Infertilidade

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Ginecologia – Amanda Longo Louzada 
1 INFERTILIDADE 
DEFINIÇÃO: 
 Ausência de gravidez, após um ano de coito 
desprotegido (2 – 4 vezes na semana) 
 Idade da mulher: 
 < 35 anos, tempo maior que 12 meses 
 > 35 anos: pode esperar 6 meses ou investigar 
de forma imediata 
FATORES: 
 Masculina: 35% 
 Tuboperitoneal: 35% 
 Ovulatório: 15% 
AVALIAÇÃO BÁSICA: 
 Espermograma 
 Dosagem hormonais: 
 FSH: 
 < 10 do 3º ao 5º dia indica boa reserva 
 Ultrassom Transvaginal 
 Histerossalpingografia (HSG): investigação inicial 
para tuba e cavidade uterina 
 Prova de Cotte Positiva; quando houve 
extravasamento de contraste, indicando trompa 
pérvia 
 
 Laparoscpia: padrão-ouro para a tuba 
CONDUTA TERAPÊUTICA: 
FATOR MASCULINO: 
 Indicações de Cirurgia: 
 Varicocele (não há evidências) 
 Reanastomose do ducto deferente (pós-
vasectomia) 
 Gonadotrofinas: hipogonadismo 
hipogonadotrófico 
 Técnica de Reprodução Assistida (T.R.A) 
 Doação de sêmen: azoospermia 
FATOR TUBOPERITONEAL: 
 Indicações de Cirurgia: 
 Lise de aderência pélvicas 
 < 35 anos com obstrução distal ou cornual 
 T.R.A: 
 Se a desobstrução tubária distal é impossível 
 Se a desobstrução tubária cornual é impossível 
em < 35 anos 
 Obstrução cornual em > 35 anos 
FATOR OVARIANO: 
 Correção da endocrinopatia: cirurgia ou DOL 
 Em caso de SOP, falha da I.O: DOL 
 Indução da Ovulação: 
 Anovulação: citrato de clomifeno 
 Gonadotrofina: resistência ao CC 
 T.R.A: para pacientes com baixa reserva 
funcional (FSH > 15 ou CFA <5 FA em ambos os 
ovários) 
 Ovodoação: insuficiência ovariana prematura 
INFERTILIDADE SEM CAUSA APARENTE: 
 T.R.A: IIU ou ICSI