postura no leito

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✅objetivo da mobilização precoce é é deixar o paciente de pé mais rápido possível é chegar 
a possibilidade de andar se a pessoal antes de receber alta. 
 
ativa no leito conseguir ficar sentada 30 segundos em apoio, conseguir ficar de pé colocando 
peso nos membros inferiores, pelo menos grau 3 e 5 passos além da cama. 
 
mas antes disso é necessário posicionamento postural procurar a melhor maneira dela ficar 
em DD, incluindo a maneira de ficar sentado e de lado, a intenção preserva articulação, 
prevenir e evitar dor e deforvidade, (só resolve cirurgicamente defrormidade) 
 
 posicionamento do leito é indicação classe A 
 
principal objetivo do posicionamento e evitar Dor, eu mais grave todos evitar deformidade 
é necessário prescrever para os familiares e ensiná-los a fazer os procedimentos posicionar o 
paciente em casa, 
 
 não vai se preocupar com a cabeça, a não ser que ela esteja em hiperflexão ou 
hiperextensão, principalmente na hiperflexão os pacientes adoram colocar travesseiro ter 
dificulta a ventilação deglutição, não precisa de travesseiro se você está deitado e se possível 
não apoiar a cabeça, 
 
Ombro! não precisa se preocupar a não ser que esteja elevado, 90 graus em relação ao 
pescoço confortável, e pode ser feito é abduzir a escápula e não precisa inferioriza 
 
membros superior de um paciente Mplégico, eles tem uma fraqueza cintura escapular, a 
escápula está rodada internamente eles, tem uma depressão de lombo, o que facilita a 
adução em rotação interna, 
 
quando a espasticidade do peitoral maior vier vai puxar mais ainda o braço rotação interna, 
 
 ✅melhor posicionamento 
existe um protocolo para manter um membro superior é abdução e ligeira rotação externa 
durante 30 minutos por dia, 
 
🔜ombro aducão dilatação externa para diminuir o atenuar e os impacto, colocar um 
travesseiro e deixar o braço apoiado com leve adução com rotação externa 
pessoas que passaram por por esse procedimento não deformaram o ombro em abdução e 
rotação externa. 
 
A preferência é ficar em vele abdução do que aducão, Mas pode deixar em outra qualquer 
posição e 30 minutos por dia abdução e rotação externa 
 
Se psssa de 2 semanas nessa possicao pode não é mais possível a tirar adução e rodar 
externamente as muitas vezes até por dor por que deforma, pois todo tecido conjuntivo que 
fica parado vai fibrosar, depoisita colágeno e não movimento colágeno, aí vai dar 
cápsula adesiva, síndrome do impacto do ombro, tendinopatias. 
 
a espasticidade virar ela vai acontecer mas em uma articulação móvel. 
 
MÃO ✋ é importante ficar em posição repouso tem um arco transverso e uma flexão 
metacarpo falangeana é assim que a mão da pessoa tem que ficar. essa pessoa pode puxar 
empurrar 
, se tenta esticar vai inverter a espasticidade , daí vai ficar uma mão sem utilidade, 
 
✅ melhor posição para preservar a mão, pode colocar na borda da cama, melhor colocar 
uma toalhinha para apoia a mão como colocar afastado para não ficar espaço numa posição 
fechada, ou mais um travesseiro, buscando com que a mão fique de uma forma convexa 
✅ membros inferiores é normal que tenhamos de pé rotação externa de 5°do fêmur, 
ninguém foi com alux apontando para frente. 
 
quando eu te deito e relaxa a gente tem um excesso de rotação externa, esse doente vai ficar 
com membro mais rodado externamente que o normal, influenciou no joelho influencia no 
quadril gera dor sugestão é compara o pé mplégico com pé normal 
colocar alguma coisa entre a coxa e a perna lateral para conter esse pé para não fazer um 
excesso de rotação externa, 
 
grande parte dos pacientes começam a andar em abdução do pé, observação joelhos ficam 
travado extensão, ficou muito tempo em extensão e força gravidade o então é interessante 
deixar alguma coisa em baixo ele para deixar ele semiflao 
 
protocolo 
2:00 em DD 
2 horas DL esquerdo em 
2:00 em DD 
2 horas DL direita, pedoiis DD 2 horas continua o ciclo 
 posicionamento do pé 
ação da gravidade já influencia na queda do antipé fazendo o que ele fique em flexão plantar, 
fazendo o que a pinça maleolar fique fechada e o talos para cima. 
se o tendão do calcanhar deforfa essa articulação, o tendão calcanhio você não consegue mais 
trazer esse pé para trás abrir a pinça e o talos não volta para trás, 
 
vai deformar a pinça maleolar fechada, com o talos rígido, só cirurgia vai liberar esse tendão 
a maneira de evitar é taluscrural ficar 90 graus, lembrando que não já desconforto porque o 
joelho fica em semi flexão 
quando você flexiona o joelho está aumentando a dorflexão articular, 
estratégia para ficar em nosso flexão é travesseiros pé na encostado da cama se a pessoa for 
grande 
 
observação enquanto ela tiver deitada em DD o pé tem que estar 90 graus, 
quando ninguém tiver conseguindo dar suporte pod prescrever órtese, lá no paralisado é o 
lado que tá deitado se for o lado que tá deitado o mesmo se perdeu pode estar de várias 
posições 
 
o pé no ângulo de 90 graus não deforma porque não vai ser reformado desde que o tecido 
conjuntivo que é o colágeno depositado na estrutura que esta tensão e esse colágeno é 
depositado numa fórmula longitudinal, se você deixa esse tendão na posição encurtada e 
parado é no sentido aposicionar você expressa, ou seja aumenta a viscosidade daquele tecido 
 
se esse membro pé lesado estiver para o lado de baixo ele pode ficar em várias posições, 
tanto em DD quanto em DL dá para colocar na posição abdução e rotação externa. 
é habitoso que coloque um travesseiro no meio das pernas do paciente para gerar uma 
abdução, alinhamento quadril, aliviar as tensões sefise pública, sensor da fascialata. 
quando o membro inferior décima está nessa posição ele está em adução e rotação interna 
 
 foi deixado dl passo postura para o paciente 
 
postura de passo 
membro inferior flexionado apoiado em vários travesseiros 
a perna que fica embaixo da extensão apoiada em alguma coisa 
fases de balanço e fase apoio 
 
quando o paciente estiver deitado de lado não precisa pensar em 90 graus de 
articulação tálocurral pois a ação da gravidade não está agindo sobre esse pé 
Se preocupar em deixar 90 graus você acha que vai entender 
 
Quando o paciente estiver Dl, não precisa posicionar o pé em 90° só quando tiver na 
postura de Passo, na fase de balanço de apoio aí aproveite alonga 
 
a perna de baixo fica em uma leve hiperextensão porque é a uma postura de passo a fim de 
abrir a passada, pois quando o paciente Fica em Pé a pelve fica em retroversão, pois o sacro 
aponta para baixo, tanto tem uma abertura de coxofemoral satisfatório quem faz essa 
abertura de coxofemoral é o gúlteo máximo, se tem glúteo máximo tem essa abaertura. Não 
adianta ficar insistindo trazer o tronco para trás o problema delas não está no e s extensores 
de e coluna , é glúteo máximo que faz com ela Fiquem a 0 grau se não de extensores de 
coluna 
 
Ela tem fraqueza de glúteo máximo Então vai encutar psoas vários grupamentos 
musculares, 
devemos pensar na hipextensão pois Devemos pensar na marcha lá na frente preciso que 
essa articulação tenha Liberdade de extensão os dois motivos para o paciente conseguir 
chegar apio terminal, ou seja não ficar preso na flexão de coxofemoral, não faz apoio terminal, 
FASES DA MARCHA 
contato inicial(ante pé desce) resposta carga, sobe novamente minha perna apoio médio, 
quando essa perna chega no chão apoio terminal e pré balanço ( quando eu tô tirando o pé do 
chão é para balança ) 
Então no apoio terminal e no pré balanço tem hiperextensão 
Quando chegou no prebalanço, vai começar a fase de balanço, balanço inicial, balanço 
médio, balanço terminal 
O balanço inicial não tem ação muscular nenhuma ( saída do pédo chão , uma resposta 
elástica ) 
 
Tudo ficou retirado e o início vai elástico ( na eletronografia não existe ação muscular para 
isso) 
 
Que a gente quer que essa articulação tenha poder de chegar até aí hiperextensão e que a 
gente consiga recrutar esse componente elástico dele andar. pois quem trás essa perna na 
fase de balanço é o abdômen, Isso gera sobrecarga de músculos que não deve ser 
solicitados, como abdômen não facilita a ação de glúteo máximo, inclusive quando tiver 
direto, você já é um bolo de neve porque seu consigo ter uma articulação para trabalho até o 
final eu consigo trabalhar glúteo, pois se tiver uma articulação travada não consigo ativar 
o inútilisa glúteo, então pensemos nessa hiperextensão em dl Quando ela for virada para o 
outro lado so troca, 
Se for do lado afetado colocar o braço cheio de quem travesseiro 
 
🐒💺 a postura sentada sempre a participação do corpo inteiro sempre tem que ter o pé no 
chão 
Uti 
Semi intensiva 
Casa 
Se ele tá na uti ou semiintesiva a gente vai ter essas preocupações, cama da intensiva não 
vai ao chão tem que descer tudo, porque as pessoas não vão a levou banheiro tudo é no 
leito tanto banho quanto a limpeza e tudo por segurança então vai precisar colocar 
banquinho para as pessoas em postura de sentados tem ficar eclipse tríplice flexão pé joelho 
quadrinhos a 90 graus 
 
uma pessoa com fraqueza cintura escapular o ângulo da escápula inferior está aduzido dá 
impressão de ombro caído em relação ao outro, 
escape esta rodada internamente o ângulo inferior tá para dentro a cavidade glenoide está 
apontando para baixo, ou seja há uma descentralização da cabeça do úmero seja ela tá 
saindo da cavidade glenoide, pois quem segura a articulação são os músculos se ela não tem 
os músculos vai ficar só com os tendões se manguito ou seja eles não vão suportar essa carga e 
o ombro vai no luxar . Vai dar para perceber o sinal de Dragona. 
a pessoa está sentada e o ombro está sendo luxado, tem que ser feito É apoiar esse membro 
superior para coaabitar essa articulação, ou seja peso do membro superior está apoiado em 
alguma coisa . Travesseiros almofadas braço do sofá braço da cadeira de rodas, se possível e 
leve rotação externa 
 
caso o paciente tenha uma area um dos lados que foi danificado exemplo mão ela não 
pode ficar escondida sempre naquele campo visual pois quando essa área é afetada e você 
esconde não ajuda a nenhuma plasticidade cerebral. Se eu quero que o lado afetado seja 
estimulado esse membro danificado não dá para ficar assim ou esquerdo não pode ir para o 
outro lado. 
Com o coracoumeral é muito forte, ele é o último CD então a pessoa novo é bom dar 
certinho no lugar 
 
o mais interessante é fazer uma coabitação objetivo dessa articulação não luxar 
 
 as pessoas têm fraqueza em glúteo máximo e fraqueza em glúteo médio 
glúteo médio ele é usado especificamente na marcha descer e subir escada, glúteo médio a 
linha a força média com outra lateral, 
 
sem glúteo médio a pelve cai, é a chamada marcha de trendemlemburg, então esse pacientes 
quando estão de pé ficam glúteo máximo e sem glúteo médio do lado fraco cai não consegue 
levantar a pelve ficando( drop da pelve) 
na posição sentada vai precisar da musculatura multifídios para manter a pelve alinhada, 
precisa trapézio fibras inferiores mantenha com ereta, 
precisa de complexo próstero lateral do quadril são extensores abdutores, rotadores 
externos se eu não tenho extensores abdutores e rotadores interna essa pelve cai para o 
lado fraco 
 
se ela tem Mplégia vai ter fraqueza e membros inferiores mas o tronco está normal, então 
paciente meplégicos não tem fraqueza de tronco eles têm fraqueza de glúteo médio máximo, 
qual é o motivo do quadro está caindo é o peso da cintura escapular e fraqueza da cintura 
pélvica, pois eles não têm um alinhamento biomecânica favorável o que provoca esse 
tratamento 
 
cintura pélvica cai pois o peso da cintura escapular e a fraqueza da pélvica e não é falta de 
equilíbrio 
ou seja não tem fraqueza de tronco pois o tronco não tem equilíbrio quem tem equilibrar o 
ser humano kk 
a causa não é alteração do tronco, essa pessoa não tem estabilidade na postura sentada, ela 
precisa principalmente fortalecer cintura escapular e cintura pélvica fortalecer o glúteo, 
se essa pessoa tiver desabando em cima desse quadril afetado em dois dias a gente não vai 
fazer essa pessoa adquirir força então gente vai colocar embaixo dela um rolinho de toalha 
para alinhar a postura. É só para um posicionamento para não gera um convite cidade 
 
 uma uma pessoa ativa no leito?pessoa que se mexe no leito mexe, membros inferiores, 
vira de um lado para o outro então paciente Mplégico ou mparegico não sabe fazer isso a 
gente vai ensinar como fazer isso da melhor forma, assim assim que for possível motivando 
mostrando a habilidade dos paciente 
 
o paciente com hemiplegia com lesão colisão à esquerda, é mais fácil levantar da direita 
para esquerda pois é para você levar a parte afetada para o outro lado. 
Tem duas formas me ensinaram a se levantar 
a grade no hospital é usada quando é para hospitalizar quando o objetivo é desospitaliza que 
tá treina sem grade. 
 
tem duas formas de ensinar vira lado mais fácil 
ouvi 1:10 a1:22 
 
quando você levanta o tronco fica em extensão, a flexão é usada no movimento chamado 
arracada ou seja tem uma contração abdominal, 
Levanta da cadeira 
fase 1 inclinação anterior 
fase 2 transferência de peso sobre os membros inferiores contração de glúteo máximo e 
quadríceps 
a transferência de peso tem um deslocamento inferior pois o joelho aponta para baixo para 
levantar, fazendo um força de elástico e contrátil 
fase 3 extensão inicial 
fase 4 extensão final, prega glútea apontando para o calcanhar 
 
2 pontos muito importante para levantar 
 
Então vela o calcanhar atrás do joelho deslocamento é menor 
não pode tá 90 graus 
 
é mais fácil sair da postura sentada alta(sentado para em pé) 
fisioterapeuta vai estar do lado mais fraco e ajudar ele a se posicionar e levantar, para 
garante a a estabilidade do lado bom a gente sabe que ela precisa transferir o peso para o 
lado afetado também mas só que a gente não pode fazer isso de imediato. 
levanta transferindo o peso todo para perna boa aí trava o joelho dela, Digo vem para mim. 
paciente muito grande vai precisar de um hemendador ou andador bengala de quatro triplex 
paciente com deficiência tem uma cadeira de roda atrás, outra vez segurando por atrás com 
cinta e o fisioterapeuta do lado 
1° prierira coisa projetaram o suporte à frente 2 pois não pode ir à frente suporte fica atrás 
tem que criar uma base de suporte a seguir, vai projetar um pouco à frente à frente do hálux 
uns dois dedos à frente a base do suporte a seguir 
2° transferir o peso do corpo para o lado não afetado 
3°eu vou projetar a perna na frente, empurrando pela força polpitlea ou puxando 
4° fixa o joelho em extensão 
5°passa a frente e aumenta a base 
 
se a pessoa consegue ficar de pé a gente vai pensar e conseguir andar com ela, 
tem que aprender como subir e descer escada e descer rampa, vigência de cama 
quando for subir a escada sobe com a perna boa, coloca a bengala grau de cima, fisioterapeuta 
coloca aperna perna ruim no degrau de cima e o ciclo saiu de novo. 
 
andar com paciente 
tem paciente que tem rotação externa pela fraqueza de glúteo 
1 suporte 
2 transferência para o lado bom 
3 pé na frente 
4 fixo ao jogo de extensão 
5 passo à frente e aumenta a base. 
 
quando for subir a escada sobe com a perna boa, paciente vai colocar a bengala de quatro 
pontas no degrau de cima, vai transferir o peso para o fisioterapeuta, vai colocar o pé bom 
no grau de cima, quando ela subir o fisioterapeuta vai dar apóio 
 
quando ela for descer ela vai transferiro peso para o lado sadio, 
para descer a perna coloca o andador na frente, a perna afetada vai na frente sendo guiada 
pelo fisioterapeuta. 
essas pessoas têm uma grande fraqueza glúteo máximo, que vai melhorar a posição em pé 
para fortalecimento dessa musculatura. 
 
tenho paciente durante dois anos não está em coma, e a tentativa da fisioterapia é ativar o 
Sara (sistema ativador reticular ascendente) Sara acorda as células cerebrais, e quem acorda o 
Sara é a propriocepção então a gente vai ter que criar propriocepção e uma das formas, é 
ativando as articulações, aproximando as articulações, dessas formas é sentar essa paciente, 
começar a trabalhar com ela na postura sentada sem encosto, pois ela sentada com encosto 
não gera uma aproximação das vértebras através da gravidade, já você entra sem encosto tem 
uma maior aproximação através da gravidade propriocepção, e tem que estar sentado em uma 
superfície rígida dura pois na superfície mole espojosa não gera tanto propriocepção. tem um 
tipo de marca que faz que a pessoa fique em pé gera muita aproximação por propriocepção 
 
se o paciente abrir o olho não é considerado coma, mas ainda é considerado o estado 
vegetativo, 
 
a percepção da vigília, consciência e foco 
 
secar cabelo é um grande estímulo, pacientes responde melhor em ambiente rígido promove 
lá aceleração linear uma coabitação, o paciente começa a abrir o olho, está melhor com 
aceleração linear o celular no cérebro sistema vestibular espinhais que estimula o músculos 
extensores do tronco do pescoço, quer o mesmo que acionado quando estou em alerta, mais 
alerta eu fico sem saber o que mantém em postura ereta. 
 
estímulos aceleração linear, 
velocidade angular da cabeça, leva a cabeça dela para baixo pra ela para mim estou estimular 
a sistema vestibular ele é um poderoso sistema extensor de cabeça e tronco, 
o tronco não se mexe numa pessoa internada pois ela está ventilando 
 
flexão extensão passiva, você não pode colocar o paciente no ambiente muito macio pois 
não reage tanto 
pode estilumar as pessoas com sentidos etce. 
parente 
irmão 
musica 
pode acontecer reflexo 
tenta se comunicar mesmo que não seja verbal através de gestos 
paciente que perde o encéfalo é praticamente só tronco encefálico e medula ou seja é só 
reflexo