sepse osce

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LETHICIA BEATRIZ 
SEPSE - OSCE: 
Caso clínico: 
• Daniela, 39 anos, refere dor ao urinar há 5 dias, fez uso de dipirona e buscopan sem 
melhora. Há 3 dias, febre aferida de até 38,7C e dor abdominal difusa. Familiares 
referem que hoje a dor tornou-se mais intensa e houve importante queda do estado 
geral. Nega outras queixas. Nega episódio prévio semelhante. 
• Antecedentes pessoais: diabetes mellitus tipo 1 em uso terapia basal/ bolus com 
degludeca e lispro. 
• Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. 
• Nega alergias 
Exame físico: 
• Solicita consentimento para realizar exame físico 
• Higieniza as mãos 
• Realiza ectoscopia (ver se está afebril, anictérico, hidratado ou desidratado...) 
• Exame cardiopulmonar – realizar ausculta cardíaca e pulmonar, avaliar perfusão 
periférica e tempo de enchimento capilar, aferir PA, ver FC, saturação de oxigênio e FR. 
• Avaliar temperatura 
• Realizar exame abdominal – inspeção, ausculta, percussão e palpação, pesquisa do 
sinal de Giordano. 
• Exame da região genital (Ver se tem secreção, sinais de hiperemia) 
• Avaliar membros inferiores (ver se tem edema) 
Exame físico do caso clínico: 
• Regular estado geral, consciente, orientada, acianótica, anictérica, temperatura axilar 
38,5C 
• 2 bulhas rítmicas e normofonéticas sem sopros. FC 115 bpm. PA 88x 56 mmHg. Pulsos 
periféricos presentes e simétricos. Tempo de enchimento capilar 4 segundos. 
• Murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. FR = 24 irpm. Oximetria de pulso 
96% em ar ambiente. 
• Abdome plano com RHA presentes. Dor à palpação da região suprapúbica sem sinais 
de peritonite. Sinal de Giordano positivo à direita. 
• Membros inferiores sem edema. Panturrilhas livres. 
Hipótese diagnostica: sepse de foco urinário 
Conduta na sepse: 
• Fechado diagnostico de sepse (Suspeita/documentação de infecção + 2 ou 3 no Q sofa, 
OU Aumento de 2 ou mais no SOFA) 
LETHICIA BEATRIZ 
 - OBS: qSOFA é utilizado para 
avaliar gravidade. 
 
 
• Indicar internação hospitalar 
• Iniciar monitorização do paciente, oxigênio se necessário e acesso venoso (MOV) 
• Solicitar exames laboratoriais: 
✓ Gasometria arterial com lactato 
✓ 2 pares de hemocultura de sítios diferentes 
✓ Indica antibioticoterapia endovenoso de amplo espectro – ceftriaxona 2g EV (no caso 
se for foco urinário) imediatamente após a coleta da hemocultura e urocultura. 
✓ Coagulograma 
✓ Bilirrubinas 
✓ Urocultura, urina I (se for foco urinário) 
✓ Ureia e creatinina 
✓ Hemograma completo 
• Solicitar expansão volêmica SF 0,9% ou ringer lactato 30ml/kg 
• Se não houver melhora da pressão arterial – iniciar droga vasoativa (1° escolha: 
noradrenalina – 4 ampolas + 234 ml de SG, pode iniciar no acesso periférico, mas 
passar para acesso venoso central em até 4h, alvo da PAM >65). 
LETHICIA BEATRIZ 
→ Choque séptico: Sepse + necessidade de vasopressores para manter a PAM > ou igual a 
65mmHg e lactato arterial > 2mmol/L ou > 18mg/dl, desde que já tenha realizado ressuscitação 
volêmica antes e não tenha resolvido. 
• Caso não resolva e a noradrenalina está em torno de 0,3 a 0,5 mcg → entrar com 2° 
droga vasoativa (vasopressina) 
• Se passar 4h chocado e não há resposta, pode entrar com hidrocortisona 50mg de 
6/6h (dose total 200mg/dia) – que reduz o tempo de droga vasoativa, 
consequentemente reduz o tempo de UTI do paciente apesar de não alterar a 
mortalidade diretamente. 
• Transfusão apenas em casos de hemoglobina <7. 
 
SEPSE→