Endodontia em Odontopediatria

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Endodontia
A endodontia é 
	Pastas Iodoformadas
· Pasta Guedes-Pinto – Polpas vivas e mortas Duas gotas de PMCC, 1cm de iodofórmio, 1 cm de rifocort* (*rifocort: acetato de prednisolona 5mg/g, rifamicina sv sódica 1,5mg/g, pomadacarbowax 10mg)
· Vitapex – guedes –pinto pronta (menos sucesso)
Formocresol diluído em 1/5 – pulpotomia. Causa necrose 1/3 cervical, 1/3 médio mantém
Inflamação crônica, 1/3 apical mantém vitalidade.
Glutaraldeído – pulpotomia. Película derivada da fixação ttecidual na superfície cervical, torna uma polpa jovem capaz de se regenerar.
Gulfato férrico – pulpotomia. Hemostático coagulante, gel, substituto do formocresol.
MTA – pulpotomia + capeamento pulpar direto
Hidróxido de cálcio – pulpotomia, capeamento pulpar direto ou pulpectomia.
· Pasta de laws (hc pró- análise + propilenoglicol)
· Pasta de frank (hc + pmcc)
· Pasta de holland (hc 5g + óxido de zinco 2g + propilenoglicol 5ml).
Cimento oze – base para Amálgama. Não reabsorve junto Com o decíduo= não usamos.
Biodentine – substituto de dentina para inlay, onlay e exposição pulpar.
Pasta CTZ – pulpectomia (polpa necrótica ou irreversivelmente inflamadas). ctz (pó): cápsula de
250mg, 65,5mg de cloranfenicol; 62,5mg de tetraciclina; 125mg de óxido de zinco. manipular com 1
gota de eugenol.
Soluções Irrigadoras
· HIPOCLORITO DE SÓDIO
· 5%: soda clorada; 
· 2,5% labaraque (necro); 
· 1% Milton; 
· 0,5% dakin
Concentração q tenho * volume que tenho = concentração desejada * volume desejado Concentração * volume = concentração * volume
· CLOREXIDINA 2% - Não dissolve tecido pulpar, se associa com EDTA 17% (quelante)
· EDTA – Agente quelante 
· ÁCIDO CÍTRICO 6% (AC) – quelante que se associa ao hipoclorito
· SORO –se usa para lavar quando não faz isolamento absoluto, geralmente é associado ao CTZ. OBS: NAOCL + CLX = substância escura / CLX + AC = sal branco prejudicial a técnica.
Capeamento Pulpar INDIRETO – pulpite reversível, cavidades muito profundas mas sem chegar a polpa – polpa viva e inflamada
· Zona necrótica: dentina macia
· Zona contaminada/desmineralizada: dentina courácea
· Zona translúcida: dentina firme
· Dentina hígida: dentina dura
1. Faz se anestesia local com benzocaina, lembrando de secar a mucosa e em seguida aplicar a benzocaina com auxilio de um gaze na mucosa previamente seca.
2. Em seguida se faz anestesia infiltrativa.
3. Faz se remoção seletiva da dentina cariada até chegar em dentina couracea, se em cavidades rasas se faz remoção total.
4. Faz se isolamento absoluto com grampo adequado
5. Em cavidades rasas e medias se faz aplicação de civ convencional (espátula para civ, placa de vidro, proporção do civ descrita pelo fabricante, manipulação do civ ate consistência lisa, homogenia e brilhante e que forme fio, insere na cavidade e coloca o dedo vaselinado e enluvado em cima do civ para evitar molhamento, deslocamento do material e contaminação por saliva
6. Em cavidades profundas se faz aplicação de civ + aplicação de resina composta.
Capeamento Pulpar DIRETO – lesóes até 2mm sem pulpite, ou trauma até 1h sem carie 
1. Faz se anestesia local com benzocaina, lembrando de secar a mucosa e em seguida aplicar a benzocaina com auxilio de um gaze na mucosa previamente seca.
2. Em seguida se faz anestesia infiltrativa.
3. Isolamento absoluto com grampo adequado.
4. Em lesões ate 2mm se remove a dentina cariada previamente e em trauma segue diretamente para aplicação de Hidróxido de Cálcio PA o qual deve ser inserido na cavidade com uso de aplicados de pó especifico ou porta dycal ou ate algodão úmido em soro, em seguida forra por cima com Hidroxido de Calcio o qual vem em duas pastas catalizadora e base as quais devem ser dispensadas em uma placa de vidro em quantidades iguais e manipuladas com próprio aplicador dycal por 5 a 10s ate ficar homogênea e inserida na cavidade somente em parede de fundo sem pegar nas paredes cirucundantes. 
5. CIV + Resina composta
Pulpotomia (exposição pulpar e POUCA contaminação, + de 1h e – de 24h; pulpite reversível sintomática; sem dor espontânea nem lesão periapical )
Tem que ter sangramento vermelho vivo e polpa resistente a corte
1. Faz se anestesia local com benzocaina, lembrando de secar a mucosa e em seguida aplicar a benzocaina com auxilio de um gaze na mucosa previamente seca.
2. Em seguida se faz anestesia infiltrativa.
3. Isolamento absoluto com grampo adequado.
4. Acesso com broca carbide, ou em caso de já acessado da a forma de contorno com endo z 
5. Remoção do tecido cariado
6. Lavagem com agua de Cal
7. Remove se a polpa a nível de colo anatômico dental com auxilio de uma cureta, preservando a polpa radicular
8. Lavagem com agua de Cal
9. Com auxilio de uma pinça e uma bolinha de algodão ou esponja estéril, se aplica otosporim em contato direto com a polpa durante 5 minutos
10. Insere pasta de Hidroxido de Calcio o qual vem em duas pastas catalizadora e base as quais devem ser dispensadas em uma placa de vidro em quantidades iguais e manipuladas com próprio aplicador dycal por 5 a 10s ate ficar homogênea e inserida na cavidade somente em parede de fundo sem pegar nas paredes cirucundantes.
11. Faz uma base em CIV e restaura definitivamente com resina composta
LIMAS
1. Anterior: neutraliza com #40 em caso de necro, se não inicia com #45, #50, #55
2. Posterior: neutraliza com #15 se necro, se não inicia com #20, #25, #30
Pulpectomia (exposição pulpar e MUITA contaminação ou seja irreversivelmente inflamadas; pulpite irreversível, + de 24h do trauma; dor; sangue escurecido e que não para;)
1. Faz se anestesia local com benzocaina, lembrando de secar a mucosa e em seguida aplicar a benzocaina com auxilio de um gaze na mucosa previamente seca.
2. Em seguida se faz anestesia infiltrativa.
3. Radiografia inicial
4. Isolamento absoluto com grampo adequado.
5. Acesso com broca carbide, ou em caso de já acessado da a forma de contorno com endoz 
6. Com auxilio da radiografia inicial se determina o CAD e com uma lima #45 (se dente anterior, e 20 se posterior) insere a lima no CAD – 3 com clorexidina para realizar a neutralização do canal 
7. Faz uma nova radiografia e aplica a formula CRD=CRI X CAD / CAI e obtem o CRD e aplica o CRT que é CRD -2mm
8. Inicia o PQM com a #45 no CRT instrumenta e quando ficar folgada lava com soro e insere clorexidina no canal 
9. Vai para lima #50 no CRT instrumenta ate ficar folgada, lava com soro, seca e poe clorexidina no canal
10. E por fim a lima #55 instrumenta ate ficar folgada, lava com soro, seca e usa EDTA como agente quelante e seca com cone de papel absorvente
11. Por fim usa de 1g de Calen + 0,65 de oxido de zinco e mistura para formar a pasta Hollem, e com auxilio de uma lima #15 insere no canal em CRD-2mm
12. Tira uma radiografia final 
13. Por fim poe se manipula hc pasta (pasta base + catalisadora no mesmo comprimento em uma placa de vidro, manipula por 5-10s para ficar em consistência homogênea e insere) para saber onde esta o canal; em seguida aplica CIV (agita o frasco de pó ate ficar bem solto, se dispensa a quantidade de pó e liquido indicada pelo fabricante (usualmente uma porção de pó para duas gotas de liquido) se divide a porção de pó em 2 sendo uma metade dividida em mais duas partes, de modo a se adicionar primeiro a maior porção e aos poucos as duas menores, manipula are que o CIV se apresente como uma pasta uniforme brilhosa que forme fio quando a espátula for prensada contra a placa.) aplica com auxilio da espátula na cavidade faz a restauração definitiva em resina no final
Necropulpectomia (sem e com lesão com HICAL; dor espontânea, fistula)
1. Faz se anestesia local com benzocaina, lembrando de secar a mucosa e em seguida aplicar a benzocaina com auxilio de um gaze na mucosa previamente seca.
2. Em seguida se faz anestesia infiltrativa.
3. Radiografia inicial
4. Isolamento absoluto com grampo adequado.
5. Determina o CAD pela radiografia inicial e com lima #15 (posterior, se fosse anterior seria #40) em CAD -3 neutraliza o canal com clorexidina
6. Radiograva e aplica na formula CRD=CRI X CAD / CAIe obtem o CRD e aplica o CRT que é CRD -1 porque é necro
7. Com o CRT se inicia o PQM com a #20 no CRT instrumenta e quando ficar folgada lava com soro e insere clorexidina no canal 
8. #15 no CRD
9. Vai para lima #25 no CRT instrumenta ate ficar folgada, lava com soro, seca e poe clorexidina no canal
10. #15 no CRD
11. E por fim a lima #30 instrumenta ate ficar folgada, lava com soro, seca e usa EDTA como agente quelante e seca com cone de papel absorvente
12. #15 no CRD
13. Com a seringa com stop se insere a pasta Callen de 14 a 30 dias e pasta HC para localizar embocadura do canal e fecha com civ
14. NA SEGUNDA SEÇÃO se faz anestesia local com benzocaina, lembrando de secar a mucosa e em seguida aplicar a benzocaina com auxilio de um gaze na mucosa previamente seca. Em seguida se faz anestesia infiltrativa e isolamento absoluto
15. Se remove o CIV com cureta ou broca carbide, e remove o HC com cureta, e com auxilio da lima #40 no CRD vai se remiver a pasta Calen irrigando e aspirando
16. Repete todo o PQM a #20 no CRT instrumenta e quando ficar folgada lava com soro e insere clorexidina no canal 
17. Vai para lima #25 no CRT instrumenta ate ficar folgada, lava com soro, seca e poe clorexidina no canal
18. E por fim a lima #30 instrumenta ate ficar folgada, lava com soro, seca e usa EDTA como agente quelante e seca com cone de papel absorvente
19. Por fim usa de 1g de Calen + 0,65 de oxido de zinco e mistura para formar a pasta Hollem, e com auxilio de uma lima #15 insere no canal em CRD-2mm
20. Tira uma radiografia final 
21. Por fim poe se manipula hc pasta (pasta base + catalisadora no mesmo comprimento em uma placa de vidro, manipula por 5-10s para ficar em consistência homogênea e insere) para saber onde esta o canal; em seguida aplica CIV (agita o frasco de pó ate ficar bem solto, se dispensa a quantidade de pó e liquido indicada pelo fabricante (usualmente uma porção de pó para duas gotas de liquido) se divide a porção de pó em 2 sendo uma metade dividida em mais duas partes, de modo a se adicionar primeiro a maior porção e aos poucos as duas menores, manipula are que o CIV se apresente como uma pasta uniforme brilhosa que forme fio quando a espátula for prensada contra a placa.) aplica com auxilio da espátula na cavidade faz a restauração definitiva em resina no final
Terapia Pulpar com CTZ ( indicado em pulpite irreversível, dentes necrosados, dentes com lesão, POSTERIORES PORQUE ESCURECE O DENTE)
1. Faz se anestesia local com benzocaina, lembrando de secar a mucosa e em seguida aplicar a benzocaina com auxilio de um gaze na mucosa previamente seca.
2. Em seguida se faz anestesia infiltrativa.
3. Isolamento absoluto com grampo adequado.
4. Remoção do tecido cariado
5. Abertura coronária com uma broca carbide, forma de contorno com endo z
6. Remoção da polpa coronaria
7. Irrigação com clorexidina 2% e seca
8. Com uma broca esférica de 2mm, se faz uma pequena cavidade na entrada dos canais de modo a aumentar a luz dos mesmos.
9. Manipula uma capsula de ctz com eugenol em uma placa de vidro ate obter uma pasta a qual deve ser inserida no assoalho da camara pulpar e canais radiculares
10. Fecha com CIV
Reabsorções Dentarias
· Interna – coloração rósea e avermelhada
· Externa- sem alteração de cor
· Necrose pulpar – coloração acinzentada
· Obliteração Pulpar – coloração amarelada
Abscesso
· Inicial- dor intensa, espontânea e localizada = tratamento é drenagem via canal para alivio da dor, e se houver reabsorção radicular avancada faz exo + endo + analgésico e antibiótico em caso de febre
· Evolução – semelhante ao inicial + edema de face resistente a palpaçãp = tratamento drenagem via canal, exo em caso de reabsorção radicular avançada, endodontia; em caso de febre prescreve analgésico e antibiótico, se dispneia encaminha ao hospital
· Evoluido – edema de face resistente a palpação com frequente estado febril e mal estar generalizado; Drenagem por punção mucosa + endo ou exo se reabsorção avançada. Ministra analgésico e antibiótico, e em casos mais graves com dispneia ou comprometimento de vias aéreas encaminha ao hospital