HIV - TRANSCRIÇÃO

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Jamil� Chahou�
5° períod�
HIV E VARICELA
HIV: TRANSMISSÃO VERTICAL
➢ INTRAUTERINA➔ 1/3 CASOS
➢ PERINATAL➔ 2/3 CASOS
➢ ALEITAMENTO➔ RISCO ADICIONAL DE 15-20% (NÃO É INDICADO , CONTRA
INDICAÇÃO ABSOLUTA AO ALEITAMENTO MATERNO)
➢ AUSÊNCIA DE MEDIDAS PROFILÁTICAS➔ 12 a 42%
➢ FATORES ASSOCIADOS
○ CARGA VIRAL
○ ROTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS OVULARES
PREVENÇÃO:
➢ ACONSELHAMENTO E TRIAGEM PRÉ-NATAL
➢ PROFILAXIA ANTIRRETROVIRAL:
○ GESTANTES USO TARV COM CARGA VIRAL < 1000 CÓPIAS/ML = A
TAXA DE TRANSMISSÃO VERTICAL < 1%
○ CESARIANA ELETIVA - quando indicada
○ SUSPENSÃO DO ALEITAMENTO MATERNO
○ triagem no pré natal:
■ teste rápido de HIV:
● 1 consulta do pré natal
● 3° trimestre de gestação
● momento do parto
● história de exposição de risco ou violência sexual
➢ Tratamento de gestante com HIV: indicada em todas as gestantes que possuem a
doença
OBJETIVO: redução da carga viral do HIV: 1° consulta do pré natal; 2 a 4 semanas após
introdução TARV; 34 semanas de idade gestacional ( via de parto e quimioprofilaxia
intraparto)
Jamil� Chahou�
5° períod�
VIAS DE PARTO:
➢ CESÁREA:
○ ELETIVA > 38 SEMANAS
○ CARGA VIRAL > 1000 CÓPIAS/ML
○ DESCONHECIDA
➢ VAGINAL:
○ CARGA VIRAL < 1000 CÓPIAS/ML
○ INDETECTÁVEL
QUIMIOPROFILAXIA INTRAPARTO:
➢ BAIXO RISCO: AZT POR 28 DIAS
○ INICIO: PRIMEIRAS 4 HORAS / USO APÓS 48 HORAS E CONTROVERSO
○ BAIXO RISCO DE EXPOSIÇÃO
○ USO TARV DESDE A 1ª METADE DA GESTAÇÃO + BOA ADESÃO A TARV
+ CARGA VIRAL INDETECTÁVEL NO 3º TRIMESTRE
➢ ALTO RISCO DE EXPOSIÇÃO (MÃE SEM PRÉ-NATAL; MÃE SEM TARV NA
GESTAÇÃO; MÃE QUE NÃO RECEBEU, PORÉM COM INDICAÇÃO DE
PROFILAXIA INTRAPARTO; MÃE COM INÍCIO TARV APÓS 2ª METADE
GESTAÇÃO; MÃE COM INFECÇÃO AGUDA PELO HIV NA GESTAÇÃO OU
DURANTE O ALEITAMENTO; MÃE COM CV DETECTÁVEL NO 3º TRIMESTRE OU
DESCONHECIDA; MÃE COM TESTE RÁPIDO PARA HIV POSITIVO NO PARTO)
○ AVALIAR IDADE GESTACIONAL
■ > = 37 SEMANAS: AZT+LAMIVUDINA+RALTEGRAVIR 28 DIAS
■ 34 A 37 SEMANAS: AZT+LAMIVUDINA POR 28 DIAS NEVIRAPINA
POR 14 DIAS
■ < 34 SEMANAS: AZT POR 28 DIAS
CUIDADOS NA SALA DE PARTO:
➢ CLAMPEAMENTO IMEDIATO DO CORDÃO
➢ ASPIRAÇÃO DELICADA VAS E GÁSTRICA, SE NECESSÁRIO
➢ BANHO EM ÁGUA CORRENTE
➢ EVITAR APLICAÇÃO DE MEDICAÇÕES INJETÁVEIS ANTES DA RETIRADA DAS
SECREÇÕES
➢ PRECAUÇÕES DE CONTATO A PROFISSIONAIS DE SAÚDE
➢ CONTRAINDICADO ALEITAMENTO MATERNO
➢ INIBIÇÃO DA LACTAÇÃO➔CABERGOLINA DOSE ÚNICA OU ENFAIXAMENTO
DAS MAMAS 10 DIAS
➢ FORNECIMENTO DE FÓRMULA ATÉ 6º MÊS → MS
ACOMPANHAMENTO DO RN:
➢ Casos de notificação compulsória: GESTANTE PORTADORA; RN EXPOSTO AO
RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL
➢ SEGUIMENTO CLÍNICO
○ MENSAL PRIMEIROS 6 MESES
○ BIMESTRAL ATÉ 1 ANO
➢ • RASTREAR EFEITOS ADVERSO DO AZT NO 1º MÊS
○ ANEMIA / NEUTROPENIA
○ AUMENTO DE LACTATO E TRANSAMINASES
➢ PRESCREVER SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIMA
○ A PARTIR DA SUSPENSÃO DO AZT
Jamil� Chahou�
5° períod�
○ PREVENÇÃO DE PNEUMONIA POR Pneumocystis jiroveci
➢ VACINAÇÃO:
○ BCG O QUANTO ANTES
○ USAR VIP - PÓLIO INJETÁVEL
○ SCR/VARICELA/FEBRE AMARELA➔ SE DESCARTADO HIV
DIAGNÓSTICO DO HIV NA INFÂNCIA:
➢ SOROLOGIA APÓS 18 MESES DE VIDA
➢ CARGA VIRAL
○ AO NASCIMENTO➔CV DETECTÁVEL➔REPETIR IMEDIATAMENTE = se
for positiva 2 vezes é comprovado um bebe HIV positivo