÓGICOS
· ENTEROVÍRIS
· HERPES SIMPLES
· VARICELA-ZOSTER
- ENTEROVÍRUS: principal causa de meningite viral; sazonalidade 
(verão e outono); transmissão fecal-oral; Coxsackie vírus cefaleia intensa
e febre associadas a vômitos e diarreia, exantema (rash papuloeritematoso), 
quadro mão-pé-boca, herpangina. TTO: SUPORTE.
- HERPES SIMPLES VÍRUS: relacionada à meningoencefalite e 
sequelas (HSV1) e à meningite e herpes genital (HSV2)
A meningoencefalite é caracterizada por confusão mental e deve ser 
tratada com ACICLOVIR. 
- VARICELA-ZOSTER: meningite concomitante com as lesões cutâneas
DIAGNÓSTICO
↑ celularidade (entre 100 e 500/mm³)
Predomínio de linfócitos (acima de 70%)
Glicose: normal
Proteína: normal ou discretamente aumentada
***VER MENINGITE FÚNGICA E MENINGITE TUBERCULOSA EM HIV!