DERRAME PLEURAL E PNEUMOTÓRAX

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Aumento da pressão hidrostática, como na ICC.
Aumento da permeabilidade vascular, como na pneumonia.
Diminuição da pressão osmótica, como na síndrome nefrótica.
Aumento da pressão negativa intrapleural, como na atelectasia.
Diminuição da drenagem linfática, como na carcinomatose mediastinal.
O derrame pleural se refere a uma coleção anormal de líquido na cavidade pleural.
O acúmulo de líquido pleural ocorre nas seguintes situações:
1.
2.
3.
4.
5.
Transudatos:
Extravasamento de líquido através de uma barreira capilar, intacta, devido ao aumento nas
pressões hidrostáticas ou reduções nas pressões osmóticas. As membranas pleurais não estão
doentes. ICC, síndrome nefrótica, atelectasia.
Exsudatos:
Extravasamento de líquido e proteína através de uma barreira capilar alterada com aumento
da permeabilidade. Tecidos inflamados. Pneumonia, embolia pulmonar, tuberculose,
neoplasia.
TIPOS DE DERRAME PLEURAL
Empiema: infecção que resulta em exsudato. Pus verde-amarelado;
Quilotórax: líquido branco-leitoso de origem linfática;
Hemotórax: acúmulo de sangue;
Urinotórax: acúmulo de urina.
Manifestações Clínicas
Febre, hipoxemia, dispneia, aumento da contagem de leucócitos (empiema), dor pleurítica
(inflamação).
Exame Físico
Maciez à percussão na área do derrame, junto com murmúrios vesiculares reduzidos e frêmito
toracovocal ausente.
Derrame Pleural
Raio X
Opacidade homogênea que
impede a visualização do
seio costofrênico.
Primário: não está associado a qualquer doença pulmonar coexistente.
Secundário: ocorre com outros distúrbios associados. Ex.: DPOC, enfisema.
Pneumotórax normotenso: dor do tipo pleurítica (repentina e inesperada), dispneia,
taquipneia, tosse seca, respiração superficial, diminuição ou ausência do frêmito
toracovocal, hipersonoridade ou som timpânico à percussão, diminuição ou ausência do
murmúrio vesicular, ressonância vocal diminuída.
Pneumotórax hipertensivo: dispneia progressiva, cianose, taquicardia, hipotensão arterial,
turgência venosa cervical, enfisema subcutâneo.
Raio X: Ar na cavidade pleural, desvio do mediastino para o lado contrário. No hipertensivo,
há também rebaixamento do diafragma e alargamento dos espaços intercostais.
Gasometria arterial: hipoxemia com hipocapnia secundária à hiperventilação
compensatória.
ECG: desvio do QRS, alterações inespecíficas do segmento ST, inversão da onda T,
diminuição da amplitude do QRS ( no pneumotórax à esquerda).
Ar no espaço pleural.
Espontâneo: sem trauma torácico.
Traumâtico: causado por lesões fechadas ou perfurantes do tórax.
Hipertensivo: pressão positiva dentro do espaço pleural ao longo de todo o ciclo respiratório.
Manifestações Clínicas:
1.
2.
Exames Complementares:
Tratamento: drenagem, aspiração do ar.
Pneumotórax
REFERÊNCIAS:
KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins &
Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças. [Digite o
Local da Editora]: Grupo GEN, 2023. E-book. ISBN
9788595159167.
NORRIS, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. [Digite o Local da
Editora]: Grupo GEN, 2021. E-book. ISBN 9788527737876.