ATIVIDADE AVALIATIVA MÓDULO 02 VENTILAÇÃO MECÂNICA

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FACULDADE DO NORTE DE MATO GROSSO - AJES
PÓS-GRADUAÇÃO EM UTI_URGÊNCIA NEFROLOGIA _INFCTOLOGIA NEFROLOGIA _UTI
VENTILAÇÃO MECÂNICA E TRANSPORTE AEROMÉDICO
ATIVIDADE AVALIATIVA MÓDULO 02 VENTILAÇÃO MECÂNICA.
DISCENTE: Milene Castilho da Silva
DOCENTE: Fernando Bonin 
GUARANTÃ DO NORTE – MT
2022
Em relação a ventilação mecânica, marque a afirmativa CORRETA:
A) O melhor método de ventilação mecânica para os pacientes com asma SDRA (Síndrome do desconforto respiratório agudo) e sedados é a pressão controlada.
 B) São -indicações do modo PSV (pressão suporte) todos os pacientes que não tenham drive ventilatório e que não conseguem manter Vmin.
C) A auto-PEEP é a pressão negativa presente no interior dos alvéolos ao final da expiração em função da não exalação completa do volume corrente.
D) Todos os pacientes que apresentarem frequência respiratória acima de 25 mrpm tem indicação de ventilação mecânica invasiva.
E) O modo ventilatório CPAP é um modo assisto-controlado, com volume corrente programado, podendo o paciente permanecer sedado.
 
A Ventilação não invasiva (VNI) consiste na aplicação do suporte ventilatório por interfaces diferentes de tubo endotraqueal ou traqueostomia. Dentre essas interfaces, destacam-se as máscaras faciais, nasais e prongas nasais em pacientes neonatais. Os efeitos terapêuticos da VNI são descritos em diferentes situações clínicas como insuficiência respiratória, desmame da ventilação mecânica invasiva. Diante do relato, a VNI é contraindicada nas situações:
A) De pacientes com doença do refluxo gastroesofágico tratado.
B) De neonatos prematuros.
C) De pacientes com doença neuromuscular.
D) De pacientes inconscientes.
E) Nenhuma das alternativas anteriores
 
Acerca da ventilação mecânica e das respectivas modalidades, assinale a alternativa correta:
(A) SIMV com pressão controlada tem os seguintes parâmetros definidos: FR, tempo inspiratório ou relação TI:TE e o limite de pressão inspiratória.
 (B) O SIMV com volume controlado tem os seguintes parâmetros definidos: FR, VC, tempo inspiratório ou relação TI:TE e o limite de pressão inspiratória.
(C) Na VM com volume controlado, tanto o volume corrente quanto o fluxo são variáveis independentes.
(D) Na VM com pressão controlada, o volume corrente passa a não depender da pressão inspiratória preestabelecida, e sim das condições de impedância do sistema respiratório e do tempo inspiratório selecionado.
(E) Na ventilação com pressão de suporte, o ventilador dispara e cicla para o paciente com uma pressão positiva predeterminada.
 
A insuficiência respiratória aguda ocorre por disfunção do sistema respiratório, o que resulta na troca anormal de gazes, que pode causar hipoxemia. A ocorrência da hipoxemia é resultado de algumas alterações fisiopatológicas. Considere as seguintes afirmativas sobre essas alterações:
 I- Incompatibilidade entre a ventilação alveolar e perfusão pulmonar.
II - Alteração da relação ventilação/perfusão (shunt).
III - Difusão diminuída de O2 através da membrana
IV - Hipoventilação alveolar
V - Incapacidade de detectar PaCO2 elevada.
 
Assinale a alternativa que corresponde às assertivas CORRETAS:
B) Somente as afirmativas I, III e IV são verdadeiras.
D) Somente as afirmativas I, II, III, IV são verdadeiras.
C) Somente as afirmativas I, III, IV e V são verdadeiras.
E) Todas as afirmativas são verdadeiras
A) Somente as afirmativas I, II e V são verdadeiras.
 
A assistência ventilatória mecânica é um dos principais recursos de tratamento nas unidades de atenção ao doente grave e consiste em um método de suporte para tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônico agudizada. Analise as afirmativas a seguir:
I. A ventilação mecânica tem por objetivos, além da manutenção das trocas gasosas, aliviar o trabalho da musculatura respiratória que - em situações agudas de alta demanda metabólica – está elevado, reverter ou evitar a fadiga desta musculatura.
II. Na SMIV (ventilação mandatória intermitente sincronizada): o disparo pode ser feito tanto pelo aparelho (a tempo) quanto pelo paciente (a pressão ou a fluxo). Isso promove um grau inicial de interação paciente-ventilador, dando-lhe a oportunidade de iniciar os ciclos e influenciar na frequência respiratória total.
III. O modalidade assistido/controlada (A/C) é um modo ventilatório que permite a ocorrência de ciclos controlados, assistidos e também espontâneos. Pode ser controlado a volume ou a pressão.
IV. PEEP (pressão expiratória final positiva) reabre ou recruta alvéolos colapsados redistribuindo o fluido do espaço intra-alveolar para o espaço intersticial. A aplicação do PEEP melhora a oxigenação, recrutando previamente tecidos pulmonares não funcionantes, e a oxigenação do paciente, por aumentar a capacidade residual funcional.
V. Um dos cuidados de enfermagem na assistência ao paciente em ventilação mecânica é anotar o nível do tubo endotraqueal e depois confirmar a sua posição por meio da ausculta e raio X logo após a intubação. Esta localização deve ser verificada diariamente ao observar a altura fixada (dentes ou lábios).
Assinale a alternativa que corresponde às assertivas CORRETAS:
A) Apenas I; II e IV estão corretas.
B) Apenas III; IV e V estão corretas.
C) Apenas I; II e V estão corretas.
D) Apenas I; IV e V estão corretas.
 E) Todas estão corretas
 
Em relação a ventilação mecânica, marque a afirmativa CORRETA:
A) O melhor método de ventilação mecânica para os pacientes com asma SDRA (Síndrome do desconforto respiratório agudo) e sedados é a pressão controlada.
B) São -indicações do modo PSV (pressão suporte) todos os pacientes que não tenham drive ventilatório e que não conseguem manter Vmin.
C) A auto-PEEP é a pressão negativa presente no interior dos alvéolos ao final da expiração em função da não exalação completa do volume corrente.
D) Todos os pacientes que apresentarem frequência respiratória acima de 25 mrpm tem indicação de ventilação mecânica invasiva.
E) O modo ventilatório CPAP é um modo assisto-controlado, com volume corrente programado, podendo o paciente permanecer sedado.
 
Entre os cuidados de enfermagem no uso de VMI (ventilação mecânica invasiva), marque o incorreto.
A) Manter elevação da cabeceira em 30º a 45º, salvo quando contraindicado
B) Avaliar e anotar parâmetros de VM a cada turno e sempre que houver alterações Realizar aspiração traqueal sempre que necessário
C) Realizar higiene oral no mínimo a cada 24h
D) Manter as traqueias do circuito de VM preso ao braço de segurança do ventilador
E) Avaliar a cada turno e sempre que necessário o posicionamento do TOT
 
Em relação ao uso da oxigenoterapia e as manifestações clínicas na insuficiência respiratória, NÃO é correto o que se afirma em:
A) Sudorese, cianose, puxão traqueal, uso da musculatura acessório são manifestações hemodinâmicas na insuficiência respiratória.
 B) Na insuficiência respiratória hipercápnica, deve-se ter cuidado na administração de O2 em altos fluxos, principalmente nos pacientes DPOC, neuromusculares e com deformidades torácicas, pelo risco de retenção de CO2. 
C) O sistema de máscara reservatório permite a entrada de um fluxo fixo relativamente baixo de O2, em grande volume de ar adicional, capaz de suprir a demanda ventilatória do paciente, sem o risco de retenção de CO2 por produzir maior lavagem do CO2 expirado.
D) Na insuficiência respiratória o enfermeiro deve estar atento para mudanças no padrão respiratório do paciente, tais como: amplitude, frequência, ritmo, padrão, expiração prolongada, respiração paradoxal.
E) O centro respiratório bulbar controla a ventilação pela modulação do estímulo respiratório através dos quimiorreceptores centrais, de acordo com os níveis de PaCO2.
A atuação da enfermagem na ventilação mecânica (VM) é intensa, extensa e complexa. É importante que a enfermagem saiba relacionar o conhecimento teórico e executar os cuidados adequados. Analise as afirmativas a seguir e marque V para verdadeiro e F para falso.
A)   Pacientes submetidos a VM são vulneráveisa numerosas complicações como pneumonias associadas à VM; volutrauma, comprometimento cardiovascular, distúrbio gastrointestinal e a não sincronização entre paciente e ventilador .
B)   A via aérea normalmente mistura e aquece o ar em 32 graus e 90% de umidade relativa. A presença do tubo endotraqueal impede este aquecimento e umidificação causando ressecando epitelial e retenção de secreções.
C)   Os cuidados de enfermagem na ventilação mecânica incluem a aspiração traqueal, elevação da cabeceira, higiene oral, verificação da pressão do cuff do balonete, entre outros.
D)   Desmame é o processo de retirada da VM e restabelecimento da respiração espontânea. Antes de iniciar o desmame deve-se avaliar o estado mental, saturação de oxigênio por oximetria de pulso, gasometria arterial e parâmetros vitais.
E)    O cuff do balonete do tubo endotraqueal serve para evitar a entrada de saliva e outras secreções no pulmão e sua pressão deve ser mantida entre 20mmHg e 25mmHg.
Assinale a alternativa que corresponde à assertiva com a sequência CORRETA.
A) a-V; b-V; c-V; d-F; e-F.
B) a-F; b-V; c-V; d-V; e-F.
C) a-V; b-F; c-V; d-V; e-V.
D) a-F; b-F; c-F; d-V; e-V.
E) a-V; b-V; c-V; d-F; e-V.
 
Um paciente de 45 anos foi admitido na UTI com quadro de insuficiência respiratória aguda grave (Gasometria Arterial – pH = 7,25, PaO2 = 95, PaCO2=52 mmHg). Após a instalação de via aérea definitiva e início do suporte ventilatório, o médico plantonista pediu para o enfermeiro corrigir a acidose respiratória adequando os parâmetros ventilatórios. Para corrigir a PaCO2 o enfermeiro deverá revisar:
A) Pressão Expiratória Positiva Final (PEEP) e Fração Inspiratória de Oxigênio (FiO2)
B) Sensibilidade e Volume Corrente
C) Frequência respiratória e Volume Corrente
D) Pressão de Platô e Fração Inspiratória de Oxigênio (FiO2)
E) Frequência respiratória e Fluxo Inspiratório
Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I associando cada modalidade de ventilação mecânica a suas características, indicações, cuidados e contraindicações.
· É determinado fluxo preestabelecido e pressão inspiratória depende dos ajustes e da mecânica pulmonar (resistência e complacência). O paciente não determina nenhum parâmetro da sua ventilação. (Ventilação controlada a volume (VCV ou volume control ventilation)
· É programada uma pressão positiva durante todo o ciclo respiratório. Indicado para pacientes com drive respiratório preservado que estejam evoluindo com hipoxemia em decorrência de atelectasia ou retenção de secreção. (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP).)
· Modo assisto controlado nos ventiladores microprocessados. Deve-se monitorizar continuamente o VAC, pois é obtido de forma indireta e pode variar conforme mudanças de resistência ou complacência do sistema respiratório. O fluxo é desacelerado. É indicado em pacientes com baixa complacência para delimitar picos pressóricos. (Pressão Controlada (PCV)
· Forma parcial de suporte ventilatório e está associada aos ciclos espontâneos (fase inspiratória). Paciente controla o VC, FR, o fluxo inspiratório e a relação I/E. Há necessidade dos alarmes estarem programados para prevenir hipoventilação, caso o estimulo respiratório cessar pode ocorrer apneia. ( Pressão de Suporte (PSV)
· Permite respiração em ciclos espontâneos intercalados com ciclos de ventilação programada pelo respirador. Pode ser empregada durante desmame embora este uso tenha se tornado pouco frequente. ( Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada (SIMV)
 
Em relação aos cuidados de enfermagem com pacientes em ventilação mecânica, analise as afirmativas a seguir, assinalando Verdadeiro (V) ou Falso (F):
 ( ) Conforme as Diretrizes de Ventilação Mecânica Brasileira de 2013,é a recomendação trocar os dispositivos trocadores de umidade e calor a cada 10 dias (higroscópico e hidrofóbico), desde que seja mantida a altura e posição adequada do dispositivo em relação ao tubo endotraqueal.
( ) O filtro higroscópico deve ficar horizontal, conectado ao tubo e ao circuito, de forma que as micro-gotas e sujidades não o inundem. Em caso de sujidade, condensação ou dano, o filtro não necessita ser trocado imediatamente.
( ) Não é necessário realizar troca rotineira do circuito do ventilador mecânico, somente quando apresentar sujidade visível a olho nu, dano ou ventilação prolongada (> 30 dias).
( ) Os circuitos dos ventiladores mecânicos requerem desinfecção de alto nível (Hipoclorito de Sódio na concentração de 0,5% e tempo de contato de 60 minutos), ou esterilização.
( ) O enfermeiro deve avaliar o paciente antes de liberar a realização do banho, adiando-o no caso de gravidade que possa comprometer a segurança do paciente.
( ) Manter elevada a cabeceira da cama dos pacientes ventilados para uma posição entre 30º a 45º. As evidências são conflitantes a respeito de aspiração de conteúdo gástrico (45º) e úlceras por pressão (30º).
( ) Manter a pressão do balonete da prótese traqueal entre 25 a 35 mmHg ou 40 a 50 cmH2 O (cuffometro) visando evitar vazamentos de ar sem compressão excessiva da mucosa traqueal.
Marque a alternativa CORRETA, de cima para baixo:
A) V, F, F, F, V, F, V
B) F, F, V, V, V, V, F
C) V, V, F, F, F, F, V
D) V, F, V, V, F, F, F
E) F, V, F, V, V, F, F
Adaptado UFPR - Edital 30/2009 – PRHAE). Numere a coluna da direita de acordo com a sua correspondência com a coluna da esquerda, relacionando os cuidados de enfermagem ao paciente em ventilação mecânica.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.
(Troca diária da fixação do tubo orotraqueal com cadarço ou fita adesiva própria) Prevenção de isquemia e necrose.
(Observação do nível de consciência) Profilaxia de infecção em trato respiratório.
(Higiene Oral de 4/4h) Prevenção de broncoaspiração. 
(Manutenção da cabeceira da cama elevada acima de 45º) Monitoramento da estabilidade neurológica.
(Controle de sinais vitais e da frequência respiratória) Prevenção de úlcera de pressão na rima labial e na região auricular.
(Verificação da insuflação do balonete do tubo orotraqueal no mínimo a cada turno) Prevenção de hipóxia tecidual.
 
Em relação aos cuidados de enfermagem com pacientes em ventilação mecânica, analise as afirmativas a seguir, assinalando Verdadeiro (V) ou Falso (F):
 
( ) Conforme as Diretrizes de Ventilação Mecânica Brasileira de 2013,é a recomendação trocar os dispositivos trocadores de umidade e calor a cada 10 dias (higroscópico e hidrofóbico), desde que seja mantida a altura e posição adequada do dispositivo em relação ao tubo endotraqueal.
( ) O filtro higroscópico deve ficar horizontal, conectado ao tubo e ao circuito, de forma que as micro-gotas e sujidades não o inundem. Em caso de sujidade, condensação ou dano, o filtro não necessita ser trocado imediatamente.
( ) Não é necessário realizar troca rotineira do circuito do ventilador mecânico, somente quando apresentar sujidade visível a olho nu, dano ou ventilação prolongada (> 30 dias).
( ) Os circuitos dos ventiladores mecânicos requerem desinfecção de alto nível (Hipoclorito de Sódio na concentração de 0,5% e tempo de contato de 60 minutos), ou esterilização.
( ) O enfermeiro deve avaliar o paciente antes de liberar a realização do banho, adiando-o no caso de gravidade que possa comprometer a segurança do paciente.
( ) Manter elevada a cabeceira da cama dos pacientes ventilados para uma posição entre 30º a 45º. As evidências são conflitantes a respeito de aspiração de conteúdo gástrico (45º) e úlceras por pressão (30º).
( ) Manter a pressão do balonete da prótese traqueal entre 25 a 35 mmHg ou 40 a 50 cmH2 O (cuffometro) visando evitar vazamentos de ar sem compressão excessiva da mucosa traqueal.
Marque a alternativa CORRETA, de cima para baixo:
A) V, F, F, F, V, F, V
B) F, F, V, V, V, V, F
C) V, V, F, F, F, F, V
D) V, F, V, V, F, F, F
E) F, V, F, V, V, F, F