Pancreatite Crônica

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 Transcrição Rayanne Pesi - ano 2022 - Gastroenterologia 
 → Introdução: 
 Degeneração fibrótica, progressiva e 
 irreversível do tecido pancreático , com 
 discreta reação inflamatória (+ fibrose - 
 inflamação). 
 Destruição das células acinares 
 (exócrina) e depois das célula beta das 
 ilhotas (endócrina). 
 É heterogênea (ocorre de uma forma 
 irregular), e costumam ser assintomáticas 
 durante longos períodos. 
 → Classificação: 
 Pancreatite crônica Calcificante: 
 Mais comum, cerca de 95%; 
 ● Cálculos pancreáticas (plugs de 
 proteína dentro dos ductos) que 
 obstruem pequenos ductos ou 
 maiores (o principal), causando uma 
 hipertensão intraductal, gerando 
 inflamação e terminando em fibrose. 
 ● Fibrose - estenose e dilatação 
 ● Álcool - principal causa 
 Pancreatite Obstrutiva Crônica: 
 É o menos comum 
 ● Ocorre a obstrução de Wirsung 
 (dentro do ducto pancreático 
 principal) → dilatação generalizada 
 do pâncreas (aumentando a pressão 
 desencadeando a P.C) 
 ● Causa: tumor intraductal - 
 adenocarcinoma 
 Pancreatite inflamatórios crônica: 
 ● Inflamação sem plugs ductais ou 
 obstrução do wirsung 
 ● Doenças autoimune como SD. 
 Sjogren 
 É bem Raro 
 → Patogênese: 
 É desconhecida! 
 Álcool - suco pancreático litogênico 
 (ou seja, quem bebe cronicamente, 
 apresentam um suco pancreático com maior 
 capacidade de produção de cálculo). 
 Esse suco passa a ter muita proteína 
 e pouca litostatina (ela impede a 
 precipitação do bicarbonato de cálcio, ai 
 essas proteínas se agregame com pouca 
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 Transcrição Rayanne Pesi - ano 2022 - Gastroenterologia 
 enzima não deixa o cálcio se precipitar / 
 depositar formando os cálculos) → proteínas 
 que impede a precipitação do carbonato de 
 cálcio no suco pancreático. 
 Cálcio se deposita nos plugs 
 proteicos e formam cálculos nos ductos 
 pancreáticos. Obstrução Crônica pelos 
 cálculos importante fator na patogênese da 
 doença. Desencadear hipertensão 
 intraductal, inflamação, e fibrose 
 → Etiologia: 
 Pancreatite crônica alcoólica: 
 Mais comum 70-80% 
 ● > 100 g álcool/dia - durante 5 anos 
 ● Sensibilidade individual 
 ● 5-10% dos etilistas crônicos 
 desenvolvem a doença 
 ● Fatores genéticos e nutricionistas 
 Pancreatite tropical: 
 ● África tropical e ásia 
 ● Causa desconhecida, mas acham 
 que tem a ver com causa nutricional 
 → desnutrição com deficiência de 
 zinco e selênio 
 ● Consumo de mandioca no nordeste 
 brasileiro → aumento de PC 
 ● Crianças 
 ● Causa de morte no início da vida 
 adulta 
 ● Dor não tão intensa abdominal 
 P.C hereditária: 
 ● Menos de 2% dos pacientes 
 ● Jovens com até 20 anos de idade, 
 sem história de etilismo e parentes de 
 1º grau com a doença 
 ● Herança autossomica dominante 
 ● Risco de adenocarcinoma elevado 
 P.C Idiopática: 
 ● 10-30% dos pacientes 
 ● Forma juvenis 10-20 anos com dor 
 intensa 
 ● Forma senil 50-60 anos e com pouca 
 dor abdominal 
 ● Pode estar relacionada a fatores 
 como: 
 ○ Hipersensibilidade ao álcool 
 (não tem uma história de 
 álcool importante para 
 desenvolver a PC) 
 ○ Mutação em gen da fibrose 
 cística 
 ○ Disfunção do esfíncter de oddi 
 Outras causas: 
 ● Pâncreas Divisum = Alteração 
 anatômica do pâncreas dificultando a 
 drenagem 
 ● Hiperparatiroidismo (aumento do 
 depósito de cálcio) 
 ● Deficiência de alfa 1 antitripsina 
 ● Trauma 
 ● Radioterapia 
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 Transcrição Rayanne Pesi - ano 2022 - Gastroenterologia 
 → Manifestações Clínicas: 
 ● ⅓ dos pacientes = Esteatorreia + 
 diabete mellitus + calcificações 
 (sinais mais comuns. Mas não é para 
 esperar ele ter os 3 até porque 
 apenas ⅓ dos pacientes apresenta 
 todos os sintomas.) 
 ● Dor abdominal 
 ○ Localização: abdome superior 
 e médio, às vezes irradiando 
 para o dorso. 
 ○ Aumento da pressão 
 intraductal 
 ○ Inflamação das terminações 
 nervosas 
 ○ Apresenta piora 15-30 minutos 
 após as refeições. 
 ● Emagrecimento + Desnutrição 
 (porque já começa a comprometer a 
 função absortiva) 
 ● Insuficiência pancreática exócrina → 
 esteatorreia (grande destruição do 
 parênquima pancreático) - 90% 
 tardio 
 ● Insuficiência pancreática endócrina → 
 diabete - mais tarde (diabete surge 
 quando o parênquima pancreático 
 endócrino é substituído por fibrose) 
 → Diagnóstico: 
 Laboratorial: 
 ● Amilase e lipase não estarão 
 aumentadas, elas só estarão 
 aumentadas em caso de agudização 
 da pancreatite crônica 
 ● Hipovitaminose: Vit lipossolúveis - 
 A,D,E,K 
 ● Vit. B12 baixa 
 ● Glicemia (manifestação tardia da PC) 
 ● Exame de fezes: 
 ● Teste qualitativo: sudam 
 ● Teste quantitativo: dosagem de 
 gordura fecal - 3 dias > 7 g / dia 
 Exames de imagem: 
 ● Radiografia simples de abdômen = 
 Calcificação pancreática 
 (sensibilidade baixa 25 - 75%) 
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 Transcrição Rayanne Pesi - ano 2022 - Gastroenterologia 
 ● Teste da secretina (analisa função do 
 pâncreas): 
 ○ Mais sensível e específico 
 para a função pancreática 
 ○ Infusão venosa de secretina e 
 CCK - cateter no duodeno por 
 meio endoscópico - coleta 
 suco pancreático → 
 estimulando a liberação do 
 suco pancreático por meio da 
 secretina e CCK aspirando o 
 líquido que chega na 2 porção 
 do duodeno 
 ● Teste da Bentiromida 
 ○ Menos invasivo e mais barato 
 ○ Adm oral de bentiromida - 
 clivada pela quimotripsina 
 pancreática - PABA - 
 Eliminado na urina - dosagem 
 na urina do PABA 
 ● Tomografia computadorizada 
 ○ Sensibilidade 80-90% 
 ○ Detecta, atrofia, Calcificações, 
 estenose e dilatações e 
 pseudocistos 
 ● RNM 
 ● CPRE 
 ● Ultrassonografia Endoscópica 
 ○ Heterogêneo 
 ○ Permite biópsia em suspeita 
 de neoplasia 
 → Tratamento: 
 ● Dor (comprometendo a qualidade de 
 vida do paciente) 
 ● Abstinencia do alcool (podendo 
 melhorar a dor) 
 ● Fracionar refeições - dietas pobre em 
 gordura (diminuindo o estímulo 
 intenso do pâncreas) 
 ● Enzimas pancreáticas oral (o que o 
 pâncreas não é capaz de produzir, 
 daremos esse suplemento) 
 ● Analgesia 
 ● Descompressão ductal endoscópica 
 ou cirurgia 
 ● Pancreatectomia 
 ● Bloqueio do plexo celíaco 
 ● Esteatorreia: 
 ○ Reposição de enzimas 
 pancreáticas - liberação 
 entérica (objetivo de voltar a 
 absorver a gordura) 
 ○ IBP (inibidor de bomba de 
 prótons =: Aumenta pH luz, 
 melhorando ação da enzima 
 ○ 28,000 - 30,000 U de lipase 
 por refeição 
 ● Diabete Mellitus = insulino terapia 
 (não adianta fazer hipoglicemiante 
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 Transcrição Rayanne Pesi - ano 2022 - Gastroenterologia 
 oral, pq o parênquima pancreático 
 está destruído, não tendo estímulo a 
 mais nas células beta para produção 
 de insulina) 
 → Complicações: 
 ● Pseudocisto 
 ● Ascite pancreática 
 ● Obstrução do colédoco 
 ● Trombose de veia esplênica - varizes 
 de fundo gástrico 
 ● Fístulas pancreática