SCRIPTS - INSUFICIÊCIA VENOSA CRÔNICA

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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
CIRURGIA VASCULAR 
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SINAIS E SINTOMAS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
SINTOMAS
DOR – SENSAÇÃO DE PESO NAS PERNAS, DOR LATEJANTE OU QUEIMAÇÃO (GERALMENTE VESPERTINA)
PIORA EM ORTOSTATISMO 
MELHORA COM ELEVAÇÃO DO MEMBRO E DURANTE O EXERCÍCIO. 
EDEMA POSTURAL AO FINAL DO DIA
TORNOZELO – I. VENOSA SUPERFICIAL
PANTURRILHA/COXA – I. VENOSA PROFUNDA 
PELE SECA
COCEIRA
IRRITAÇÃO/ARDOR
CÂIMBRAS MUSCULARES 
SINAIS
ALTERAÇÕES VASCULARES 
TELANGIECTASIAS – 50 A 70%
VEIAS RETICULARES – 50 A 70%
VARIZES – 10 A 30%
ALTERAÇÕES DE PELE
DERMATITE OCRE
LIPODERMATOESCLEROSE 
ATROFIA BRANCA
ECZEMA 
COMPLICAÇÕES 
VARICORRAGIA
VARICOTROMBOSE 
ÚLCERA VENOSA – 0,02 A 1%
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(inclusive variantes mais comuns);
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EXAME FÍSICO
MANOBRA DE BRODIE-TRENDELENBURG
MANOBRA DE PERTHES
MANOBRA DE SCHWARTZ
https://www.youtube.com/watch?v=qmoFbA8vKe8
https://www.youtube.com/watch?v=opdhfCboRF0
https://www.youtube.com/watch?v=PV36_TnuIr8
Descrição:
Em decúbito dorsal, elevar o membro do paciente 45º. Após, realizar um garroteamento no 1/3 proximal, com objetivo de ocluir a veia safena magna (VSM). 
Pedir para o paciente se levantar e ficar em ortostatismo. 
POSSIBILIDADES:
Aparecimento das veias varicosas com o garroteamento (Insuficiência das perfurantes)
Aparecimento das veias varicosas após liberação do garrote (insuficiência da VSM)
Descrição:
Realizar um garroteamento no 1/3 proximal, com objetivo de ocluir a veia safena magna (VSM). Pedir a paciente para andar, com objetivo de ativar a bomba venosa do sistema venoso profundo. 
POSSIBILIDADE:
Persistência das veias varicosas pós-exercício (Insuficiência do sistema venoso profundo )
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COMEÇO E CURSO
INICIO INSIDIOSO DOS SINTOMAS, COM TEMPO DE APARECIMENTO DE ANOS (PERTO DE 5 ANOS). 
EVOLUÇÃO PARECE ESTAR RELACIONADA COM A PRESENÇA DE REFLUXO VENOSO PROFUNDO E SUPERFICIAL. 
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(início súbito ou insidioso, tempo de aparecimento, tempo de evolução);
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RELAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS
FATORES DE RISCO: IDADE AVANÇADA, SEXO FEMININO (3X), HISTÓRIA FAMILIAR POSITIVA, GESTAÇÕES, OBESIDADE, LONGOS PERÍODOS EM ORTOSTATISMO..
ALTERAÇÃO VASCULAR MAIS COMUM: PRESENTE EM QUASE 50% DOS INDIVÍDUOS
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INTERAÇÃO FISIOPATOLÓGICA 
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INTERAÇÃO FISIOPATOLÓGICA 
HIPERTENSÃO VENOSA CRÔNICA (60 A 90MMHG)
  ALTERAÇÕES ANATÔMICAS  ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS  ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS. 
Pressão venosa ambulatorial no sistema superficial é mantida entre 20 e 30 mmHg.
	Categoria	Anormalidade primária	Consequências
	Anatômico	Incompetência valvar	Transmissão retrógrada de pressão e volume para o sistema venoso superficial, hipertensão venosa aumentada produzindo mais incompetência valvar
	Histológico	Alongamento e dilatação dos leitos capilares, aumento da área de superfície capilar, aumento do colágeno tipo IV da membrana basal, formação de manguito de fibrina pericapilar, fragmentação e obliteração de microlinfáticos cutâneos	Aumento do acúmulo intersticial de água vascular, glóbulos vermelhos, fibrina, hipóxia tecidual e formação de paniculite subcutânea (lipodermatoesclerose)
	Fisiológico	Perda da constrição reflexa das arteríolas pré-capilares, agregação de eritrócitos e leucócitos	Aumento da pressão hidrostática capilar, redução do transporte de oxigênio, diminuição da circulação arteriolar, aumento dos espaços capilares, agregação e ativação de leucócitos e formação de paniculite subcutânea (lipodermatoesclerose)
CAUSAS DE HIPERTENSÃO VENOSA
CONGÊNITAS
Aplasia de vias profundas
Hipoplasia das veias superficiais
Fístulas AV congênitas
PRIMÁRIAS
Incompetência valvar
Contração muscular inadequada
Enfraquecimento de parede
Anastomoses AV
Microtrombose das perfurantes
SECUNDÁRIAS
Pós-trombótica – TVP prévia
Pós-traumática – Fístula AV
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PROGNÓSTICO
CLASSIFICAÇÕES
	CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA 	
	C0 	Sem sinais visíveis ou palpáveis ​​de doença venosa
	C1 	Telangiectasias, veias reticulares
	C2	Varizes
	C2r	Varizes recorrentes
	C3	Varizes + Edema
	C4	Alterações na pele e tecido subcutâneo secundárias à doença venosa crônica
	C4a	Pigmentação ou eczema
	C4b	Lipodermatoesclerose ou atrofia branca
	C4c	Corona flebática
	C5	Úlcera cicatrizada
	C6	Úlcera venosa ativa
	C6r	Úlcera venosa ativa recorrente
	S	Com sintomas atribuíveis à doença venosa
	A	Ausência de sintomas atribuíveis à doença venosa
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PROGNÓSTICO
	Classificação da etiologia	
	E p	Primário
	E	Secundário
	E si	Secundário (intravenoso)
	E se	Secundário (extravenoso)
	E c	Congênito
	E n	Nenhuma causa identificada
	Classificação anatômica*	
	A s	Veias superficiais (Tel, Ret, GSV a , GSV b , SSV, AASV, NSV)
	A d	Veias profundas (IVC, CIV, IIV, EIV, PELV, CFV, DFV, FV, POPV, TIBV, PRV, ATV, PTV, MUSV, GAV, SOV)
	A p	Veias perfurantes (TPV, CPV)
	A n	Nenhuma localização anatômica venosa identificada
	Classificação da fisiopatologia*	
	P r	Refluxo
	P o	Obstrução
	Pr ,o	Refluxo e obstrução
	P n	Nenhuma fisiopatologia venosa identificável
Tel: telangiectasia; Ret: veias reticulares; 
VSM a : veia safena magna acima do joelho; 
VSM b : veia safena magna abaixo do joelho; 
SSV: veia safena parva; 
AASV: veia safena acessória anterior; 
NSV: veia não safena; 
VCI: veia cava inferior; 
CIV: veia ilíaca comum; 
IIV: veia ilíaca interna;
EIV: veia ilíaca externa; 
PELV: veias pélvicas; 
CFV: veia femoral comum; 
DFV: veia femoral profunda; 
VF: veia femoral;
 POPV: veia poplítea; 
TIBV: veia tibial; 
VRP: veia fibular; 
ATV: veia tibial anterior; 
PTV: veia tibial posterior; 
MUSV: veia muscular; 
GAV: veia gastrocnêmia; 
VSO: veia solear; 
VPT: veia perfurante da coxa; 
CPV: veia perfurante da panturrilha.
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TRATAMENTO
Diosmina+Hesperidina 450+50mg ----- 60+60+60 
Tomar 1 CP, VO, de 12/12h. Uso contínuo. 
Picnogenol 100mg ------------------------- 120 CP
Tomar 1 CP, VO, de 12/12h, por 6 meses. 
Obs: Manipular medicação em farmácia de manipulação 
Dipirona 500mg/mL ------------------------- 2FR
Tomar 40 gotas, VO, 6/6h se dor. 
MEDIDAS GERAIS
Elevar as pernas ao nível do coração por 30min, 3 a 4x por dia. 
Exercício de caminhada pelo menos 3x na semana
Usar meia ¾ de média compressão. Uso diário, retirar apenas para banho e dormir. 
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SEGUIMENTO
CRITÉRIOS PARA ENCAMINHAMENTO PARA ESPECIALISTA
NÃO RESPOSTA ÀS ESTRATÉGIAS DE MANEJO MÉDICO
APÓS 1 A 3 MESES DE TRATAMENTO 
EDEMA CRÔNICO OU RECALCITRANTE OU ULCERAÇÃO PRESUMIVELMENTE VENOSA QUE NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO ADEQUADO 
SEGUINTES PROBLEMAS:
INSUFICIÊNCIA ARTERIAL
ÚLCERAS QUE NÃO CICATRIZAM
RECORRÊNCIA DA ÚLCERA 
DERMATITE DE ESTASE PERSISTENTE
SUSPEITA DE DERMATITE DE CONTATO
CELULITE RESISTENTE OU RECORRENTE 
INCERTEZA DO DIAGNÓSTICO 
CRITÉRIOS PARA SOLICITAR USG DOPPLER
 QUANDO NÃO FOR POSSÍVEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
MAS TEM SINTOMAS SUGESTIVOS
SINAIS DE DOENÇA VENOSA CRÔNICA, PORÉM SEM SINTOMAS RELACIONADOS
EM CASOS ATÍPICOS:
IDADE <40 ANOS
PÓS-TRAUMÁTICA
PRESENÇA DE ULCERAÇÃO
SUSPEITA CLÍNICA QUE NÃO RESPONDE A MEDIDAS CONSERVADORAS PADRÃO 
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