PMSUS 1

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PMSUS 1
1) DISCUTIR OS FATORES DE RISCO DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES E COMO SE DÁ A ESTRATIFICAÇÃO, ALÉM DE COMO CALCULAR O RCV (ESCALA DE FREMINGHAN)
FATORES DE RISCO DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES
DISLIPDEMIAS: As dislipidemias representam importante fator de risco CV, sendo que a lipoproteína de baixa densidade colesterol (LDL-c) é o mais relevante fator de risco modificável para DAC.
De fato, existe ampla evidência advinda de estudos genéticos12 e clínicos com estatinas e outros hipolipemiantes, demonstrando que níveis mais baixos de LDL-c se associam à redução proporcional de desfechos CV, incluindo infarto do miocárdio, AVC e morte CV
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR: A HF é uma condição genética caracterizada por níveis muito elevados de LDL-c e, portanto, risco aumentado de doença aterosclerótica prematura, sobretudo de evento coronariano. No entanto, apesar de sua importância, tratase de condição ainda subdiagnosticada e subtratada.
DIABETES MIELITOS: O diagnóstico de DM2 impõe um risco de IC 2 a 5 vezes maior em comparação com indivíduos sem diabetes.
· Eventualmente, a miocardiopatia diabética pode se manifestar por meio de arritmias e morte súbita. Mecanismos como disfunção mitocondrial, estresse oxidativo, inflamação, disfunção no manejo mitocondrial de Ca2+, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e sistema nervoso simpático (SNS), neuropatia autonômica cardíaca, estresse do retículo endoplasmático, disfunção microvascular e distúrbios do metabolismo energético cardíaco estão envolvidos no processo fisiopatológico
· A SM (SÍNDROME METABÓLICA) e o DM (DIABESTES MIELITOS) compõem um espectro de doenças multissistêmicas, em particular do endotélio vascular, e que contribuem dramaticamente para a progressão dos substratos fisiopatológicos da DAC. Evidências robustas sugerem que o risco CV aumenta ainda em estágios que precedem o diagnóstico clínico de DM em 10 a 20 anos, com base nos critérios atuais. Sendo a SM um dos principais fatores de risco para DM, é razoável considerá-la dentro de um mesmo continuum de alterações metabólicas relacionadas à aterotrombose coronária
OBSIDADE E SOBREPESO: A obesidade e o sobrepeso são condições complexas e crônicas, cuja prevalência cresceu inexoravelmente nas últimas 4 a 5 décadas. O percentual mundial de indivíduos com IMC ≥ 25 kg/m2 subiu, entre 1980 e 2013, de 28,8 para 36,9% nos homens e de 29,8 para 38,0% nas mulheres
De natureza multifatorial, a obesidade é um dos fatores preponderantes para explicar o aumento da carga de DCNT, uma vez que está associada frequentemente a enfermidades CV como hipertensão arterial (HA), AVC, IC, dislipidemias, diabetes tipo 2 e fibrilação atrial, osteoartrites e certos tipos de câncer, sendo também apontada como importante condição que predispõe à mortalidade.
· Deve-se observar também o momento biológico passível de prevenir o ganho de peso é de fundamental importância. No sexo feminino o momento de maior risco parece ser a idade reprodutiva, especificamente a gestação e os dois primeiros anos pós-parto e pós menopausa
· Entre crianças e adolescentes, era esperada uma prevenção do ganho excessivo de peso justamente porque a fase de crescimento necessita de energia extra ao mesmo tempo em que a possibilidade de gasto de energia é maior em relação às outras fases da vida.
Nesse sentido, é importante destacar o chamado “ambiente obesogênico”, ou seja: o papel da indústria de alimentos, das cadeias de fast food, das propagandas e programações de TV, filmes, videogames, enfim, situações que mantêm as crianças mais sedentárias e submetidas ao consumo calórico excessivo. As intervenções mais adequadas devem combinar mudanças ambientais e comportamentais
Uma recomendação do Guia Alimentar para a população brasileira em 2014, propõe 10 passos para uma alimentação saudável:
1. Priorize alimentos in natura ou minimamente processados; 
2. Utilize óleo, sal e açúcar com moderação; 
3. Limite o consumo de alimentos processados; 
4. Evite o consumo de alimentos ultraprocessados; 
5. Coma com regularidade e atenção; 
6. Compre alimentos na feira; 
7. Cozinhe; 
8. Planeje as compras e o preparo das refeições; 
9. Evite fast food; 
10. Seja crítico com a publicidade de alimentos
HIPERTENSÃO ARTERIAL: A HA é a doença crônica mais prevalente em todo o mundo, afetando aproximadamente um terço da população adulta.
A HA é um dos mais importantes fatores de risco CV, onde o indivíduo apresenta muito mais aterosclerose levando ao AVC, IC, doença coronária, insuficiência vascular periférica e doença renal
· A gênese da HA primária é multifatorial, com influências genéticas e do meio ambiente. Os mecanismos genéticos envolvidos ainda permanecem obscuros e sabe-se que filhos de hipertensos apresentam uma chance maior de hipertensão.
· Estudos epidemiológicos sugerem que a atividade física aeróbica regular pode ser benéfica tanto para a prevenção e tratamento da hipertensão, quanto para diminuir o risco CV e a mortalidade
Essa evidência sugere que pacientes hipertensos devem ser aconselhados a praticar pelo menos 30 minutos de exercício aeróbico dinâmico de intensidade moderada (caminhada, corrida, ciclismo ou natação) em 5 a 7 dias por semana.
VITAMINAS E ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA-3: Diversos estudos NÃO encontraram forte associação entre o consumo de grãos, frutas e hortaliças, alimentos ricos em vitaminas e minerais, com baixa mortalidade CV
OBS: estudos mais recentes não mostraram benefícios da suplementação com ômega-3 em sujeitos que já haviam apresentado ou não manifestações de doença aterosclerótica
TABAGISMO: O controle do tabagismo no Brasil tem sido considerado como modelo, não só pela sua programação, mas pelos resultados, reduzindo por ao menos a metade o consumo quando comparado com as últimas décadas do século passado.
· NARGUILÉ: Contrário à crença popular de que o narguilé é menos maléfico e menos aditivo do que o cigarro, pesquisas mostram que ambos envolvem riscos importantes à saúde, e pode induzir dependência à nicotina.
O panorama mundial mostra que as tendências do uso do narguilé são alarmantes, tendo deixado de ser um fenômeno social entre jovens de algumas regiões para tornar-se o início de uma epidemia global.
SEDENTARÍSMO: A inatividade física é um dos maiores problemas de saúde pública, sendo o sedentarismo, que está fortemente relacionado à mortalidade por todas as causas e por DCV, de alta prevalência no Brasil e no mundo
· A atividade física é usada como um termo abrangente que inclui tanto formas estruturadas, quanto não estruturadas de lazer, esporte, transporte, atividades domésticas e relacionadas ao trabalho
· O efeito agudo é aquele que se dissipa rapidamente, podendo ser de ação imediata após uma única sessão ou perdurar por até 24 horas (efeito subagudo ou agudo tardio). A melhora na resposta mediada pelo fluxo, no que diz respeito à função endotelial, é um exemplo de efeito agudo de uma única sessão de exercício
· Já o efeito crônico é alcançado por repetidos efeitos agudos/subagudos, podendo ser avaliado no repouso, mesmo que distante da última sessão de exercício. A bradicardia de repouso observada em atletas de modalidades predominantemente aeróbicas é um exemplo de efeito crônico.
ESPIRITUALIDADE E FATORES PSICOSSOCIAIS: Espiritualidade e religiosidade são recursos valiosos utilizados pelos pacientes no enfrentamento das doenças e do sofrimento. O processo de entender qual a relevância, identificar demandas e prover adequado suporte espiritual e religioso, beneficia tanto pacientes como a equipe multidisciplinar e o próprio sistema de saúde. Cerca de 80% da população mundial possui alguma afiliação religiosa e a fé tem sido identificada como poderosa força mobilizadora nas vidas de indivíduos e comunidades
Fatores Socioeconômicos e Ambientais: As condições de saúde das populações são influenciadas de forma complexa por determinantes sociais, como distribuição de renda, riqueza e educação
Essas relações entre reduções nas taxas de mortalidade, em especial com as mortespor doenças do aparelho circulatório (DApC), e melhora nos indicadores socioeconômicos apresentam elevada correlação entre si. Vários estudos prospectivos demonstraram que baixo nível socioeconômico, definido como baixo nível educacional, baixa renda, um emprego de baixo status, ou viver em áreas residenciais mais pobres, tem contribuído para o aumento de todas as causas de morte, bem como do risco de mortalidade por DAC
· VACINAÇÃO: Na maioria das situações clínicas, a vacinação é identificada como ação de prevenção primária. Quando é transposta aos cardiopatas, geralmente se trata de prevenção secundária para descompensações que agravam a DCV pré-existente
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
A identificação dos indivíduos assintomáticos com maior predisposição é crucial para a prevenção efetiva com a correta definição das metas terapêuticas.
O escore de risco global (ERG) de Framingham6 inclui a estimativa em 10 anos de eventos coronarianos, cerebrovasculares, doença arterial periférica ou insuficiência cardíaca (IC) e foi o escore adotado pelo Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC-DA)
Além disso, indivíduos que apresentam múltiplos fatores de risco CV, aterosclerose subclínica ou já tenham tido manifestações da DCV possuem risco elevado para eventos e podem ser classificados de forma diferenciada. Assim, a nova estratificação de risco CV proposta pelo SBC-DA, considera quatro níveis de risco CV
• RISCO MUITO ALTO: São classificados nessa categoria os indivíduos que apresentam doença aterosclerótica significativa (coronária, cerebrovascular ou vascular periférica) com ou sem eventos clínicos
• RISCO ALTO: São os pacientes em prevenção primária que apresentam ERG > 20% (homens) ou > 10% (mulheres) ou que apresentam condições agravantes de risco com base em dados clínicos ou de aterosclerose subclínica
• RISCO INTERMEDIÁRIO: A estimativa do risco de doença aterosclerótica resulta da somatória do risco associado a cada um dos fatores de risco mais a potenciação causada por sinergismos entre alguns desses fatores. Diante da complexidade dessas interações, a atribuição intuitiva do risco frequentemente resulta em sub- ou superestimação dos casos de maior ou menor risco, respectivamente. Dentre os algoritmos criados para a estratificação de risco CV, a última Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose recomenda a utilização do ERG, que estima o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC), IC, fatais ou não fatais, ou insuficiência vascular periférica em 10 anos
Baseado nesse escore, são classificados como de risco intermediário os indivíduos com ERG entre 5 e 20% no sexo masculino e entre 5 e 10% no sexo feminino. Também são considerados como de risco intermediário os portadores de diabetes mellitus (DM) sem os critérios de doença DASC ou a presença dos estratificadores de risco (ER). Muitos dos indivíduos de meia idade pertencem a essa categoria de risco (Quadro 1.3). Algumas recomendações mais recentes valorizam condições inflamatórias e o uso do escore de cálcio coronário para uma reestratificação de pacientes em risco intermediário.
• RISCO BAIXO: Qualquer estimativa de risco CV baseada em achados de estudos observacionais padece inevitavelmente de limitações vinculadas a calibração e poder discriminatório: a tentativa de atribuir um determinado percentual de risco a cada paciente esbarra em aspectos individuais, não capturados pelas equações de previsão de risco. A fim de obter algum tipo de aprimoramento na personalização dos algoritmos criados a partir de grandes amostras populacionais, ganha força a ideia de restaurar o conceito dos agravantes de risco, entendidos como expressões fenotípicas individuais causalmente relacionadas a maiores chances de ocorrência de um desfecho CV.8 Entretanto, no estrato populacional de baixo risco, dificilmente a presença de um agravante de risco para aqueles com menos de 5% de chances em 10 anos de sofrer um desfecho CV6,8 exerceria influência decisiva nesse espaço de tempo relativamente curto. Em contrapartida, sendo a idade um dos mais importantes determinantes de risco para eventos CV, um homem de 62 anos, sem DASC, normotenso, não tabagista, não diabético e com níveis ótimos de lipídeos séricos já seria classificado pelo ERG como de risco intermediário, mesmo sem qualquer fator agravante.
São, portanto, considerados de baixo risco CV aqueles adultos entre 30 e 74 anos, de ambos os sexos, cujo risco de eventos CV em 10 anos calculado pelo ERG é inferior a 5%
Embora o uso de escore de cálcio para pacientes considerados de baixo risco não seja recomendado, pacientes em risco intermediário não diabéticos, sem histórico familiar de doença coronariana prematura que tenham escore de cálcio zero poderão ser considerados de baixo risco e postergar o início da terapia redutora de colesterol com estatinas
Não são utilizados fatores agravantes de risco para pacientes considerados de baixo risco CV. A diretriz norteamericana de 2018 considera a reestratificação de risco intermediário para baixo para os pacientes com escore de cálcio zero (não diabéticos e sem histórico familiar de doença coronária prematura).
O ERG em 10 anos, para homens e mulheres, pode ser visto nos Quadros
COMO CALCULAR O RCV (ESCALA DE FREMINGHAN)
Os escores de risco estão entre as estratégias mais utilizadas e consistem na estimativa do risco com base em dados prospectivos coletados em coortes de pacientes diabéticos como o UKPDS, o DECODE, o DARTS, o ADVANCE, o Swedish National Diabetes Register e o DCS.85,86 Outras calculadoras desenvolvidas para populações mistas (diabéticos e não diabéticos) também são largamente utilizadas: ERG/SBC, Framinghan, Equação de coortes agrupadas (ASCVD), REYNOLDS, SCORE, PROCAM e outras.74 A grande vantagem de tais métodos reside na sua fácil aplicação em prática clínica, pois levam em conta dados clínicos usuais como idade, valores de exames laboratoriais e dados antropométricos. A calculadora UKPDS é mais recomendada entre diabéticos (diretrizes da IDF21, NICE, Canadian Diabetes Association, Australian National Vascular Disease Prevention Alliance e outras) e a ERG é a mais utilizada para a população brasileira diabética e não diabética
O escore de risco de Framingham foi desenvolvido em 1998 para estimar o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares que um indivíduo sem histórico de doença coronariana prévia apresenta ao longo dos próximos 10 anos.
Ao longo dos anos, vários outros modelos de risco cardiovascular foram desenvolvidos e o próprio escore de Framingham foi atualizado de forma a englobar diferentes tipos de população e aumentar a sua acurácia.
A calculadora que fornecemos é baseada no modelo modificado pelo The Adult Treatment Panel III (ATP III) publicado no jornal JAMA em 2002. Essa calculadora é utilizada também para recomendação de tratamento farmacológico nos pacientes com colesterol elevado.
CALCULADORA DO RISCO DE EVENTO CORONÁRIO “DURO”
A calculadora abaixo utiliza o modelo de resultados coronarianos “duros” de Framingham e se destina ao uso em pacientes não diabéticos entre 20-79 anos sem história prévia de doença coronariana ou claudicação intermitente.
De forma simples: esta é uma calculadora que estima qual é o seu risco de ter um infarto agudo do miocárdio ou de morrer por um infarto agudo do miocárdio nos próximos 10 anos.
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Consoante a sua pontuação, a calculadora apresenta o seu risco de desenvolver um infarto agudo do miocárdio (fatal ou não) nos próximos 10 anos.
Pacientes que apresentam risco maior que 5% em 10 anos devem ser avaliados por cardiologista sobre fatores que contribuem para o seu risco (fumo, exercícios, peso, dieta, etc.) e também deve avaliado o tratamento para controle da pressão arterial e dos níveis de colesterol
Pacientes com risco maior que 10% em 10 anos devem ser tratados agressivamente, incluindo tratamento farmacológico da pressão arterial (se hipertenso) e do colesterol, além de mudançasde hábitos de vida, como parar de fumar, perder peso, praticar exercícios, etc.
 
2) ELUCIDAR A EPIDEMIOLOGIA DAS DCV E O IMPACTO DESSAS DOENÇAS 
EPIDEMIOLOGIA DAS DCV
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem o principal grupo de causa de óbito em todo o mundo, sendo responsáveis por mortes prematuras, perda de qualidade de vida, além de impactos adversos econômicos e sociais. 
· As DCNT são responsáveis por cerca de 70% dos óbitos globais, equivalendo a mais de 38 milhões de mortes por ano, excedendo significativamente as mortes por causas externas e por doenças infecciosas. 
· Cerca de 45% de todas os óbitos por DCNT no mundo, mais de 17 milhões, são causadas por DCV. 
· Distribuição similar é observada no Brasil, onde 72% das mortes resultam de DCNT, sendo 30% devidas às doenças cardiovasculares e 16% a neoplasias, comprovando que as DCV são a principal causa de morte no país.
· Segundo a Agenda 2030 da Organização Mundial de Saúde para o Desenvolvimento Sustentável, existe um comprometimento dos países-membros para uma redução de 30% na mortalidade prematura por doenças não transmissíveis, particularmente as doenças cardiovasculares (DCV) (cardiopatia isquêmica e acidente vascular cerebral — AVC), câncer, doença respiratória e diabetes. 
· A taxa de mortalidade de 3,00%, sendo 3,12% do sexo masculino e 2,83% do feminino, com predominância superior a 80 anos. 
· Ressalta-se que a região Sudeste tem maior ocorrência de óbitos por doenças cardiovasculares. 
· O estado de São Paulo, registrou, em 2019, 95.805 casos, com taxa de mortalidade de 209,9%, e, em 2020, um total de 97.119 óbitos com taxa de mortalidade 210,8%. 
· Os indivíduos com insuficiência cardíaca, em 2021, totalizaram 663, sendo 327 do sexo masculino e 336 do feminino, em relação ao infarto agudo do miocárdio a mesma região apresenta 448 casos de óbitos, com 233 casos do sexo masculino e 195 do feminino. 
· De acordo com dados do SUS, o número de hospitalizações por IAM no sistema público aumentou 54% de 2008 a 2019, ajustado para a população. Os procedimentos de ICP não primária por habitante dobraram, enquanto os de ICP primária aumentaram 31%. Enquanto isso, o número total de CRVM permaneceu estável no período. A taxa de mortalidade hospitalar por IAM diminuiu de 15,9% em 2008 para 12,9% em 2019
DCV:
· A prevalência de DCV foi de 17,9%, 22,2% e 22,9% em 2000, 2006 e 2010, respectivamente
· Os homens apresentaram maior taxa de prevalência padronizada por idade do que as mulheres em 2019 (NO QUAL VEM AUMENTANDO ENTRE PESSOAS 15-49 ANOS DE IDADE)
· a taxa de mortalidade por DCV padronizada por idade diminuiu (EM AMBOS OS SEXOS) significativamente nas últimas décadas. embora as taxas de mortalidade por DCV no Brasil tenham diminuído significativamente nos últimos anos, o número total de mortes por DCV aumentou, provavelmente como resultado do crescimento e envelhecimento da população
· A proporção de mortes por DCV diminuiu entre homens (de 30,1% para 27,6%) e mulheres (31,1% para 29,9%), NO QUAL PESSOAS RESIDENTES EM ÁREAS MAIS CARENTES, TIVERAM UMA REDUÇÃO MENOR QUE AS MAIS DESENVOLVIDAS
· Maranhão e Alagoas apresentaram o maior risco de mortalidade, acima da média do país. 
· As maiores reduções percentuais no período foram observadas em Rondônia, Minas Gerais, Distrito Federal, Paraná, Santa Catarina e São Paulo, em ordem decrescente.
· A evolução do PIB per capita, o declínio da mortalidade infantil, o maior nível educacional (representado pela escolaridade, em anos, dos indivíduos com idade superior a 25 anos) e o IDHm mostraram uma grande correlação com a redução na taxa de mortalidade por DCV. A redução nas taxas de mortalidade por DCV, AVC e DIC no estado do Rio de Janeiro nas últimas décadas foi precedida por um aumento no IDH.
· A cobertura do PSF foi associada a redução nas hospitalizações e na mortalidade por DCV que foram incluídas na Lista de Condições Sensíveis à Atenção Primária no Brasil, tendo seu efeito aumentado de acordo com a duração da implementação do PSF no município.
· O Programa Saúde da Família, lançado em 1994, é uma iniciativa líder na estratégia nacional de redução da mortalidade por DCV com base na atenção primária à saúde, abrangendo quase 123 milhões de indivíduos (63% da população brasileira) em 2015. No entanto, apesar de seus sucessos, a análise de cenários futuros sugere a necessidade urgente de enfrentar desigualdades geográficas persistentes, financiamento insuficiente e questões relacionadas ao acesso e qualidade dos cuidados.
· estudando o efeito da temperatura ambiente na mortalidade cardiovascular em 27 cidades brasileiras, observaram maior número de mortes cardiovasculares associado com temperaturas baixas e altas na maioria das cidades brasileiras e nas regiões Centro-Oeste, Norte, Sul e Sudeste.
· No Brasil, de 2008 a 2019, os principais grupos de procedimentos cardiovasculares clínicos e cirúrgicos perfizeram 8.743.403 procedimentos pagos pelo SUS.
· As hospitalizações por condições clínicas de DCV diminuíram em 13.289 de 2008 a 2019
· • As hospitalizações para procedimentos cirúrgicos por DCV de 2008 a 2019 aumentaram 64%
IMPACTO DAS DCV
Os custos estimados pela morte prematura por DCV representam 61% do total de custo por DCV, os custos diretos com internações e consultas foram de 22% e os custos pela perda da produtividade relacionados à doença foram de 15% do total. 
As doenças cardiovasculares (DCV) têm sido a principal causa de mortalidade no Brasil desde a década de 1960, sendo responsável por uma substancial carga de patologias no país, e ainda assim faltam informações confiáveis sobre muitos comportamentos relacionados aos fatores de risco cardiovascular.
REDUZ A QUALIDADE DE VIDA!
AUMENTA A MORTALIDADE 
3) ENTENDER COMO SE DÁ A PREVENÇÃO DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES NA ATENÇÃO BÁSICAE AS POLÍTICAS PÚBLICAS 
O Ministério da Saúde vêm adotando várias estratégias e ações para reduzir o ônus das doenças cardiovasculares na população brasileira como as medidas anti-tabágicas, as políticas de alimentação e nutrição e de promoção da saúde com ênfase na escola e, ainda, as ações de atenção à hipertensão e ao diabetes com garantia de medicamentos básicos na rede pública e, aliado a isso, a capacitação de profissionais.
A campanha do Pratique Saúde é um bom exemplo como estratégia de massa para a disseminação da informação e sensibilização da população para a adoção de hábitos saudáveis de vida. 
É importante registrar que a adoção da estratégia Saúde da Família como política prioritária de atenção básica, por sua conformação e processo de trabalho, compreende as condições mais favoráveis de acesso às medidas multissetoriais e integrais que a abordagem das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) exige.
Há consenso sobre a importância da adoção de estratégias de atenção integral, cada vez mais precoces ao longo do ciclo de vida, focadas na prevenção do aparecimento de HAS e DM e suas complicações. Estão bem estabelecidas as ações de saúde que devem ser implementadas para um efetivo controle desses fatores de risco visando à prevenção da doença e de seus agravos. O principal desafio é traduzir em ações concretas de cuidado integral a indivíduos e comunidades o conhecimento científico e os avanços tecnológicos hoje disponíveis e colocá-los no âmbito populacional ao alcance de um maior número possível de indivíduos.
Com um espectro amplo de terapias preventivas de benefício comprovado hoje existentes e com uma capacidade crescente de se identificar as pessoas com maior risco de doenças, a escolha deve obedecer a critérios racionais de eficácia e eficiência, não sendo possível e nem conveniente prescrever "tudo para todos", levando-se em conta o risco de efeitos indesejáveis e a necessidade de otimizar os recursos para cuidados de saúde.
Para maximizar benefícios e minimizar riscos e custos, é preciso organizar estratégias específicas para diferentes perfis de risco, levando em conta a complexidade e a disponibilidade das intervenções. Felizmente, há muito quepode ser feito na prevenção cardiovascular de menor custo e maior eficiência. A diversidade de opções preventivas reitera a necessidade de uma escolha racional, levando em conta o risco absoluto global, as preferências e os recursos do paciente. A velocidade de mudanças nessa área requer atenção continuada para as novidades, tanto nos esquemas de classificação de risco quanto nas intervenções
PMSUS 1
 
1)
 
DISCUTIR OS FATORES DE RISCO DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES E COMO SE DÁ A ESTRATIFICAÇÃO, ALÉM DE 
COMO CALCULAR O RCV (ESCALA DE FREMINGHAN)
 
FATORES DE RISCO DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES
 
DISLIPDEMIAS:
 
As dislipidemias representam 
importante fator de risco CV, sendo que a lipoproteína de baixa densidade 
colesterol (LDL
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c) é o mais relevante fator de risco modificável para DAC.
 
De fato, existe ampla evidência advinda de estudos genéticos12 e clínicos com estatinas e outros hipolipemi
antes, 
demonstrando que níveis mais baixos de LDL
-
c se associam à redução proporcional de desfechos CV, incluindo infarto do 
miocárdio, AVC e morte CV
 
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR:
 
A HF é uma condição genética caracterizada por níveis muito elevados de 
LDL
-
c e, portanto, risco aumentado de doença aterosclerótica prematura, sobretudo de evento coronariano. No entanto, 
apesar de sua importância, tratase de condição ainda subdiagnosticada e subtratada.
 
DIABETES MIELITOS:
 
O diagnóstico de DM2 impõe um risco de 
IC 2 a 5 vezes maior em comparação com indivíduos 
sem diabetes.
 
è
 
Eventualmente, a miocardiopatia diabética pode se manifestar por meio de arritmias e morte súbita. Mecanismos como 
disfunção mitocondrial, estresse oxidativo, inflamação, disfunção no manejo m
itocondrial de Ca2+, ativação do sistema 
renina
-
angiotensina
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aldosterona (SRAA) e sistema nervoso simpático (SNS), neuropatia autonômica cardíaca, estresse 
do retículo endoplasmático, disfunção microvascular e distúrbios do metabolismo energético cardíaco 
estão envolvidos 
no processo fisiopatológico
 
è
 
A SM (SÍNDROME METABÓLICA) e o DM (DIABESTES MIELITOS) compõem um espectro de doenças 
multissistêmicas, em particular do endotélio vascular, e que contribuem dramaticamente para a progressão dos substratos 
fisio
patológicos da DAC. Evidências robustas sugerem que o risco CV aumenta ainda em estágios que precedem o 
diagnóstico clínico de DM em 10 a 20 anos, com base nos critérios atuais. Sendo a SM um dos principais fatores de risco 
para DM, é razoável considerá
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la
 
dentro de um mesmo continuum de alterações metabólicas relacionadas à 
aterotrombose coronária
 
OBSIDADE E SOBREPESO:
 
A obesidade e o sobrepeso são condições complexas e crônicas, cuja prevalência cresceu 
inexoravelmente nas últimas 4 a 5 décadas
. O percent
ual mundial de indivíduos com IMC 
=
 25 kg/m2 subiu, entre 1980 e 
2013, de 28,8 para 36,9% nos homens e de 29,8 para 38,0% nas mulheres
 
De natureza multifatorial, a obesidade é um dos fatores preponderantes para explicar o aumento da carga de DCNT, uma 
vez 
que está associada frequentemente a enfermidades CV como hipertensão arterial (HA), AVC, IC, dislipidemias, diabetes 
tipo 2 e fibrilação atrial, osteoartrites e certos tipos de câncer, sendo também apontada como importante condição que 
predispõe à mortalid
ade.
 
è
 
Deve
-
se observar também o momento biológico passível de prevenir o ganho de peso é de fundamental importância. 
No sexo feminino o momento de maior risco parece ser a idade reprodutiva, especificamente a gestação e os dois 
primeiros anos pós
-
parto e pó
s menopausa
 
è
 
Entre crianças e adolescentes, era esperada uma prevenção do ganho excessivo de peso justamente porque a fase de 
crescimento necessita de energia extra ao mesmo tempo em que a possibilidade de gasto de energia é maior em relação 
às outras fases
 
da vida.
 
Nesse sentido, é importante destacar o chamado “
ambiente obesogênico
”, ou seja: o papel da indústria de alimentos, 
das cadeias de fast food, das propagandas e programações de TV, filmes, videogames, enfim, situações que mantêm as 
crianças mais se
dentárias e submetidas ao consumo calórico excessivo. As intervenções mais adequadas devem combinar 
mudanças ambientais e comportamentais
 
Uma recomendação do Guia Alimentar para a população brasileira em 2014, propõe 10 passos para uma 
alimentação saudável
:
 
1. Priorize alimentos in natura ou minimamente processados; 
 
2. Utilize óleo, sal e açúcar com moderação; 
 
3. Limite o consumo de alimentos processados; 
 
4. Evite o consumo de alimentos ultraprocessados; 
 
5. Coma com regularidade e atenção; 
 
6. Compre alimentos na feira; 
 
7. Cozinhe; 
 
8. Planeje as compras e o preparo das refeições; 
 
PMSUS 1 
1) DISCUTIR OS FATORES DE RISCO DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES E COMO SE DÁ A ESTRATIFICAÇÃO, ALÉM DE 
COMO CALCULAR O RCV (ESCALA DE FREMINGHAN) 
FATORES DE RISCO DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES 
DISLIPDEMIAS: As dislipidemias representam importante fator de risco CV, sendo que a lipoproteína de baixa densidade 
colesterol (LDL-c) é o mais relevante fator de risco modificável para DAC. 
De fato, existe ampla evidência advinda de estudos genéticos12 e clínicos com estatinas e outros hipolipemiantes, 
demonstrando que níveis mais baixos de LDL-c se associam à redução proporcional de desfechos CV, incluindo infarto do 
miocárdio, AVC e morte CV 
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR: A HF é uma condição genética caracterizada por níveis muito elevados de 
LDL-c e, portanto, risco aumentado de doença aterosclerótica prematura, sobretudo de evento coronariano. No entanto, 
apesar de sua importância, tratase de condição ainda subdiagnosticada e subtratada. 
DIABETES MIELITOS: O diagnóstico de DM2 impõe um risco de IC 2 a 5 vezes maior em comparação com indivíduos 
sem diabetes. 
 Eventualmente, a miocardiopatia diabética pode se manifestar por meio de arritmias e morte súbita. Mecanismos como 
disfunção mitocondrial, estresse oxidativo, inflamação, disfunção no manejo mitocondrial de Ca2+, ativação do sistema 
renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e sistema nervoso simpático (SNS), neuropatia autonômica cardíaca, estresse 
do retículo endoplasmático, disfunção microvascular e distúrbios do metabolismo energético cardíaco estão envolvidos 
no processo fisiopatológico 
 A SM (SÍNDROME METABÓLICA) e o DM (DIABESTES MIELITOS) compõem um espectro de doenças 
multissistêmicas, em particular do endotélio vascular, e que contribuem dramaticamente para a progressão dos substratos 
fisiopatológicos da DAC. Evidências robustas sugerem que o risco CV aumenta ainda em estágios que precedem o 
diagnóstico clínico de DM em 10 a 20 anos, com base nos critérios atuais. Sendo a SM um dos principais fatores de risco 
para DM, é razoável considerá-la dentro de um mesmo continuum de alterações metabólicas relacionadas à 
aterotrombose coronária 
OBSIDADE E SOBREPESO: A obesidade e o sobrepeso são condições complexas e crônicas, cuja prevalência cresceu 
inexoravelmente nas últimas 4 a 5 décadas. O percentual mundial de indivíduos com IMC = 25 kg/m2 subiu, entre 1980 e 
2013, de 28,8 para 36,9% nos homens e de 29,8 para 38,0% nas mulheres 
De natureza multifatorial, a obesidade é um dos fatores preponderantes para explicar o aumento da carga de DCNT, uma 
vez que está associada frequentemente a enfermidades CV como hipertensão arterial (HA), AVC, IC, dislipidemias, diabetes 
tipo 2 e fibrilação atrial, osteoartrites e certos tipos de câncer, sendo também apontada como importante condição que 
predispõe à mortalidade. 
 Deve-se observar também o momento biológico passível de prevenir o ganho de peso é de fundamental importância. 
No sexo feminino o momento de maior risco parece ser a idade reprodutiva, especificamente a gestação e os dois 
primeiros anos pós-parto e pós menopausa 
 Entre crianças e adolescentes, era esperada uma prevenção do ganho excessivo de peso justamente porque a fasede 
crescimento necessita de energia extra ao mesmo tempo em que a possibilidade de gasto de energia é maior em relação 
às outras fases da vida. 
Nesse sentido, é importante destacar o chamado “ambiente obesogênico”, ou seja: o papel da indústria de alimentos, 
das cadeias de fast food, das propagandas e programações de TV, filmes, videogames, enfim, situações que mantêm as 
crianças mais sedentárias e submetidas ao consumo calórico excessivo. As intervenções mais adequadas devem combinar 
mudanças ambientais e comportamentais 
Uma recomendação do Guia Alimentar para a população brasileira em 2014, propõe 10 passos para uma 
alimentação saudável: 
1. Priorize alimentos in natura ou minimamente processados; 
2. Utilize óleo, sal e açúcar com moderação; 
3. Limite o consumo de alimentos processados; 
4. Evite o consumo de alimentos ultraprocessados; 
5. Coma com regularidade e atenção; 
6. Compre alimentos na feira; 
7. Cozinhe; 
8. Planeje as compras e o preparo das refeições;