Introducao a Liquidos Corporais

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Líquid�� Corporai�
→ Podem ser intra ou extracelulares (45-55%)
→ A composição de eletrólitos e enzimas do fluido
intracelular difere dos extracelulares.
Tipos de líquidos:
● Urina
● Sêmen
● Líquor
● Peritoneal
● Pleural
● Pericôndrio
● Sinovial
→ Um desequilíbrio nas pressões provoca a saída
excessiva de fluido para os espaços tissulares,
podendo levar ao acúmulo deste na cavidade
corporal = DERRAME.
Urin�
→ É formada a partir da filtração do sangue;
→ Função renal é influenciada por volume,
pressão e composição sanguíneos, assim como
por hormônios das glândulas adrenal e pituitária;
Contribui para a homeostasia, alterando a
composição, pH, volume e pressão do sangue,
excretando escórias e substâncias estranhas, e
produzindo hormônios.
Rin�:
• Regula a composição iônica do sangue;
• Manutenção da osmose;
• Regula o volume de sangue;
• Regula a pressão arterial;
• Produz hormônios (eritropoietina, renina, vit. D);
• Manutenção dos níveis de glicose.
• Excreta substâncias estranha e desnecessárias;
Néfron�:
• Unidade funcional dos rins.
• Não se formam novos, sua quantidade é
constante;
• A remoção cirúrgica estimula a hipertrofia do rim
que sobrou. Apenas um rim consegue filtrar o
sangue com 80% da velocidade de dois rins
normais.
• Realizam a filtração, reabsorção e secreção!
Néfron justamedular: suas alças alcançam toda a
medula renal..
Néfron cortical: suas alças alcançam
profundamente a medula renal.
Filtração glomerular: o plasma sanguíneo e
substâncias menor são filtrados e passam para a
cápsula glomerular.
Reabsorção tubular: água, íons e substâncias
que o corpo deve manter são reabsorvidos pelos
capilares peritubulares, da onde irão para o
sangue. Acontece no túbulo contorcido proximal,
algumas substâncias que são reabsorvidas:
glicose, aminoácidos, uréia, Na+, K+, Ca2+, Cl– ,
bicarbonato e fosfato.
Secreção tubular: fármacos, íons em excesso,
creatinina, amônia e outras substâncias que devem
sair são secretadas dos capilares para o túbulo
renal, onde acabarão virando urina e sendo
excretadas. A secreção do íon H+ ajuda a regular
o pH sanguíneo!
→ São filtrados aproximadamente 180 L de sangue
por dia.
Pressão glomerular do sangue: 55 mmHg
Pressão tubular: 15 mmHg
Pressão coloidosmótica: 30 mmHg
Regulação:
• Mecanismo miogênico: reduz ou aumenta a TFG;
• Peptídeo natriurético atrial (PNA): aumenta a
TFG;
• Angiotensina II: reduz a TFG;
Mecanismo miogênico:
Arteríola aferente:
● Vasoconstrição: diminui pressão e TFG
● Vasodilatação: aumenta pressão e TFG
Arteríola Eferente:
● Vasoconstrição: aumenta pressão e TFG
● Vasodilatação: diminui pressão e TFG
Túbulo contorcido distal: permeável à solutos,
mas não à água.
Alça de Henle: permeável à água, mas não
solutos.
Túbulo contorcido proximal: muito permeável à
água e solutos.
→ Creatinina plasmática: sua determinação ajuda
a avaliar a função renal, visto que a creatinina deve
ser quase que completamente excretada, e seu
aumento nos níveis séricos pode indicar
insuficiência renal.
→ A taxa de secreção de creatinina na urina é
igual a sua produção pelo músculo;
Valor de referência: < 1,5 mg/dL
Características físicas de uma urina normal:
● Cor: amarelo ou âmbar
● Turvação: translúcida
● Odor: odor caracteristico (sui generis)
● pH: entre 4,5 e 8
● Densidade: 1,001 a 1,035
Uretere�:
Contrações peristálticas. Bexiga se enche com
urina e a pressão comprime as aberturas para os
ureteres e impede o refluxo de urina.
Bexig�:
Parece um balão vazio, porém a medida que
enche vai se distendendo devido ao seu epitélio de
transição que permite a mudança de formato.
Consegue abrigar até 800 ml de urina. O esfíncter
interno é involuntário, enquanto o externo é
voluntário, é o que controlamos para expelir a
urina.
Oligúria: pouca produção de urina
Anúria: nenhuma produção de urina
Poliúria: muita produção de urina
Colet� � exam� físic�:
→ Coleta deve ser feita em pote limpo,seco e de
preferência estéril (principalmente para culturas).
Tipos de coleta:
Coleta de toda a amostra: grande risco de
contaminação de secreções vaginais.
Jato médio: a mais utilizada, evita contaminação,
feita uma higiene das partes íntimas antes da
coleta. A porção final e inicial da urina são
descartadas.
Coleta em 3 frascos: Utilizadas para determinar a
presença de infecção de próstata. Todas as
porções da urina (inicial, intermediária e final) são
coletadas em 3 recipientes diferentes.
● Infecções do trato urinário: contagens
aumentadas de leucócitos e bactérias no 2º
e 3º recipientes;
● Infecções de próstata: contagens
aumentadas de leucócitos e bactérias no 3ª
recipiente mais do que no 2º
Cateterização da bexiga: sonda. Risco de levar
microorganismos para a bexiga, não deve ser
utilizado na rotina.
Aspiração suprapúbica: inserção de uma agulha
diretamente na bexiga distendida, útil na coleta de
bebês e crianças.
Bolsas pediátricas: bolsinha que fica colada ao
redor das genitálias do paciente, normalmente
bebês em uso de fraldas. Confortáveis e práticas.
OBS: JAMAIS coletar urina diretamente da fralda,
em recipientes não apropriados ou direto da
privada.
Preservação da amostra:
→ Ideal é ser analisada fresca, senão deve ser
refrigerada. Amostras mantidas em temperatura
ambiente sofrem decomposição, principalmente
devido à bactérias.
→ Bactérias que clivam a ureia produzem amônia,
que se combina com íons H+, originando amônio e
aumentando o pH da urina. Este aumento pode
dissolver possíveis cilindros presentes.
→ Se a urina possui glicose, esta também será
consumida pelas bactérias, originando um falso
negativo para testes de glicosúria.
→ Quando a amostra deve ser enviada para
análise em local mais longe, opta-se pela utilização
de conservantes, porém eles podem interferir nos
resultados, seu uso não é recomendado para
rotina. Alguns preservantes:
● Formalina: bom para sedimentos.
● Tolueno: bom para cetonas e proteínas.
● Timol: adequado
● Clorofórmio: inibe crescimento de bactérias
● Clorexidina: preserva glicose
● Ácido bórico: interfere no pH.
● Comprimidos: liberam formaldeído.
→ Coletas que não respeitam o horário adequado
(primeira da manhã ou intervalo de 3 a 5 horas)
podem apresentar-se muito diluídas, interferindo
na maioria dos resultados.
→ Glicosúria é melhor detectada em coletas de 2
a 3 horas após a alimentação.
→ Urobilinogênio é melhor avaliado em coletas no
início da tarde ( entre 2 e 4 hrs).
Urina de 24 horas: toda a urina em um período de
24 horas é coletada em um galão, sendo somente
a primeira urina do primeiro dia descartada. Deve
manter-se refrigerada durante todo o período.
Aspect�� físic��:
Cor: pode ser alterada por
medicações, dieta,
produtos químicos de
doenças. pH da urina
influencia a cor. Urina clara
ou incolor é muito diluída
devido ao consumo de
líquidos, medicação
diurética, diuréticos
naturais como café e
álcool e de diabetes.
→ Uma urina normal varia
desde amarelo citrino até
âmbar-escuro, dependendo
da quantidade de pigmentos
e de sua diluição.
Significado das cores:
Amarelo-
escura/
castanho
Presença anormal de
bilirrubina, espuma amarela,
hepatites, urobilinogênio.
Alaranjada - Presença de sangue na urina:
Eritrócitos ou contaminação
menstrual.
- Se for fresca pode ser
sangramento glomerular.
Avermelhada - Medicamentos como trional,
vitamina A, nitrofurantoína e
fenindiona.
- Corantes como
fenolsoftaleína.
- Alimentos como antocianinas.
- Presença de hemoglobina e
mioglobina = vermelha
translúcida.
Marrom/preta Urina ácida com hemoglobina.
- Carcinoma de bexiga (borra
de café)
- Glomerulonefrite aguda
- Meta-hemoglobinúria
- Alcaptonúria
- Melanoma maligno
- Medicamentos como
metildopa, levodopa,
metronidazol, salicinatos.
Azulada/
esverdeada
- Infecção por Pseudomonas
- Icterícias antigas
- Cólera
- Medicamentos como
riboflavina, metocarbono
Amarelo-
claro/ incolor
- Poliúricos
- Diabetes melito
- Insuficiência renal avançada
- Elevada ingestão de líquidos
(álcool)
- Medicação diurética
Esbranquiça
da/ leitosa
- Lipidúria maciça
- Hiperoxalúria primária
- Fosfatúria
- Doençaspurulentas do trato
urinário
Roxa - Bolsa coletora de urina →
azul de metileno
- Infecção por Klebisiella e
Providencia
Aspecto:
Límpida - Alcalinas: opacas
- Ácida normal → opaca devido
precipitação de urato amorfo,
cristais de oxalato de cálcio ou de
ácido úrico
- Pó de tijolo → uroeritrina na
superfície dos cristais
Turva - Leucócitos, hemácias, células
epiteliais ou bactérias
(sedimentoscopia)
- Espermatozóides
- Coágulos sanguíneos, pedaços de
tecido, lipídios, leveduras, muco
Espuma Espuma branca e estável, formada
pela agitação, pode ser por conter
muitas proteínas. A espuma pode
ficar amarelada se tiver bilirrubinas.
Odor - Cetonas: adocicado ou frutoso;
- Bactérias: pungente (amônia);
- Xarope de bordo: distúrbio
metabólico congênito;
- Bolor ou camundongo:em bebês
pode ser fenilcetonúria.
- Pés suados: acidemia isovalérica
ou ácido butírico ou hexanoico;
- Hipermetioninemia: peixe.
Concen
tração:
- Razão entre um volume de urina e
o peso do mesmo volume de água
destilada.
- Indicador da concentração de
matéria dissolvida na urina.
- A capacidade de concentração do
rim é uma das primeiras funções
perdidas como resultado de dano
tubular (hipo/hiperstenúria)
Hiperstenúria
➢ Densidade urinária aumentada
• Amiloidose renal
• Diabetes pancreático
• Hipersecreção de HAD
• Nefropatia obstrutiva
• Obesidade
• Oligúria funcional
• Pós-operatório
Hipostenúria
➢ Densidade urinária diminuída
• Alcoolismo agudo
• Anemia falciforme
• Insuficiência renal crônica
• Pielonefrite crônica
Urodensímetro: utilizado para medir a densidade
da urina. Escala graduada de 1,000 a 1,040 g/L.
Deve ser corrigido na presença de glicose ou
proteínas e a cada 3ºC, para manter uma
temperatura constante de 20ºC.
Refratômetro: Índice de refração relacionado ao
conteúdo de sólidos totais da urina → proporcional
a densidade. Utilizado para pequenas quantidades
de amostra, não corrige temperatura, corrige
apenas proteínas e glicose .
Tiras reagentes para gravidade: Mede a
concentração iônica da urina. Os blocos coloridos
consistem em incrementos de 5 para leituras de
gravidade específica.
Aspect�� químic��:
→ Feita por tiras reagentes, o exame é feito em 2
minutos.
→ As reações acontecem simultaneamente, e
devem ser feitas à temperatura ambiente. Os
analitos avaliados são:
pH: reflete a capacidade do rim em manter a
concentração normal dos íons hidrogênio no
líquido extracelular. Deve estar entre 4,6 a 8,0.
Valores extremos podem indicar acidose ou
alcalose. A urina varia seu pH para efeitos
compensatórios. Indicadores vermelho de metila e
azul de bromotimol.
Proteínas: Quantidades aumentadas indicam
doença renal. Quando realizamos muito exercício
físico ou temos febre, o maior aparecimento de
proteínas na urina pode ocorrer fisiologicamente.
Intensidade da cor proporcional à quantidade de
proteínas.
Proteinúria de Bence Jones:
É uma imunoglobulina. Filtrada em níveis que
ultrapassam capacidade de reabsorção tubular,
com excreção na urina.
● Falso-positivos: urinas muito alcalinas
(pH>9)
● Falso-negativos: proteinúria de Bence
Jones
Glicose: depende da concentração de glicose no
sangue, da taxa de filtração glomerular e do grau
de reabsorção tubular. Não há presença de glicose
na urina até que o nível sanguíneo exceda 160 a
180 mg/dL. A reação de cor é cinética e continuará
a reagir após determinado tempo, a avaliação deve
ser feita no tempo certo ou demonstrará um falso
positivo. Galactose, frutose e lactose não
modificam o teste (teste de benedict).
Cetonas: são formadas durante o catabolismo de
ácidos graxos. Um aumento acima de 2 a 4 mg/dL
indica distúrbios no metabolismo dos carboidratos
e lipídios. A acetona evapora rapidamente,
portanto o teste deve ser feito na hora ou a
amostra deve ser refrigerada.
● Cetonemia: aumento no sangue
● Cetonúria: aumento na urina.
Sangue oculto: hematúria (presença de hemácias
intactas - grânulos), hemoglobinúria (presença de
hemoglobina - hemácias rompidas) ou
mioglobinúria.
Bilirrubinas: formada da degradação da
hemoglobina. Seus níveis devem estar entre 0,2 a
0,4 mg/dL. Se exposta à luz, é oxidada em
biliverdina. Se a urina for agitada e forma espuma
amarelada, é quase certo que tem excesso de
bilirrubinas.
OBS: ICTOTEST é significativamente mais
sensível que as tiras reagentes, sendo capaz de
detectar até 0,05 mg/dL.
Urobilinogênio: é convertido em urobilina se
deixado em repouso na presença de oxigênio ou
exposto ao ar. Uso de antibióticos pode diminuir
sua formação. A excreção de urobilinogênio atinge
níveis pico entre 2 e 4 horas da tarde.
Nitrito: Pode auxiliar no diagnóstico de infeções
urinárias. Escherichia coli, Enterobacter,
Citrobacter, Klebsiella e Proteus produzem
enzimas que reduzem o nitrato urinário em nitrito.
Para que isso ocorra, a urina deve permanecer na
bexiga por no mínimo 4 horas. Deve ser testada
imediatamente, pois se deixada em repouso outros
microorganismos também podem gerar nitrito.
Esterase leucocitária: leucócitos podem ser
encontrados em qualquer fluido corporal. Uma
quantidade muito alta pode indicar infecção
urinária. Os neutrófilos contêm enzimas
denominadas esterases, que são liberadas com a
morte dos leucócitos.
Parâmetros adicionais: Cálcio, creatinina,
micro-albumina.
OBS: Excesso de ácido ascórbico pode interferir
nas reações de bilirrubina, sangue e glicose,
podendo gerar FALSOS NEGATIVOS.
Sediment� Urinári�:
→ Detecção e avaliação de distúrbios dos tratos
renal e urinário.
→ Contar os elementos figurados em 10 campos,
com aumento de 100x.
Hemácias: 1 a 2 hemácias/CGA. Pode ser
contaminação menstrual.
- Urina fresca: discos bicôncavos e lisos;
- Urinas hipotônicas: lisadas, com hemoglobina na
urina - “sombras”;
- Urinas hipertônicas: crenadas, “grânulos”;
Leucócitos: até 2 leucócitos/CGA. Isolados ou
aglomerados.
PIÚRIA: presença de dez ou mais leucócitos por
milímetro cúbico de uma amostra de urina.
Células epiteliais: Descamação normal de células
antigas, aumento acentuado pode indicar
inflamação do local do trato urinário de onde vem
as células. Podem ser:
Tubulares renais: pielonefrite, necrose tubular
aguda, intoxicação por salicilato, rejeição de
transplante renal, aparecem na forma de cilindros.
Maiores que os leucócitos, com grandes núcleos
esféricos, achatadas, cubóides ou colunares.
De transição: danos no revestimento do trato
urinário, mais especificamente na pelve renal, e
infecção urinária se junto forem achados
leucócitos. 2 a 4 vezes maiores do que os
leucócitos, esféricas, piriformes ou com projeções
caudais.
Escamosas: Normalmente aparecem por
contaminação da vagina ou vulva, não indicando
nada grave. Grandes, achatadas, de morfologia
irregular, com pequenos núcleos centrais e
citoplasma abundante.
Cristais: encontrados se a urina ficar em repouso.
Mais importantes: cistina, tirosina, leucina,
colesterol e sulfa. Detectadas somente por
microscopia.
Urina Ácida:
Cristais de ácido úrico: Diamante, prisma, roseta.
A presença não indica necessariamente uma
condição patológica, nem que o teor de ácido úrico
na urina esteja elevado.
Cristais de oxalato de cálcio: Incolores,
octaédricos ou em “envelope”. Encontrados com
frequência em urina ácida e neutra. Podem
aparecer após uma ingestão de muita vitamina C.
Uratos amorfos: Aspecto granular vermelho
amarelado. Sem importância clínica.
Urina Alcalina:
Cristais de fosfato triplo: Cálculos urinários +
pielite crônica, cistite crônica, próstata aumentada.
Fosfatos amorfos: Sais de fosfato em
configuração amorfa e não cristalina. Granulosos.
Carbonato de cálcio: Pequenos e incolores, ou
em grandes massas granulosas.
Fosfato de cálcio: Longos, delgados e incolores.
Podem formar cálculos.
Biuratos de amônio: esféricos, com longas
espículas irregulares.
Cilindros: Formados no lúmen dos túbulos renais.
Normalmente acompanhados de proteinúria.
Hialinos: os mais encontrados.
Hemáticos: Indicam hematúria renal: sempre
patológicos.
Leucocitários: Infecção e inflamação não
infecciosa.
Granulosos: Doença renal significativa.
Epiteliais: Estase+ descamação de células
epiteliais tubulares renais.
Céreos: degeneração de cilindros granulosos.
Graxos: Incorporam gotículas de gordura livre.
Bactérias: 1 a 10/campo.
Moderadamente aumentada: 11 a 99/campo;
Aumentada: acima de 99/campo.