RESUMO - RINITE E ASMA

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8° semestre |AmandaPavan Pediatria 1
RINITEALÉRGICA ASMA
DEFINIÇÃO
Doença inflamatória do tecido do nariz e de estruturas adjacente, iniciada por uma
resposta imunealérgicaapósexposiçãoealérgenosemindivíduossensibilizados
DEFINIÇÃO
A asma é uma doença heterogênea, geralmente caracterizada por inflamação
crônica das vias aéreas, com história de sibilos, falta de ar, aperto no peito e
tosse, que variam ao longo do tempo e intensidade, juntamente com limitação
variáveldofluxoaéreoexpiratório.
Épotencialmentegraveepodesercontroladamasnãocurada.
FISIOPATOLOGIA
Reação de hipersensibilidademediada por IgE e alérgenos específicos, emindivíduos
geneticamentepredispostosesensibilizados.
➔ Alérgenos:
Proteínassolúveisdebaixopesomolecular (fácildispersãoaéreaepenetração
no epitélio respiratório). Ex: ácaros, animais domésticos, insetos, fungos e
pólens .
● Célulasdendríticas interagemcomcélulaTquesetransformaemTh2
● Th2 interagecomlinfócitosBquevãoproduzir IgEespecífica
● IgEespecíficase ligaaomastócito
● Quando indivíduo entra em contato novamente com oalérgeno,oalérgenose
liga ao mastócito + IgE promovendo a liberação de citocinas e resposta
inflamatória
● Histamina coceira,espirro, rinorréia→anti-histamínico
Reação de hipersensibilidade imediata: minutos após a exposição repetida ao
alérgeno
Reaçãodefasetardia: 2-4horasapósaexposiçãorepetidaaoalérgeno>corticoide
Resposta imediata/respostatardia/respostaneuronal→ rinitealérgica→
remodelamento
EXACERBAÇÕES
Períodos de agravamento dos sintomas e da obstrução das vias aéreas
(crise/ataques):podemser fatais.
Amaiorpartedamorbi-mortalidadeassociadaàasmaéevitável, (usodeCI)
FISIOPATOLOGIA
Estímulo inócuoempessoasnormais levaahiperresponsividadebrônquicano
asmático
↓
Inflamaçãocrônica
↓
Alteraçõesestruturais irreversíveis
↓
Remodelamentodasviasaéreas
ÉASMA?
Criança sibilantese tornaráumadulto
asmático??
1. Diagnóstico de eczema < 3
Éasma:
● Mais de um tipo de sintoma
(tosse, sibilos, faltadear,...)
● Pioram a noite ou ao
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QUADROCLÍNICO
● Pruridonasal, espirros,palato,olhos, faringe, laringeeouvidos
● Divididosem :
○ Obstruídos:
■ Congestãonasal
■ Podeter:Anosmia,hiposmiaeperdadopaladar
○ Secretores :
■ Rinorréiaclara
● Podeser intermitenteoupersistente
● Sintomasoculares (reflexosneurais)
● Sintomassistêmicos:malestargeral, cansaço, irritabilidadee insônia
FATORESDERISCO
● História familiar
● Inícioprecoce(desde4anosaté20anos)
● Associaçãocomasma
anos
2. Paioumãecomasma
3. Diagnósticoderinite<3anos
4. Presença de sibilância sem
resfriado
5. Eosinofilia sanguínea > 3%
(naausênciadeparasitoses)
despertar
Nãoéasma
● Tosse isolada
● Produçãocrônicadeescarro
● Faltadear
Outros nomes: Bronquite, bronquite alérgica, bronquite asmática,
hiperreatividadedasviasaéreas
CLASSIFICAÇÃO
1. Sazonal (pólen)
OU
Perene(ácaros)
2. Intermitente(<4d/semou<4sem/ano)
OU
Persistente(>4d/semou>4sem/ano)
3. LeveOUModerada/Grave(aomenos 1 sintoma)
○ Distúrbiodosono: ronco , faltadesonodeixaacriança irritada
○ Impactoematividadesdiárias, lazeresono
○ Impactonaescolaoutrabalho
○ Sintomas incomodam (se sintomas incomodam, e tiver só isso já se
pensapelomenosemmoderada)
CLASSIFICAÇÃO
Últimas4semanas Bem
controlado
Parcialmente
controlado
Não
controlado
Sintomasdiurnos>2x/semana
Nenhum
sintoma
1ou2 3ou4
Algumdespertarnoturnopor
asma
Necessidadedemedicaçõesde
alívio>2xporsemana
Algumalimitaçãodeatividade
porasma
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➔ Essasdoençaspioramnaentradadapuberdade
EXAMEFÍSICO
● Edema de pálpebras e cianose
periorbitária (estase venosa
secundária à obstrução nasal
crônica)
● Linhas de Dennie-morgan
(pregas abaixodosolhos)
● Anormalidade craniofaciais:
fácies alongada, boca sem
fechamento dos lábios,
eminências malares planas,
narinas estreitas, mandíbulas
retraídas(fáciesadenoideana)
● Prega acima da ponta nasal
(saudaçãodoalérgico)
● Má implantação da dentição,
palato em ogiva e presença de
grânulos hiperemiados na
orofaringe
MANEJO-OBJETIVOS
● Controledossintomas
● Minimizar risco de
exacerbações e
hospitalização
● Crescer e se desenvolver
adequadamente
● Manter atividades normais e
sonorepousante
● Diminuir efeitos colaterais de
medicamentos
● Minimizar limitação fixa do
fluxoaéreo
MANEJO-CUIDADOS
● Antesdesubirumpasso:
○ Chegar a técnica,
adesão, fatores
desencadeantes
● Relação médico/paciente ou
cuidador:
○ Boa comunicação =
boaaderência
○ Alfabetização =
planodeaçãoescrito
DIAGNÓSTICOCLÍNICO
● CLÍNICO: Anamneseeexamefísico
● Exames laboratoriais (sódaráodiagnósticoetiológico,nãoprecisadeleparao
diagnósticoderinite )
○ Determinaçãode IgEsérica totaleespecífica -etiologia
○ Testecutâneos(puncturaouprick-test) -etiologia
○ Examecitológico:poucoespecífico(aumentodeeosinófilos)
○ Aumentodeeosinófilos séricos
● Examesde imagem:papel limitadoeespecífico
DIAGNÓSTICO-CLÍNICO:
● Dispnéia, tosse crônica,
sibilância, desconforto
torácico → noite e 1as horas
damanhãs
● Variabilidadedossintomas
● Fatoresdesencadeantes
● Melhora espontânea ou com
medicações
ESPIROMETRIA: Método objetivo,
necessita da colaboração do
paciente.Medidadoarqueentraesai
Presençadesibilos:
● Intensos, agudos, finos,
contínuos
● Expiratórios e/ou
inspiratórios
● Asma;Bronquiolite
● Fisiopatologia: edema,
secreção ou espasmo
brônquicodepequenocalibre
Se nas exacerbações
da asma grave
estiverem ausentes,
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pulmões. CUIDADO!
MANEJOCLÍNICO
● Diagnóstico:anamnese,examefísicoeexamess/n
● Orientar tratamentonãomedicamentoso(higieneambiental)
● Orientar tratamentomedicamentoso(CEnasal+antiH1ouanti-LT)
● Reverem2a4semanas
● Semelhora: reduziramedicaçãoemanterpormais2meses(oumais s/n)
PREVENÇÃOPRIMÁRIA
● Evitarexposiçãoaocigarroduranteagestaçãoe infância
● Aleitamentomaternoexclusivoaté6meses
● Evitarambientesúmidosecompoluentes internos
● Evitar substâncias irritantesdomeioambiente
SEGUIMENTO
● Avaliarníveldecontroleem4semanas
● Retornoacada3meses
● Manter a menor dose demedicação possívelparamanterocontroleda
asma
PREVENÇÃOPRIMÁRIA
● Evitarexposiçãoàfumaçadecigarronagestaçãoe1osanosdevida
● Estimularpartovaginal
● Estimularaleitamentomaterno
● Evitar, se possível, uso de paracetamol e ATB de largo espectro nos 1os
anosdevida
● A identificação e correção da insuficiência de vitamina D emmulheres
com asma que estão grávidas ou planejando engravidar podem
diminuiro riscodeepisódiosdesibilânciano iníciodavida
TRATAMENTO
Nãofarmacológico:
● Redução da poeira doméstica e ácaros (capas de colchão e travesseiro,
aspiradorcomfiltroHEPA, limpezacompanoúmido,etc)
○ Águasanitária
● Reduzirantígenosdeanimaisdomésticos
● Evitarambientescommofo
Medicamentoso:
Anti-histamínicosantiH1:primeirageração
Anti-histamínicosantiH1: segundageração
Descongestionantes:
● Tópicos (efedrina, fenilefrina,etc)
Riscoderinitemedicamentosaporefeito rebote.
Contraindicadosem<6anos
TRATAMENTO:
Omelhor tratamento para o estado demal asmático é o realizado 3 diasantes
deseu início
● Beta2agonistadecurtaaçãonascrisesnossibilantes intermitentes
● Pré-escolares sibilantes persistentes: Beta 2 agonistadecurtaaçãonas
crises+anti-LTRe/ouCEinalatório.
Tratamentopara<6anos
➔ CorticóidedebaixadoseOUleucotrieno
Nãomelhorou?
Verificar seestáfazendoatécnicacorreta
● Seestáfazendoatécnicacorreta:
→ entra em baixa dose → vê a evolução do paciente, se precisar
aumenta, semelhorarporumtempobaixaadose
→abaixode4anos→Montelucaste
→acimade6anos→LABA
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Idoso: evitardevidoaHA
● Sistêmicos (pseudoefedrinaefenilefrina)
Contraindicadosem<de4anos
Sãoassociadosaosanti-histamínicos (placebo?)
➔ Alegra(antihistamínico)AlegraD(antihistamínico+descongestionante)
Corticóidetópiconasal:
● Fármacodeescolha
● Ação7-12horas,mascomefeito terapêuticofinalematé 14dias
● Açãoemoutras rinites
Cromoglicatodissódico
● Açãoestabilizadorasobreamembranademastócitos
● Seguro
● Usoemlactentes
● Soluçõesparausotópiconasala2%e4%,administradode4a6vezesaodia
Antagonistasdereceptoresde leucotrienos● Leucotrienos (LTs): mediadores lipídicos (metabolismo do ácido
araquidônico).
● Provocam vasodilatação, exsudação plasmática, secreção de muco,
inflamaçãoeosinofílica, comconsequenteobstruçãonasal
○ AlternativaparaRAassociadaàasma
○ Montelucastesódico
○ 4mg(sachêdepógranuladooucomprimidomastigável) - crianças6m
a5anos
○ 5mg(comprimidomastigável) - criançasentre6a14anos
○ 10mg(comprimido)para≥15anos
Imunoterapiaalérgeno-específica:
Subcutâneaesublingual
● Tratamento de adultos e crianças (> 5 anos) com RA intermitente
moderada/graveeemtodasasformaspersistentes
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● Tratamentomodificadordaevoluçãonaturaldadoençaalérgica
● Benefíciosduradourosapósasuadescontinuação
● Previne a progressão da doença, incluindo o desenvolvimento de asma e de
novassensibilizações
Soluçãosalina isotônica
● Limpezadascavidadesnasais
● Utilizar 1a2xaodiacomotratamentoadjuvantenaRA