AULA 4 - Semiologia do sistema cardiovascular

Prévia do material em texto

Semiologia do sistema cardiovascular
anatomia e fisiologia basica
· Orientação obliqua
· Ápice do coração fica em contato com a parede do tórax e pra esquerda (VE)
· AD e AV são mais anteriorizados
· A Ponta do Coração ou Ictus é Formada pelo ápice do VE
inspeçao e palpaçao
· Realização simultânea 
· Avaliação abaulamentos ou retrações 
· Avaliação do ictus cardis 
· Localização
· Externsao
· Intensidade
· Ritmo
· Mobilidade
· Frequencia
· Localização
· Linha hemiclacivular esquerda com o 4º ou 5ª EIC esquerdo
· Extensão
· Quantas polpas cobrem o Ictus ? 1 ou 2 polpas digitais é o normal
· Intensidade
· Avaliada com a palma da mão – maior nas grandes hipertrofias ventriculares
· Mobilidade – avaliada em decúbito dorsal, lateral direito e esquerdo
· Avaliação de Frêmitos – Análogo aos sopros
ausculta
· Bombear/contrair/expremer o ventrículo para que funcione
· Ventrículo é a parte funcional
· Átrio é só lugar de passagem 
· Válvula do VE é a aórtica 
· Abre a aórtica e fecha a mitral : diastole
· Tum (sístole) é o fechamento das valvas atrioventriculares: a mitral e tricúspide e abetura da aórtica 
· Diástole (ta) é a abertura das valvas atrioventriculares e fechamento da aórtica
· Tum: 1ª bulha/ruido/som – começo da sístole
· Saiu todo o sangue precisa abrir as atrioventriculares e fechar as semilunares
· Quando fecha as semilunares
posiçoes
· Decúbito dorsal
· Decúbito lateral esquerdo
· Sentado com o tórax levemente inclinado para frente
focos de ausculta
· Aórtico – 2º EIC Dir. 
· Pulmonar – 2º EIC Esq.
· Tricúspide – Base do apêndice Xifóide
· Mitral -4º ou 5º EIC Esq. Ictus
· Aórtico Acessório: 3º EIC Esq
bulhas cardiacas
· 1ª Bulha – Fechamento das Válvulas AV – Mitral Ligeiramente antes da Tricúspide, coincide com o ICTUS e com o Pulso Carotídeo
· TUM
· 2ª Bulha – Fechamento das Valvas Semilunares 
· Ouve-se o Componente aórtico em todo o pericárdio, o componente pulmonar somente no foco pulmonar
· TÁ
· Componente Aórtico precede o Pulmonar
· Inspiração profunda – 
Desdobramento Fisiológico, TLÁ
· 3ª bulha: som diastólico (sangue entrando no ventrículo) que corresponde a batida do sangue na parede do ventrículo
· Ruído Protodiastólico de baixa frequência que se origina da vibração da parede ventricular subitamente distentida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o primeiro terço da diástole ( enchimento ventricular rápido ) em adultos denota Insuficiência cardíaca e altas pressões de enchimento intracavitárias, pode ser normal em crianças
· 4ª bulha: no fim da diástole, o átrio dá uma contraída pra sair o restinho do sangue (chacoalho do cachorro) 
· ocorre no final da diástole, após a contração atrial ( terço final da diástole )o sangue desacelera subitamente ao chocar-se com a massa sanguínea já existente nos ventrículos
ritmo de galope
· Pa – ta- ta
· Mais audível em estados de Taquicardia
· Galope Ventricular ( B3); Galope Atrial (B4)
· Ocorre nos estados de Insuficiência cardíaca descompensada
caracteristicas da bulha
· Hiperfonese, hipofonese, normofonese
· Insuficiência/prolapso – valva mole
· Estenose – valva dura
1ª bulha:
· Intensidade: mais intensa nos focos mitral e tricúspide; 
· Hiperfonética nos casos iniciais de Estenose Mitral Reumática
· Hipofonética nos estágios finais da febre reumática com muita calcificação dos folhetos
· Desdobramento – Normal; BRD
· Sopro sistólico/diastolico presente em foco aórtico – ex 
· Desdobramento fisiológico: durante a inspiração aumento da pressão 
2ª Bulha
· Intensidade: mais intensa nos focos Aórtico e Pulmonar
· Hiperfonética nos estados Hipercinéticos (Febre) e na Hipertensão Arterial Sistêmica
· Hipofonética nos estágios finais da Estenose Aórtica com muita calcificação dos folhetos
· Desdobramentos:
· Sempre estudados no foco pulmonar
· Fisiológico: durante a inspiração, aumento da pressão negativa intratorácica, retardo no esvaziamento do VD
· Desdobramento Constante e Variável – BRD
· Desdobramento constante e Fixo - CIA
· Desdobramento Paradoxal - BRE
cliques e estalidos
· Estalidos Diastólicos – Ocorrem nas Estenoses Mitral e Tricúspide, antes que ocorra calcificação e imobilidade dos folhetos
· Estalidos Sistólicos – Podem ocorrer na estenose aórtica e no Prolapso de Valva Mitral. Ex: Clique de ejeção Aórtica, tonalidade aguda.
sopros cardiacos 
· Ocorrem quando há Turbilhonamento do Sangue no Interior do Coração ou de um Grande Vaso Sanguíneo
· Mecanismos:
· Aumento da Velocidade da Corrente sanguínea – Febre
· Diminuição da Viscosidade Sanguínea – Anemia
· Passagem do Sangue através de um estreitamento – Estenoses
· Passagem do Sangue através de uma Dilatação – Aneurismas; Insuficiências
· Passagem por uma membrana de borda livre – Septo em Sigmoide
· Características
· Situação no Ciclo Cardíaco: Sistólico ou Diastólico
· Localização
· Irradiação
· Intensidade
· Timbre e tom
· Variação com a inspiração
situação no ciclo
· Sistólico coincide com o pulso carotídeo ou ICTUS
· Diastólico se não coincide
· É a característica mais importante a ser determinada após ouvir um sopro
· Pulso Radial não Serve!
· Sopros Sistólicos podem ser Ejetivos ou Regurgitativos
· Sopros Sistodiastólicos: Dupla lesão Valvar
· Sopro contínuo: Persistência do Canal Arterial
Sites
· CASOCLIN