TDAH - Módulo 4 - Slides Vídeo Aula 1

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TDAH - COMORBIDADES E 
TRANSTORNOS ASSOCIADAS NA 
INFÂNCIA
Profª Robson Dias
Graduado em Psicologia
Mestre em Psicologia / Especialista em Neuropsicologia e Professor de Pós – Graduação
MÓDULO 4 - AULA 1
TDAH e Transtorno Opositivo Desafiador 
(TOD)
•O Transtorno de Oposição Desafiante (DSM-
V), ou Desafiador de Oposição (CID 10), é um
dos transtornos mais comuns em crianças e
adolescentes.
•O TOD faz parte do grupo de transtornos
chamados disruptivos.
Transtornos Disruptivos
TPAS
TC
TDO ▪ Categoria que incluem condições
que envolvem problemas de
autocontrole de emoções e de
comportamentos;
▪ A fonte de variação entre os
transtornos é a ênfase relativa que
é dada a problemas na regulação
tanto emocional quanto
comportamental.
TDAH
TOD
TC
TPAS
HUMOR
DROGAS
• Transtorno Desafiador de Oposição
• Transtorno de Oposição Desafiante
• Transtorno Opositivo Desafiador
• Transtorno Opositor Desafiador
• Transtorno Desafiador Opositivo
• Transtorno Desafiador Opositor
• Transtorno Desafiador de Oposição
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DISTÚRBIO DESAFIADOR E DE OPOSIÇÃO TRANSTORNO DE OPOSIÇÃO DESAFIANTE
•A característica essencial do transtorno de oposição
desafiante é um padrão frequente e persistente de
humor raivoso/irritável, de comportamento
questionador/desafiante ou de índole vingativa.
DEFININDO TOD
• Um padrão persistente de comportamento desobediente,
hostil e desafiador contra figuras de autoridade (como pais
e professores).
• Crianças e adolescentes com TOD são rebeldes, teimosos, se
opõem a adultos e se recusam a obedecer. Frequentemente
têm explosões de raiva e dificuldade em controlar suas
emoções.
ÍNDOLE 
VINGATIVA
FREQUENTEMENTE 
SE OPÕE AS REGRAS
IGNORAM SOLICITAÇÕES
HOSTILIDADE
DESAFIA NORMAS E 
RECOMENDAÇÕES 
DE ADULTOS
AGRESSÃO 
VERBAL
SURTOS DE RAIVA 
FREQUENTEMENTE
CULPAM OS OUTROS POR 
SEUS PRÓPRIOS ERROS
IRRITAM E PERTURBAM
OS OUTROS PROPOSITALMENTE
DESOBEDIENTES APRESENTAM 
RESSENTIMENTO
CRITÉRIOS
• A. Um padrão de humor raivoso/irritável, de
comportamento questionador/desafiante ou
índole vingativa com duração de pelo menos
seis meses, como evidenciado por pelo menos
quatro sintomas de qualquer das categorias
seguintes e exibido na interação com pelo
menos um indivíduo que não seja um irmão.
Humor Raivoso/Irritável
• 1. Com frequência perde a calma.
• 2. Com frequência é sensível ou facilmente incomodado.
• 3. Com frequência é raivoso e ressentido.
Comportamento Questionador/Desafiante
• 4. Frequentemente questiona figuras de autoridade ou, no caso de crianças
e adolescentes, adultos.
• 5. Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa a obedecer a regras
ou pedidos de figuras de autoridade.
• 6. Frequentemente incomoda deliberadamente outras pessoas.
• 7. Frequentemente culpa outros por seus erros ou mau comportamento.
Índole Vingativa
• 8. Foi malvado ou vingativo pelo menos duas vezes nos últimos seis meses.
C
R
ITÉR
IO
S
CRITÉRIOS
• B. A perturbação no comportamento está associada a em seu
contexto social imediato (sofrimento para o indivíduo ou para os
outros . ex., família, grupo de pares, colegas de trabalho) ou causa
impactos negativos no funcionamento social, educacional,
profissional ou outras áreas importantes da vida do indivíduo.
• C. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante o curso
de um transtorno psicótico, por uso de substância, depressivo ou
bipolar. Além disso, os critérios para transtorno disruptivo da
desregulação do humor não são preenchidos.
• Comportamentos são constantes ao longo do tempo e excessivos
quando comparados a outras crianças.
• Pode ser limitado a um único ambiente ou se manifestar em
diferentes espaços (na própria casa, na casa de parentes e colegas, na
escola).
• Comumente, a frequência de comportamentos de oposição é maior
em crianças da pré-escola ou mesmo em adolescentes.
• No caso de crianças com idade abaixo de 5 anos, o comportamento
deve ocorrer na maioria dos dias durante um período mínimo de seis
meses, exceto se explicitado de outro modo.
• No caso de crianças com 5 anos ou mais, o comportamento deve
ocorrer pelo menos uma vez por semana durante no mínimo seis
meses, exceto se explicitado de outro modo.
• Leve: Os sintomas limitam-se a apenas um ambiente
(p. ex., em casa, na escola, no trabalho, com os
colegas).
• Grave: Alguns sintomas estão presentes em três ou
mais ambientes.
• Moderada: Alguns sintomas estão presentes em pelo
menos dois ambientes.
ALGUMAS DIFICULDADES NO CAMPO 
AFETIVO E TAMBÉM NO CAMPO 
COGNITIVO DESENCADEIAM PROBLEMAS 
COMPORTAMENTAIS TRANSITÓRIOS.
ESPECIFICADORES
• Não é raro indivíduos com transtorno de oposição
desafiante apresentarem sintomas somente em casa
e apenas com membros da família. No entanto, a
difusão dos sintomas é um indicador da gravidade do
transtorno.
PREVALÊNCIA E COMORBIDADE
• 3,3%
• Maior prevalência em pessoas do sexo masculino: 1,4:1
• Mais comum em meninos (antes da puberdade)
• Acometimento igual em ambos os sexos (após)
FATORES DE RISCO E PROGNÓSTICO
• Relacionamento negativo com os pais;
• Pais negligentes ou ausentes;
• Comportamento agressivo dos pais;
• Vivências de vulnerabilidades sociais;
• Ambiente social desregrado;
• Instabilidade familiar;
• Abuso físico, sexual e/ou psicológico;
• Disciplina inconsistente;
• Dificuldade ou inabilidade em construir relações sociais;
• Vivência em comunidades com alto índice de criminalidade e/ou 
situações de miséria.
CAUSAS
•Não há por consenso científico um fator causal
específico para o TOD.
•A maioria dos especialistas consideram que o TOD é
consequência de uma combinação de predisposição
neurobiológica e, principalmente, fatores de risco
psicológico e do ambiente social.
A RELAÇÃO ENTRE
•TDAH + TDO = 40 a 70% 
•TDAH + TDO + TEA = 30 a 50%
•É provável que coocorram por compartilharem
alguns fatores genéticos.
• Pessoas com TDAH e TOD apresentam maior chance de
terem piores notas, maior agressividade e mais problemas
com seus pares do que pacientes com apenas TOD ou TDAH;
• Pessoas com TOD tem melhor desempenho acadêmico que
pessoas com TDAH ou TDAH e TOD;
• O TOD acentua as características de externalização do TDAH:
impulsividade e agressividade.
• Um bom diagnóstico é essencial, pois agir de modo
desafiador e até mesmo fazer birra pode ser um
comportamento opositivo temporário que faz parte do
processo de desenvolvimento;
• No TDAH, isoladamente, os comportamentos de
desobediência exacerbada frente a figuras de autoridade não
são verificáveis.
REFERÊNCIAS
• AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION - APA. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: 
DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
• BERLINCK, M. T. Psicopatologia Fundamental. São Paulo, Escuta, 2000. 
• FREITAS, C. R. Corpos que não param: Criança, “TDAH” e escola. 2011. 195 f. Tese (Doutorado) –
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Educação, Programa de Pós Graduação em 
Educação. Porto Alegre, 2011.
• GREVET, E. H. et al. Transtorno de oposição e desafio e transtorno de conduta: os desfechos no TDAH em 
adultos. J. Bras. Psiquiatr., Rio de Janeiro, v. 56, supl. 1, p. 34-38, 2007. Disponível em 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0047-20852007000500008&lng=en&nrm=iso>.
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. CID-10 Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas 
Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo, 1997
• SERRA-PINHEIRO, M. A. et al . Transtorno desafiador de oposição: uma revisão de correlatos neurobiológicos 
e ambientais, comorbidades, tratamento e prognóstico. Rev. Bras. Psiquiatr., São Paulo, v. 26, n. 4, p. 273-
276, 2004. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
44462004000400013&lng=en&nrm=iso>