Clínica Médica- Distúrbios ácido-base

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1 Isadora Silva 
Clínica Médica 
Distúrbios Ácido Base 
Qualquer alteração ou redução do pH 
sanguíneo devido a alteração na concentração 
de íons H+ no sangue. 
Para o funcionamento normal do corpo deve 
existir um equilíbrio entre ácidos e bases 
corporais, sendo o pH normal: 7,35- 7,45. Se 
não houver esse equilíbrio o corpo pode sofrer 
desnaturação proteica, célular, sofrimento 
corporal levando até a surtir em falência de 
órgãos (abaixo de 6,8/ acima de 7,95- morte 
celular). 
Acidose (pH baixo, mais H+): <7,35 
Alcalose (pH mais alto, menos H+): >7,45 
Quem muda esse pH é a concentração de H+ 
no sangue. 
[H+] = inversamente proporcional ao pH. 
 
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS PARA 
CONTROLE DO PH 
1- Soluções tampão: jogam ou tiram H+ 
no sangue ou célula a depender da 
necessidade. Atuam onde é necessário 
respostas imediata a variações de pH. 
Tipos: 
 Ácido carbônico- H2CO3 (mais 
importante e maior força e controle): 
ácido fraco que de dissocia rapidamente 
Co2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ 
 Hemoglobina 
 Ácido fosfórico 
 Ossos: auxílio do fosfato- em acidose o 
osso libera fosfato para forma o ácido 
fosfórico e aumentar o pH. 
 
2- Controle do CO2 pelos pulmões: 
resposta ocorre de minutos a horas. 
Paciente que hiperventila causa alcalose. Ou 
seja, o aumento da FR diminui a [CO2] no 
sangue, por isso preciso de mais H+ para levar 
a equação para o lado de formar CO2 + H2O 
em compensação. 
Já o paciente que tem FR reduzida, há aumento 
de concentração de CO2 no sangue, e para 
diminuí-lo, nosso organismo tende a formar 
H2CO3 e produzir HCO3- e H+, por isso esse 
paciente possui acidose. 
 
3- Controle dos íons H+ e HCO3- : 
através dos rins, secretando ou 
reabsorvendo hidrogênio e bicarbonato 
(tendo melhor resposta ao bicarbonato). 
A resposta é mais tardia (42/72hrs), mas 
é a mais potente. 
Paciente com insuficiência renal tem sobra de 
bicarbonato (aumentado), desse modo a 
equação vai para a esquerda, formando CO2 e 
H2O, e na formação o bicarbonato vai precisar 
do H+, o paciente assim pode evoluir para 
alcalose. 
Paciente diarreico na perca de bicarbonato, vai 
levar a equação para direita, para aumentar a 
quantidade de bicarbonato e 
 
2 Isadora Silva 
consequentemente aumenta também H+, 
levando o paciente a um quadro de acidose. 
-Alterações que interferem na frequência 
respiratória (CO2) levam a quadro de alcalose e 
acidose respiratória. PULMÃO 
-Alterações que interfiram na reabsorção ou 
secreção de H+ e HCO3- levam a quadro de 
acidose e alcalose respiratória. 
 
Solução tampão “trabalha sozinha” no controle 
do pH, enquanto pulmão e rim sempre 
trabalham juntos (um tentando corrigir o erro 
do outro- resposta compensatória). 
EX: se tenho uma acidose respiratória minha 
resposta compensatória vai ser renal 
(metabólica). 
 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
Elevação dos níveis de CO2 no sangue devido a 
patologias que reduzem a FR (hipoventilação). 
Há diminuição do pH sanguíneo (pH<7,35). 
Causas: depressão de centro respiratório, 
doenças neuromusculares, distúrbios 
metabólicos, bloqueio neuromuscular por 
drogas, ventilação mecânica (iatrogenia), 
patologias obstrutivas aéreas ... 
 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
Os níveis de CO2 estão reduzidos devido a 
patologias que aumentam a frequência 
respiratória. Há aumento do pH sanguíneo 
(pH>7,45). 
Causas: pneumonia, edema pulmonar, embolia 
pulmonar, asma, infecções, traumas, tumor, 
hemorragia... 
PaCO2: concentração de CO2 no sangue do 
paciente. O valor normal varia de 35-45 mmHg. 
-PaCO2 < 35: alcalose respiratória 
-PaCO2 > 45: acidose respiratória 
 
ACIDOSE METABÓLICA 
Alterações nos níveis de HCO3- (redução) 
devido a patologias que aumentam a excreção 
do ânion ou elevação de H+ no sangue. 
Causas: cetoacidose diabética, intoxicações 
exógenas (AAS, álcool), acidose lática 
(respiração anaeróbia), diarréia. 
 
Ânion GAP: a substância que causa a maior 
carga positiva do sangue é o Na+ (140) e para 
equilibrar não existe uma substância que dê o 
equilíbrio. Assim precisamos somar substâncias 
para que isso aconteça (Cl + HCO3- + todos 
outros ânions- não mensuráveis ou ânion GAP) 
dando os 140-. 
- Acidose por perda de bicarbonato 
(hiperclorêmica): Em um paciente que tem 
acidose metabólica por perda de HCO3-, sendo 
que o cloro vai aumentar porque com o 
aumento do número de HCO3- para regular o Cl 
vem junto, enquanto o ânion GAP não se altera. 
- Já em acidose metabólica por H+: é onde há 
aumento o número de ácidos fracos e por isso o 
que estará alterado será o ânion GAP, enquanto 
o Cl estará normal. 
 
3 Isadora Silva 
 
 
AG (ânion GAP): sódio – (bicarbonato + cloro) 
Valor de referência: 8-12 mmol/L 
OBS: eu calculo o ânion GAP para saber se 
tenho acidose metabólica por perda de H+ ou 
de bicarbonato. 
 
ALCALOSE METABÓLICA 
Alterações no organismo que cursam em 
aumento de HCO3- no sangue ou redução nos 
níveis de H+. É um quadro mais raro 
Causas: hipovolemia, hipocloremia, 
hipocalemia, vômitos. 
Para recuperar a volemia no corpo as células do 
túbulo renal, tende a recuperar o sódio da urina 
em formação para puxar também água. Para 
que o sódio entre, uma bomba de Na e H+ é 
necessário, sendo que o hidrogênio sai da 
célula e vai para a urina, lá tendo contato com o 
HCO3- dividindo em H20 e CO2. Esse formado 
entra na célula e encontra um meio com H 
reduzido, e por esse motivo se transforma em 
H+ e bicarbonato, para elevar o H+ que estava 
pouco na célula. Assim o bicarbonato produzido 
intracelular vai para o sangue e causa a 
alcalose. 
 
O valor de bicarbonato no sangue é: 22-26 
mEq/L. (Bicarbonato standart- HCO3-std). 
HCO3- < 22: acidose metabólica 
HCO3- >26: alcalose metabólica 
 
BASE BUFFER E BASE EXCESS 
Base excess (BE): Variação no Base Buffer 
devido a variação na concentração das bases 
do corpo. Nossa base total no corpo é de 48- 
somatório de todas as bases do corpo. Fizeram 
uma média e um intervalo de 45-51 (como é de 
-3/+3 do valor de 48, e é isso que aparece na 
gasometria). De -3/+3 no gasômetro é 
caracterizado como normal. 
Se uma pessoa chegou no atendimento com 
acidose ou alcalose respiratória e meu base 
excesso deu -3/+3 quer dizer que o rim não 
começou a trabalhar ainda como modo 
compensatório (distúrbio agudo- menos de 
48hrs). Se esse intervalo foi quebrado dando 
-4/-5/+4/+5 quer dizer que eu rim já começou 
a trabalhar (distúrbio crônico- mais de 48 hrs). 
 
4 Isadora Silva 
Em distúrbio metabólico não adianta olharmos 
base excesso porque quem vai compensar é 
pulmão e está alterado é o CO2 e não bases!!! 
 
 
 
DISTÚRBIOS MISTOS 
Distúrbio puro: aquele que apenas um (PaCO2, 
HCO3-) está alterado. 
Distúrbio misto: PaCo2 e HCO3- estão ambos 
alterados. EX: pneumonia causando sepse! 
 Mesma alteração: ou só acidose ou só 
alcalose 
 Diferente alteração: acidose + alcalose. 
Mas nem todos assim é distúrbio misto, 
pode estar tendo apenas uma 
compensação. 
Vou olhar o pH para definir se é a acidose ou 
alcalose que foi a doença de início. 
EX: pH- 7,2: indica uma acidose 
 PaCO2- 50: indica uma acidose 
 HCO3- 30: indica uma alcalose 
Nesse caso seguiremos o pH, indicando uma 
acidose respiratória! 
 
Cálculos para saber se a resposta 
compensatória é fisiológica ou não nos mistos: 
1- Metabólicas: 
PCO2 esperada: HCO3 +15 
EX: pH: 7,18 
 PaCO2: 32 
 HCO3-: 15 
15+15: 30 
32 está entre 30-45, então esse distúrbio não é 
misto e sim uma acidose metabólica com 
compensação pulmonar. 
 
EX2: pH: 7,65: alcalose 
 PaCO2: 55 – acidose 
 HCO3: 38- alcalose 
38+15: 53, assim nosso parâmetro vai de 35-53 
55 não está dentro desse parâmetro, assim já 
temos um distúrbio misto. 
 
2- Pulmonares: olhar o BE 
 
EX: pH: 7,2: acidosePaCO2: 65- acidose 
 HCO3: 28- alcalose 
 BE: 0- agudo 
Nesse caso para cada 10 a mais em PaCO2, 
posso aceitar 1 número alterado em HCO3: 
35-45 é a nossa medida- (65 é 20 a mais) então 
aceito 2 pontos a mais no HCO3 (22-26), como 
 
5 Isadora Silva 
nesse caso foi 28, posso aceitar de acordo com 
a fórmula. Dizemos que esse distúrbio é com 
compensação renal e não misto. 
 
EX2: pH: 7,65- alcalose 
 PaCO2: 15- alcalose 
 HCO3: 18- acidose 
 BE: 0 
Nesse caso para cada 10 a menos em PaCO2 
por ser alcalose, posso aceitar 2 números 
alterados em HCO3: 
35-45 é a nossa medida- (15 é 20 a menos) 
então aceito 4 pontos a menos no HCO3 (22-
26), como nesse caso foi 18, posso aceitar de 
acordo com a fórmula. Dizemos que esse 
distúrbio é com compensação renal e não 
misto.