P2 - PAPM - 100

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P2 – PAPM – 100 
 
1) Um colega de plantão lhe procurou dizendo que havia 
auscultado uma criança de 10 anos e que a ausculta era 
normal apesar de ter encontrado uma terceira bulha de 
ventriculo esquerdo, a qual achava tratar-se de um quadro 
fisiológico. Ele lhe pediu então para você ajuda-lo a realizar a 
descrição da ausculta cardiaca desse paciente. Você como 
um colega ético e solicito resolveu ajudá-lo. Descreva a 
ausculta cardiaca desse paciente. 
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2) Descreva o mecanismo hemodinâmico de formação da 
quarta bulha em um paciente hipertenso de longa data: 
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3) Descreva 3 itens do exame fisico cardiovascular que você 
espera encontrar em um paciente com sinais de insuficiência 
cardiaca com fração de ejeção reduzida ou disfunção sistólica 
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4) Um paciente de 70 anos chegou na unidade de emergência 
do HUV com queixa de dispneia progressiva aos esforços 
evoluindo ha5 meses que atualmente lhe toma em situações 
de repouso. O professor Girley encontrava-se de plantão e 
suspeitou do diagnóstico de insuficiência cardiaca esquerda 
e direita. Com relação ao caso, em qual dos conjuntos de 
informações abaixo todas as informações são condizentes 
com o diagnóstico realizado pelo seu professor? 
(a) presença de ortopeia, refluxo hepatojugular retornando 
ao basal dentro dos 30 segundos de manobra e turgor jugular 
de 4,5 cm de altura 
(b) presença de dispneia após acesso de tosse de predominio 
matinal, refluxo hepatojugular permanecendo elevado 
durante 30 segundos de manobra e turgor Jugular de 5 cm 
(c) asma noturna recente e sem histórico prévio de asma, 
refluxo hepatojugular caindo somente após os 30 segundos 
de manobra e sinal de Kussmaul 
( d ) presença de dispneia paroxistica noturna, refluxo 
hepatojugular retornando ao basal dentro dos 30 segundos 
de manobra e queda inspiratória da coluna venosa na 
inspiração 
 
5) Reavaliando o caso anterior do paciente de 70 anos com 
diagnóstico de insuficiência cardiaca esquerda e direita feita 
pelo professor Girley. Em qual dos conjuntos de informações 
abaixo você encontraria pelo menos dois critérios maiores 
clássicos de diagnóstico de insuficiência cardiaca (IC) 
utilizando os critérios de Framingham? 
(a ) tosse noturna, hepatomegalia e crepitações pulmonares 
(b) dispneia ao esforços, edema de tornozelo e tosse noturna 
(c) presença de ortopneia, edema de tornozelos 
bilateralmente e hepatomegalia 
(d) presença de dispneia paroxistica noturna, refluxo hepato 
jugular caindo somente apos 30s ao destazer a manobra e B3 
 
6) Paciente masculino 50 anos, procura o P.S. com quadro de 
dor precordial iniciada há 2 horas de forte intensidade, em 
opressão irradiada para membro superior esquerdo, 
associado a sudorese e 2 episódios de vômitos, sem melhora 
com repouso e uso de analgesicos comuns. Como 
antecedentes patológicos relata ser hipertenso em uso de 
Losartana 50 mg ao dia regularmente e tabagista 30 
anos/maço. Levando em consideração o caso clinico e sua 
principal hipôtese diagnóstica, qual a opção correta: 
(a) a bulha acessória mais provável ao exame clinico é B3 
(b) o uso de nitrato venoso provavelmente aliviaria o quadro 
de dor desse paciente 
(c) em caso de dispneia presente o mecanismo mais provavel 
para o quadro é disfunção sistólica 
(d) o paciente encontra-se em condição de risco e em caso de 
não haver vaga na UTI devera ser monitorado e colocado em 
observação na sala vermelha da emergência 
 
7) Uma jovem de 40 anos, sabidamente portador a de doença 
reumática desde os 20 anos, vem apresentando em seu 
exame fisico sinais de insuficiência mitral grave segundo a 
descrição de um laudo realizado pela Profa. Sandra. Qual das 
afirmativas abaixo, melhor representa o exame fisico 
encontrado nesta paciente 
(a) no exame do precórdio è passivel de encontrarmos uma 
impulsão no sexto espaço intercostal na linha paraesternal 
esquerda com medida de 4 polpas digitais. 
(b) observarmos a presença de sopro diastólico no foco mitral 
com aumento ao hand grip test 
(c) na ausculta de primeira bulha notamos a presença de M1 
hiperfonética 
( d ) a bulha acessória mais provàvel para o caso é B4 de VE 
 
8) Paciente 73 anos, masculino, internado na enfermaria do 
HUV. com queixa de dispneia e dor torácica tipo queimação 
em região precordial, desencadeada pelos esforços habituais 
como deambular pela sua casa. Relatou dois episódios de 
perda súbita da consciéncia com queda ao solo e rápida 
recuperação, na última semana. Ao exame fisico, paciente 
estava lúcido Glasgow15, corado, enchimento capilar 
periférico = 2 segundos e pressão arterial = 100x 60 mmHg. 
Apresentava sopro sistólico ejetivo com frêmito e irradiação 
para fúrcula, a ausculta cardiaca. A palpação do pulso arterial 
evidenciou as seguintes caracteristicas: regular com pequena 
amplitude, ascensão lenta, presente e simétrico em todos os 
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territórios arteriais. Com relação ao caso clinico , considere 
as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta: 
(a ) na análise do precordio deste paciente o ictus deve ter 
dimensões normais porem de forte intensidade 
(b) pressão arterial divergente deve estar presente neste 
paciente 
(c) o componente A2 da segunda bulha deve estar 
hiperfonetico 
(d) a perda da consciência ocorre pela presença de arritmia 
 
9) Um paciente de 54 anos após um acidente automobilistico 
com trauma do volante sobre o torax chegou a emergência 
com PA 80/60 mmhg, FC-140 bpm, pulso venoso com coluna 
de 10 cm, ausculta cardiaca com bulhas hipofoneticas. Baixa 
perfusão periférica, palidez cutanea e FC-130 bpm. FR-25 
irpm. Em qual das opções abaixo encontramos o 
comportamento da curva pressórica (PA) compativel com a 
situação clinica desse paciente. 
(a ) a PA sistólica desse paciente deve cair até 60 mmhg 
durante a inspiração 
(b) aPA diastólica desse paciente deve cair até 60 mmHg 
durante a inspiração 
(c) a PA sistólica desse paciente deve cair até 75 mmHg 
durante a inspiração 
(d) a PA diastólica deve cair até 75 mmHg durante a 
inspiração 
 
10) Um jovem de 20 anos, jogador profissional do timaço do 
Flamengo, ao passar por uma avaliação médica de rotina, 
descobriu um sopro sistólico no foco aórtico acessório e a 
presença de terceira bulha de ventrículo esquerdo. No 
restante do exame fisico cardiovascular e de outros aparelhos 
não fora encontrado nada digno de nota. Com relação ao 
quadro é coreto afirmar: 
(a ) ambas as alterações encontradas decorrem de um 
modelo hemodinamico no qual existe uma diminuição de 
volume transitando pelo coração 
( b ) o ventriculo esquerdo no caso apresenta déficit 
inotropico e provável aumento de tamanho 
(c) manobras de redução da pré-carga podem aumentar os 
eventos encontrados 
(d) ambos os sons tendem a desaparecer com o ato de ficar 
em pe 
 
11) A palpação de impulsão na região do 5° EIE, linha 
paraesternal do precórdio pode estar presente em qual das 
situações abaixo: 
(a) Hipertensão arterial sistêmica 
(b) Estenose mitral 
(c) Estenose aórtica 
(d) Insuficiencia aórtica 
 
12) Durante exame físico de um paciente internado na 
enfermaria com queixa de dispneia progressiva,pöde-se 
perceber amplitude variável bem como notável 
irregularidade ao palpar seu pulso carotideo. Avalie as opções 
abaixo e marque a alternativa correta 
(a ) Encontraremos B4 na ausculta cardiaca 
(b) Neste caso a frequência cardiaca pode ser contada no no 
pulso 
(c) Contrações miocárdicas regulares explicam a amplitude 
variável do pulso 
(d) Neste caso, podemos afirmar que o sistema elétrico 
cardiaco tem patologia 
 
13) Um paciente de 50 anos procurou a emergência do HEV 
por conta de uma dor retroesternal opressiva de intensidade 
5 em 10, que sempre ocorre quando faz a sua caminhada 
diária; dor atribuida a um quadro anqinoso Com relação ao 
caso podemos afirmar: 
( a ) a parada do exercicio e o uso do nitrato aumenta o 
consumo e reduz a oferta coronariana 
(b) o motivo da melhora ao repouso é o beneficio causado 
pela redução do duplo produto 
(c) a placa obstrutiva de coronária gerando a dor deve 
obstruir cerca de 60% da luz arterial 
(d) trata-se de um quadro grave e de indicação de internação 
hospitalar 
 
Gabarito: 
1- Ritmo Cardíaco regular em 3T com M1>T1, A2>P2 
presença de B3 fisiológica de VE ausência de sopros. 
2- Presença de hipertrofia ventricular, disfunção diastólica, 
déficit de relaxamento limitação do enchimento rápido do 
ventrículo e aumento do volume que resta para a contração 
atrial, gerando uma contração atrial vigorosa e assim a 
vibração das cúspides valvares, cordoalhas e parede livre do 
ventrículo, formando a B4 
3-Pulso arterial de baixa amplitude, pulso arterial irregular, 
pulso venoso patológico, ictus desviado para linha axilar 
anterior, com 3 ou mais polpas digitais presença de impulsão 
no apêndice subxifóide B3 de VE na ausculta cardíaca 
4-C 
5-D 
6-D 
7-A 
8-A 
9-A 
10-D 
11-B 
12-D 
13-B