Neurologia- Alzheimer

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Neurologia 
Abordagem do paciente com doença neurológica 
 Afetam 1 bilhão de pessoas, responsável por muitas mortes, devendo tratar e 
prevenir 
 Conhecimento anatômico-fisiológico 
 Envelhecimento da população 
 Uso excessivo de exames: cuidados com esse uso por motivos financeiros e falso 
positivo, gerando intervenções desnecessárias 
 Grande morbidade: paralisia, afasia, perda de força motora são consequências 
 
Definição da anatomia 
 Começa na anamnese e exame físico 
 É em área específica? Lesão multifocal (occipital, temporal, frontal- comum na 
ELA)? Restrito ao SNC e/ou SNP ou tem doença sistêmica envolvida? 
 SNC: Córtex? Núcleos da base? tronco encefálico? cerebelo? medula? meninges? 
 SNP: sensitivos? motores? junção neuromuscular? ou no músculo (paralisado, 
perdeu função por ruptura) 
 SNP- Simpático ou parassimpático? Sintomas em órgãos específicos, como 
cardiovascular, gastrointestinal 
 
Síndromes demenciais 
 Memória/ Amnésia 
 Demência: NÃO é sinônimo de perda de memória, nem de Alzheimer 
 
Memória/ amnésia 
 Memória: capacidade de armazenar nova informação; pode gerar resposta imediata, 
resposta subjetiva 
 Curto ou longo prazo 
 Longo prazo: infância 
 Perda de memória recente é característico do Alzheimer 
 
 
 Amnésia não é o contrário de memória 
 Amnésia é uma capacidade reduzida de armazenar, pode ser: 
 Anterógrada (dificuldade de armazenar, em alguns minutos a pessoa 
esquece o que aprendeu) 
 Retrógrada (conhecimento que já tinha adquirido e perde) 
 Amnésia pode ser isolada ou com algum outro sistema 
 Isolada pode ser focal sistema límbico 
 Buscar excluir delírio ou confusão, causado por drogas ou doenças sistêmicas; 
geralmente mais agudas 
 Idade: fator que fala a favor da idade de ser amnésia 
 
Demência 
 Comprometimento adquirido e sustentado em pelo menos 3: 
 (1) Memória: alteração; não é exclusivo e nem obrigatório, pode ter 
demência sem alteração de memória 
 (2) Linguagem 
 (3) Visuais e espaciais 
 (4) Personalidade 
 (5) Outras cognitivas: exemplo- a pessoa fazia bem as contas e hoje não 
tem mais a mesma habilidade 
 
 
 3 a 6 semanas de tais sintomas 
 
Doença de Alzheimer 
 Demência não é igual ao Alzheimer, não sendo o exclusivo 
 Mais comum: 5 a 10% após 70 anos; quando aumenta a faixa etária, mais 
porcentagem de acometimento 
 Sequência de alteração (geralmente): memória (recente na maioria das vezes, 
retrógrada e anterógrada) > linguagem e visuoespaciais (esquece palavras, se perde 
no caminho) > executiva (não consegue executar, esquece como mastigar, engolir, 
respirar) 
 Tempo de duração é variável, a evolução vai de 1 ano a 25 anos; quanto mais 
jovem inicia o quadro demencial, geralmente mais rápido é a evolução 
 20% não tem queixas diretas de memória: deve-se perceber ou questionar, ou 
alguém cita a perda de memória; se o paciente cita que a memória está ruim, ele 
ainda tem essa noção, sendo algo positivo 
 Maioria das mortes por aspiração: conteúdo alimentar passa para o pulmão, gerando 
pneumonite e pneumonia, levando à morte 
 
 
 Diagnóstico: 
 Clínico: NÃO precisa de tomografia! 
 Exames de imagem para excluir outras causas, mas não para confirmar o 
Alzheimer 
 
 
 Fatores de risco: 
 idade > 70 anos 
 histórico familiar 
 sexo feminino 
 histórico de concussão (principalmente esporte em que há choque entre 
cabeças) 
 
 
 Gene APP cromossomo 21 (mesmo da síndrome de Down); presenilinas Cr 14 
 
 
 Tratamento: 
 Comportamental- cuidadores; tratamento comportamental do paciente e 
cuidadores, já que é difícil lidar com os pacientes; curso de cuidadores, 
explicar ao cuidador sobre a doença, como evoluirá 
 Medicamentoso: inibidores da acetilcolinesterase 
 Melhora da cognição e AVD- atividade vida diária (moderada e grave); 
melhora ou estabiliza; o objetivo de tratamento é este, e não curativo 
 Donepezila 10 mg/dia: facilidade é o custo e a posologia por ser apenas 1 vez 
ao dia 
 Rivastigmina 06 mg 2x/dia; usa menos por ter efeito parecido com a 
donepezila e ser mais cara; tem vias de adm diferentes, o que é ponto 
positivo 
 Galantamina 24 mg/dia; maior efetividade 
 Memantina 10 mg 2x/dia; dificuldade é a posologia 
 Receituário via carbonaro; medicação em 2 vias, quantidade de 
medicamento para 2 meses 
 
Miniexame do estado mental- Mini Mental 
 Testes usados para rastreio de demência- principal Alzheimer 
 Analfabetos: 19 pts 
 1 a 4 anos de estudo: 24 pts 
 5 a 8 anos de estudo: 26 pts 
 9-11 anos de estudo: 27 pts 
 > 11 anos de estudo: 28 pts 
 Pontuação menor que a de corte: suspeita clínica de demência 
 Realizar em todos os pacientes acima de 55 anos 
 Valor de corte diferente a partir da escolaridade 
 Não tem escore diferente para o Brasil 
 É um teste para demência, não sendo só o Alzheimer a possível causa