Endometriose

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DEFINIÇÃO 
Trata-se de uma doença inflamatória crônica, benigna, 
estrogênio-dependente, comum da fase reprodutiva 
da mulher, de natureza multifatorial. É caracterizada 
pelo tecido endometrial fora da cavidade uterina 
(glândula e estroma). 10% de prevalência entre 
mulheres em idade reprodutiva no mundo. 
► Fatores de Risco: Nuliparidade, menarca precoce e 
menopausa tardia, ciclos menstruais curtos (<21 dias), 
história familiar de 1º grau, dismenorreia primária 
intensa, fluxo menstrual intenso, obstrução ao fluxo 
menstrual, baixo peso, história de abuso sexual e 
dieta rica em gordura. 
► Fatores de Proteção: Multiparidade, amamentação 
e etnia caucasiana/asiática. 
FISIOPATOLOGIA 
 Menstruação Retrógrada (“Teoria de 
Sampson”) 
 Disseminação linfática ou vascular do tecido 
endometrial 
 Deficiência imunológica 
 Metaplasia celômica 
 Teoria da Indução 
 Iatrogênica 
 Genética 
*Endométrio na paciente com endometriose: 
Apresenta produção local excessiva de estrogênios e 
prostaglandinas, causando aumento da resistência a 
ação da progesterona. 
QUADRO CLÍNICO 
 Dismenorreia secundária progressiva; 
 Dispareunia de profundidade; 
 Dor pélvica crônica acíclica; 
 Alterações urinárias cíclicas (urgência 
miccional, hematúria, disúria e insuficiência 
renal pós-renal); 
 Alterações intestinais cíclicas (hematoquezia, 
disquezia, tenesmo e suboclusão/oclusão 
intestinal); 
 Infertilidade; 
 Sangramento uterino anormal; 
 A paciente também pode ser assintomática; 
► Exame Físico: Dor ao exame ginecológico vaginal, 
massas anexiais, nódulos/áreas enegrecidas dolorosos 
no fundo de saco posterior, imobilidade uterina e 
nódulos em cicatrizes (umbilical, cirurgias abdominais 
e perineais). 
► Formas Clínicas: 
 Superficial/Peritoneal; 
 Profunda (≥5mm); 
 Endometrioma ovariano (associar à 
endometriose profunda); 
“Jornal de Ginecologia Minimamente Invasiva 2021” 
 Superficial/Peritoneal: Envolve a superfície 
do peritônio, incluindo as que envolvem a 
superfície do intestino ou da bexiga. 
 Endometriose Profunda: Lesões 
endometrióticas que se estendem por dentro 
do peritônio, capaz de invadir outras 
estruturas, associada à fibrose e distorção da 
anatomia normal. 
Os sintomas não se relacionam com o grau de 
acometimento, podendo uma endometriose leve ter 
um quadro muito sintomático e uma endometriose 
profunda ter um quadro leve. Mas pode ser dito que a 
endometriose profunda tem mais relação com dor 
pélvica e dismenorreia. 
Classificação da Endometriose: 
Classificação da Sociedade Americana de Medicina 
Reprodutiva (ASRM) – quanto mais achados, mais 
infertilidade. 
 Estágio 1: Implantes isolados e sem aderência 
(doença mínima); 
Endometriose 
 Estágio 2: Implantes superficiais com < 5mm 
de invasão no peritônio, sem aderências 
(doença leve); 
 Estágio 3: Múltiplos implantes superficiais e 
profundos, com presença de aderências em 
tubas uterinas e ovários (doença moderada); 
 Estágio 4: Múltiplos implantes superficiais e 
profundos, com presença de aderências 
densas e endometriomas (doença severa); 
Evolução das lesões de endometriose: 
 
Vermelhas (recentes) – Lesões em chama de vela 
 
Pretas – Lesões em pólvora 
Brancas – Lesões em café-com-leite 
DIAGNÓSTICO 
Clínica + exame físico + exames de imagem. 
Exames: USGTV com preparo intestinal e RNM. Se 
suspeita de endometriose urinária, utilizar cistoscopia, 
urografia excretora e uroRNM. O CA-125 é um 
marcador inespecífico. 
 Presumido: Clínica + exame de imagem= 
posso tratar. 
 Definitivo: Videolaparoscopia cirúrgica + 
biópsia das lesões. 
Diagnóstico diferencial: Aderências pélvicas, 
Síndrome do intestino irritável, DIP, neoplasia de 
ovário, cistite, síndrome da bexiga dolorosa e 
neoplasia de intestino. 
TRATAMENTO 
É clínico de preferência, induzindo o 
hipoestrogenismo e, consequentemente, melhorar a 
dor e qualidade de vida. 
Evitar cirurgias repetidas. 
 Casos leves/moderados: Anticoncepcional 
combinado ou progesterona isolada + AINEs. 
 Acetato de medroxiprogesterona IM 
(150mg) ou SC (104mg) trimestral. 
 Acetato de norentindrona: 5mg/dia 
VO. 
 Dienogeste (2mg). 
 DIU Mirena. 
 Gestrinona (muitos efeitos colaterais) 
 Implante de etonogestrel. 
 Acetato de ciproterona, desogestrel, 
levonorgestrel e diidrogesterona. 
 Casos graves/Não responsivos aos 
tratamentos anteriores: Análogos de GnRH + 
terapia “Add-back”, antagonista do GnRH + 
terapia “Add-back”, Danazol OU cirurgia. 
 Casos não responsivos aos tratamentos 
anteriores: Cirurgia por Videolaparoscopia. 
 Definitiva: Pacientes sem prole 
definida. 
 Conservadora: Com pacientes sem 
prole definida. 
Indicações de cirurgia direto: Endometrioma > 6cm 
OU lesão comprometendo ureter, retossigmoide com 
sinais de suboclusão, oclusão OU íleo, apêndice ou 
>50% da alça intestinal. 
ENDOMETRIOMA 
É um cisto com conteúdo espesso, apresentando 
múltiplos pontos de média intensidade distribuídos de 
forma homogênea (padrão em “vidro fosco”) – “cisto 
de chocolate”. 
 
Realizar Videolaparoscopia, ressecando a cápsula ou 
ooforectomia. 
ENDOMETRIOSE INTESTINAL 
A primeira opção de tratamento é clínico 
(hipoestrogenismo). Se houver obstrução intestinal, 
realizar tratamento cirúrgico. 
Casos não responsivos ao tratamento clínico: 
 Shaving intestinal: lesão restrita a serosa 
intestinal (raspagem) 
 Ressecção discoide: lesão penetra a muscular. 
 Ressecção segmentar intestinal: ressecção de 
parte do intestino e anastomose intestinal. 
Indicações: 
 Estenose 
 Lesões multifocais 
 Envolvimento de sigmoide 
 Lesões >3cm ou envolvendo mais que 
50% da circunferência da parede 
intestinal 
INFERTILIDADE 
 Distorção anatômica; 
 Endometriomas; 
 Produção de fatores inflamatórios hostis 
no ovário; 
 Disfunção ovulatória; 
 Defeitos imunológicos; 
 Fase lútea inadequada; 
 Aumento da perda da reserva ovariana; 
O melhor tratamento para infertilidade em pacientes 
com endometriose é a reprodução assistida ou 
cirurgia em estádios I e II é uma possibilidade. 
Endometriose e Gestação – Risco aumentado: 
 Aborto 
 Parto prematuro 
 Pré-eclâmpsia 
 Placenta prévia 
 Cesárea 
 Hemorragia pós-parto 
Endometriose e Câncer – Risco aumentado: 
 CA de ovário células claras; 
 CA de ovário endometrioide; 
 CA de ovário seroso;