SISTEMA PULMONAR

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SISTEMA PULMONAR
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
· PRIMEIRO VER A IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 
 
· SEGUNDO: TECNICA IMPORTA MUITO (DEVE SEMPRE PEDIR PA (ANTEROPOSTERIOR) E PERFIL, A MENOS QUE NÃO SEJA POSSÍVEL)
· ROTAÇÃO (CLAVÍCULA – ALTERA SE ESTIVER EM CIMA DO PULMÃO)
· INSPIRAÇÃO (PRECISA TER TODO O PULMÃO CHEIO DE AR)
· PENETRAÇÃO (NORMAL: VER COLUNA ATRAS DO CORAÇÃO / ALTERADO: VER MUITO BRANCO OU PRETO) / 
· MAGNIFICAÇÃO (PODE PARECER MAIOR, SEM SER – SEMPRE PEDE PA E PERFIL (MÃO NA CINTURA E FAZ A INSPIRAÇÃO) 
· ANGULAÇÃO (COLOCA AS COSTELAS EM POSIÇÃO ESTRANHA – EX: ESCOLIOSE)
· ALTERAÇÃO
TRANSPARÊNCIA: 
· DIFUSA: EM VÁRIOS LOCAIS
· FOCAL: EM UM ÚNICO LOCAL
· REDUÇÃO DA TRANSPARÊNCIA (HIPOTRANSPARENTE): BRANCO (OPACIDADE)
· AUMENTO DA TRANSPARÊNCIA (HIPERTRANSPARENTE): PRETO 
· PADRÃO ALVEOLAR (MASSA BRANCA - CONSOLIDAÇÕES)
NÓDULOS ALVEOLARES REDONDOS DE 0,5 A 1,5 CM DE DIAMETRO. 
PRESENÇA DE OPACIDADES ALONGADAS, COM BORDAS IMPRECISAS E MAL DIFUNDIDAS 
- LÍQUIDO: EDEMA PULMONAR
- SANGUE: HEMORRAGIA
- INFLAMATÓRIO: PNEUMONIA 
- CÉLULAS NEOPLÁSICAS: TUMORES
 
· PADRÃO INTESTICIAL (LINHAS CALIBROSAS BRANCAS)FAVO DE MEL (ESPESSAMENTO IRREGULAR DAS LINHAS)
Várias doenças podem causar alterações intersticiais (doenças intersticiais), que se manifestam como micronódulos, opacidades reticulares ou alterações retículo-nodulares.
- VASO INGURGITADO
- LINFONODO INGURGITADO
- EDEMA 
- PNEUMONIA INTESTICIAL – INFECCIOSA, ALÉRGICA, REATIVA E OUTRAS
- FIBROSE
 
A) AUMENTO DA TRNSPARÊNCIA DIFUSA: IMAGEM MAIS PRETA
· ENFISEMA: DESTROI OS ALVÉOLOS, FICANDO ALGUNS ESPAÇOS SENDO RECOBERTO PELO AR
· PNEUMOTÓRAX: NÃO VER TRAMA VASCULAR, POIS O PULMÃO ESTÁ TODO RECOBERTO PAR AR
B) AUMENTO DA TRANSPARÊNCIA FOCAL: 
· CAVIDADES
· BOLHAS
· APRISIONAMENTO AÉREO (AR QUE CHEGA, MAS NÃO CONSEGUE SAIR)
· PNEUMOPERITÔNEO (OPACIDADE DE GAS QUE DELIMITA A CÚPULA DIAFRAGMÉTICA): SEIO COSTOFRÊNICO SE DESLOCA PARA A PARTE SUPERIOR DECORRENTE A PRESENÇA DE AR – INÍCIO DO PNEUMOTÓRAX
· ATELECTASIA: OPACIDADE COM DESVIO DO MEDIASTINO PARA O LADO AFETADO
 
 
 
INVESTIGAÇÃO NO RAIO X 
A – (VIAS ÁREAS, PULMÕES BRÔNQUIOS E PLEURAS): 
1. PARTES MOLES: SEM ALTERAÇÕES 
- (PELE, SUBCUTÂNEO, MÚSCULOS, MAMAS), COMO POR EXEMPLO A PRESENÇA DE CALCIFICAÇÕES, ASSIMETRIA MAMÁRIA OU ENFISEMA.
2. MEDIASTINO E TRAQUEIA: CENTRADOS. 
3. HILOS E TRAMA VASCULAR PULMONAR: ASPECTO HABITUAL. 
4. PARÊNQUIMA PULMONAR: TRANSPARÊNCIA NORMAL, SEM OPACIDADES. 
- DESCREVEMOS A PRESENÇA DAS OPACIDADES PULMONARES, SEJAM ELAS DIFUSAS OU FOCAIS. AQUI INDICAMOS A PRESENÇA DE OPACIDADES ALVEOLARES, INTERSTICIAIS, NÓDULOS, MASSAS E CAVIDADES, ENTRE OUTROS.
- INFILTRADOS ALVEOLARES E ATELECTASIAS
B – (COSTELAS, CLAVÍCULA E COLUNA): 
1. ARCABOUÇO ÓSSEO: ÍNTEGRO. 
- ANALISA: COLUNA, ARCOS COSTAIS, CLAVÍCULAS, OSSOS DOS OMBROS E DEMAIS COMPONENTES ÓSSEOS IDENTIFICADOS.
- SIMETRIA
- FRATURA E OUTRAS ALTERAÇÕES ÓSSEAS
C – (CORAÇÃO, VASOS E MEDIASTINO): 
1. CORAÇÃO: MORFOLOGIA E ÍNDICE CARDIOTORÁCICO NORMAIS. 
- AVALIAMOS A SILHUETA CARDÍACA. A ÁREA CARDÍACA É MEDIDA ATRAVÉS DO ÍNDICE CARDIOTORÁCICO (RELAÇÃO DO MAIOR DIÂMETRO TRANSVERSO DO CORAÇÃO SOBRE O DIÂMETRO INTERNO DA CAIXA TORÁCICA AO NÍVEL CARDÍACO), QUE NO ADULTO É MENOR OU IGUAL A 50%, QUANDO AFERIDO NA IMAGEM EM PA (INSPIRADA E EM ORTOSTASE)
2. AORTA: SEM ALTERAÇÕES.
- O ÚLTIMO ITEM COMPREENDE A AVALIAÇÃO DA AORTA TORÁCICA, REALIZADA PRINCIPALMENTE AO NÍVEL DO BOTÃO AÓRTICO, QUE FORMA O PRIMEIRO ARCO CARDÍACO À ESQUERDA SUPERIORMENTE. NESTE ITEM DESCREVEMOS, POR EXEMPLO, A ECTASIA E ATEROMATOSE AÓRTICA.
D – (DIAFRAGMA E ANDAR INFERIOR DO ABDOME): 
1. CÚPULAS E SEIOS COSTOFRÊNICOS: LIVRES. 
- INDICA A BUSCA PELOS MARCADORES DE DOENÇA PLEURAL (DERRAME, PNEUMOTÓRAX, ESPESSAMENTO), QUE EM GERAL SE MANIFESTA ATRAVÉS DA OBLITERAÇÃO DAS CÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS
E – (EXTERIOR E PARTES MOLES): 
1.TUBOS, CATETERES E SONDAS
DOENÇA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
· INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA É A INCAPACIDADE DOS PULMÕES EXECUTAREM SUA FUNÇÃO BÁSICA: A TROCA GASOSA (CAPTAR O2 E ELIMINAR CO2) 
· PAO2 < 60MMHG (HIPOXÊMICA – TIPO 1)
· PACO2 > 50 MMHG (EXCETO PARA PACIENTES RETENTORES CRÔNICOS DE CO2). (HIPERCÁPNICA – TIPO 2)
· MISTA (COMPONENTES DA HIPOXEMIA + HIPERCAPNIA): CHAMADA DE TIPO 3, POR ALGUNS ALTORES
· PODE SER: AGUDA / CRÔNICA / CRÔNICO QUE AGUDIZOU 
· SINTOMAS GERAIS: dispneia / ventilação aumentada ou diminuída / taquipneia e ou taquicardia / cianose periférica ou central / inquietação / confusão mental
TIPO 1 MAIS GRAVE (ALTERA PULMÃO) TIPO 2 (ALTERA OUTROS LOCAIS)
· DIAGNÓSTICO: OXÍMETRO DE PULSO É O MAIS USADO, MAS O PADRÃO OURO É GASOMETRIA ARTERIAL (DEVE SER PEDIDO PARA TODO MUNDO QUE ESTIVER COM MENOR DE 90% SO2) 
- INDICAÇÃO DA GASOMETRAL ARTERIAL
PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO
QUEDA INESPERADA DA SATURAÇÃO
PACIENTES QUE NECESSITAM DE OXIGÊNIO PARA MANTER MAIS DE 94% DE O2
PACIENTE PREVIAMENTE ESTÁVEL COM DETERIORAÇÃO CLÍNICA 
· TRATAMENTO: 
· AVALIE: VIS ÁEREAS / RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃO
· COLETA HISTÓRIAS CLÍNICA E EXAME FÍSICO 
· POSIÇÃO PRONA (DECÚBITO VENTRAL)
· VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA: OFERTA O TANTO DE O2 QUE O PACIENTE PRECISA (GERALMENTE 1 A 2L/MIN)
- CATETER NASAL: FLUXO BAIXO (2 A 4L / MIN) FIO2: 23 A 29% 
- MÁSCARA DE VENTURI: FLÚXO MÉDIO (5 A 15L / MIN): FIO2: 25 A 50%
- MÁSCARA COM REVERVATÓRIO DE O2: FLÚXO ALTO: FIO2: 100%
· VENTILAÇÃO INVASIVA: GERALMENTE SE PACIENTE COMEÇA A REBAIXAR
- INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (PODE FICAR ENTUBADO POR ATÉ 14 DIAS)
- PASSANDO DE 14 DIAS, DEVE-SE FAZER TRAQUEOTOMIA 
· TRATA A ETIOLOGIA 
· OXIGÊNIO TERAPIA DOMICILIAR:
· DPOC: É A PRINCIPAL CAUSA PARA O SEU USO
· O SUS DISPONIBILIZA DE 0,5L/MIN ATÉ 10L/MIN
PARA O DIAGNÓSTICO CLÍNICO RECOMENDA REALIZAR A GASOMETRIA: 
RESULTADO 
GERAL:
· É ACEITA COMO INDICAÇÃO DA NECESSIDADE DE ODP A DEMONSTRAÇÃO DE PAO2< 55MMHG
· OU PAO2 ENTRE 56-59MMHG NA PRESENÇA DE SINAIS SUGESTIVOS DE COR PULMONALE, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
· OU ERITROCITOSE (HEMATÓCRITO >56%) / ECG OU ECO (SUGESTIVO DE COR PULMONALE
INDICAÇÃO DE OXIGÊNIO TERAPIA DOMICILIAR PARA PACIENTE COM DPOC:
a) PaO2< 55mmHg ou SaO2< 88% ou; 
b) PaO2 entre 56-59mmHg ou SaO2 = 89%, associado a edema por insuficiência cardíaca ou evidência de cor pulmonale ou hematócrito > 56%
· QUANDO FAZER A GASOMETRIA
 Realizada em até 30 dias; 
 Realizada em ar ambiente;
 Paciente estiver estável clinicamente e com abordagem terapêutica otimizada; 
 Quando apresentada prescrição médica detalhada (Anexo I) da necessidade da oxigenoterapia. 
OBSERVAÇÃO: SE A INDICAÇÃO DE OXIGENOTERAPIA FOR REALIZADA DURANTE EXACERBAÇÃO QUE LEVOU A INTERNAÇÃO, NOVA GASOMETRIA SERÁ PROPOSTA COM 3 MESES PÓS-ALTA HOSPITALAR. 
· A GASOMETRIA ARTERIAL NÃO SERÁ OBRIGATÓRIA NAS SEGUINTES SITUAÇÕES: 
· crianças e adolescentes < 16 anos (com so2 menor ou igual a 93%) -> a oximetria de pulso já é o suficiente para indicar a oxigenoterapia 
· paciente acamados e com dificuldade de locomoção (com so2 menor ou igual a 90%) -> a oximetria de pulso já é o suficiente para indicar a oxigenoterapia 
· paciente sem pneumopatias e com doença sem possibilidade de cura (cuidados paliativos) em fase avançada (doenças cardiovasculares, neoplásicas e imunodeficiência) - > com so2 menor ou igual a 90% -> a oximetria de pulso já é o suficiente para indicar a oxigenoterapia 
REQUERIMENTOS: GASOMETRIA APÓS OTIMIZAÇÃO DO MANEJO CLÍNICO E EM AR AMBIENTE; REVISAR PRESCRIÇÃO INICIAL APÓS TRÊS MESES DE ADMISSÃO AO PROGRAMA. DEMAIS REVISÕES DEVEM SER REALIZADAS A CADA SEIS MESES.
ESQUEMA DE ADMINISTRAÇÃO 
· BAIXO FLUXO: é administrado de 0,5 a 5 ml/min de O2 sob cateter tipo óculos, máscara facial ou máscara para traqueostomia, caso o paciente seja traqueostomizado.
· ALTO FLUXO: é administrado de 0,5 a 10ml/min de O2 sob máscara facial ou máscara para traqueostomia, caso o paciente seja traqueostomizado
TEMPO DE TRATAMENTO 
COMO CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO CONSIDERAM-SE: melhora significativa da gasométrica, de modo a colocar o usuário fora dos critérios de inclusão ou reversão da condição clínica ou laboratorialresponsável pela indicação da oxigenoterapia sem comprovação gasométrica.
COMO ANALISAR A GASOMETRIA
1) PASSO: DETERMINAR O PH
· OBSERVE SE O PH DO BACIENTE ESTÁ MAIS ACÍDO OU BÁSICO, COM BASE NOS VALORES DE REFERÊNCIA
· SE NÃO HÁ DISTÚBIO NO PH, PODE SER UM DISTÚRBIO MISTO 
· PH ÁCIDO < 7,35
· PH ALCALINO > 7,45
2) PASSO: DETERMINE SE OS DISTÚRBIO PRIMÁRIO É MTABÓLICO OU RESPIRATÓRIO 
· OBSERVE SE O HCO3 OU PCO2 ESTÁ ALTO OU BAIXO 
· PH ÁCIDO: PODE SER JUSTIFICADO PELO AUMENTO DA PCO2 (ACIDOSE RESPIRATÓRIA) OU PELA REDUÇÃO DE HCO3 (ACIDOSE METABÓLICA)
· PH ALCALINA: PODE SER JUSTIFICADO PELA REDUÇÃO DA PCO2 (ALCALOSE RESPIRATÓRIA) OU PELO AUMENTO DO HCO3 (ALCALOSE METABÓLICA)
3) PASSO: DETERMINE SE O DISTÚRBIO PRIMÁRIO ESTÁ COMPENSADO OU NÃO
· PARA DERTERMINAR SE UMA ACIDOSE METABÓLICA ESTÁ COMPENSADA OU NÃO, USAMOS A FÓRMULA DE WINTWE: 
· PARA AVALIARMOS ESSA RESPOSTA COMPENSATÓRIA, CALCULAMOS O VALOR DA pCO2 ATRAVÉS DA FÓRMULA DEWINTWE PCO2 ESPERADA = 1,5 X [HCO3] + 8 + OU – 2
· APÓS OBTER O RESULTADO, AVALIÁMOS SE O VALOR DO PCO2 DO PACIENTE É IGUAL PCO2 ESPRADO (RESULTADO OBTIDO NO CÁLCULO)
· TABELA DE DIREÇÃO DE MAGNITUDE 
· DISTÚRBIOS MISTOS: 
· QUANDO SE TEM A OCORRÊNCIA SIMULTÂNEA DE DOIS OU TRÊS DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICO INDEPENDENTES -> DISTÚRBIOS MISTOS QUE NÃO REPRESENTA UMA RESPOSTA COMPENSATÓRIA 
· PARA DISTINGUIR SE O DISTÚRBIO É MISTO OU COMPENSATÓRIO É OBSERVANDO O PH 
· NA RESPOSTA COMPENSATÓRIA O PH NUNCA SER NORMALIZA, MAS DE FORMA OPOSTA PODEMOS OBSERVAR PH NORMAL EM DISTÚRBIOS MISTOS OPOSTOS 
· BUFFER BASE E BASE EXESS (VALOR DAS DEMAIS BASES (BUFFER BASE), NO QUAL SOMO AO BICARBONATO, E ME INFORMA MEU DISTÚRBIO)
· SE TODAS AS BASES DO PACIENTE QUANDO SOMADOS NÃO CORRESPONDEREM AO VALOR DE REFERÊNCIA DA BUFFER BASE, ESSE EXCESSO É CORRESPONDENTE AO BASE EXCESS 
· VALOR DE REFERÊNCIA PARA O BASE EXCESS: -3 E + 3
· VALOR DE BASE MENOR QUE -3: O ORGANISMO ESTÁ PERDENDO BASE POR UM DISTÚRBIO PRIMÁRIO (ACIDOSE METABÓLICA) OU COMPENSATÓRIO (ALCALOSE RESPIRATÓRIO – EXCREÇÃO MAIOR DE BASES PARA COMPENSAR UMA DIMINUIÇÃO DA PCO2) 
· VALOR SUPERIOR A + 3: HÁ UM AUMENTO DO TOTAL DE BASES, OU SEJA, O ORGANISMO ESTÁ RETENDO BASES PODENDO INDICAR UM DISTÚRBIO PRIMÁRIO (ALCALOSE METABÓLICA) OU COMPENSATÓRI (ACIDOSE RESPIRATÓRIA – RETENÇÃO DE BASESPARA COMPENSAR UM AUMENTO DE PCO2)
· BICARBONATO STANDART (INFORMA CONCENTRAÇÃO DE BASE NO ORGANISMO) 
· PRINCIPAL BASE AVALIATIVA NA GASOMETRIA É O BICARBONATO DE SÓDIO, SENDO O BICARBONATO STANDART A PRINCIPAL REPRESENTAÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DESSA BASE PARA O NOSSO ORGANISMO. 
VALOR DE REFERÊNCIA: 21 A 27 mEq/L
4) PASSO: DIANTE DE UMA ACIDOSE METABÓLICA, DEVEMOS CALCULAR O AG -SÓ VALE PARA A ACIDOSE METABÓLICA
· CONFIRMAMOS ESSE DISTÚBIO APÓS CALCULÁRMOS O AG PELA FORMA (AG = NA – (HCO3 + CL)]
· AG (6 A 12MEQ/L)
TEMOS INICIALMENTE 4 DISTÚBIOS METABÓLICOS, SÃO AQUELES QUE ALTERAM PRIMARIAMENTEOS VALORES DE HCO3 NA GASOMETRIA 
JÁ OS RESPIRATÓRIOS, MODIFICAM PRIMARIAMENTE OS VALORES DE PCO2 NA GASOMETRIA 
O ÂNION GAP (AG): REPRESENTA OS ÂNIOS NÃO QUANTIFICÁVEIS DO SANGUE, COMO O LACTATO.
OS ÂNIOS QUANTIFICÁVEIS SÃO: HC03 E CL
VAMOS LEMBRAR QUE EXISTE A LEI DA ELETRONEUTRALIDADE, A QUAL DIZ QUE AS CARGAS NEGATIVAS SÃO IGUAIS ÁS CARGAS POSITIVAS
O PRINCIPAL CÁTION MENSURÁVEL É O SÓDIO 
O ÂNIO GAP DEVE SER CALCULADO ATRAVES DA FÓRMULA (SEMPRE TEM QUE CALCULAR)
· AG = NA- (HCO3 + CL)
· VALOR NORMAL: 6 A 12 
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· DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA DPOC ->SIBILOS; RONCOS DIFUSOS; CREPITAÇÕES
É UMA LIMITAÇÃO DO FLUXO AÉREO DAS VIAS AÉREAS INFERIORES, NÃO REVERSÍVEL, PROVOCADA POR UMA RESPOSTA INFLAMATÓRIA A TOXINAS INALATÓRIAS, PRINCIPALMENTE A FUMAÇA DE CIGARRO. FATORES GENÉTICOS TAMBÉM CONTRIBUEM MORREM COM 10 ANOS APÓS O DIAGNÓSTICO
FATORES DE RISCO: HOMEM COM MAIS DE 40 ANOS DE IDADE (VEM AUMENTANDO NAS MULHERES) / FUMAÇA DE CIGARRO DIRETA E INDIRETAMENTE/ POLUIÇÃO DE AR AMBIENTE / FATORES GENÉTICOS / CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PULMONAR / ECONOMIA / ASMA / BRONQUITE CRÔNICA / INFECÇÕES
CLASSIFICAÇÃO:
PRÉ-DPOC: INDIVÍDUOS COM SINTOMAS RESPIRATÓRIOS E/OU ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS OU FUNCIONAIS DETECTÁVEIS, MAS SEM NENHUMA OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREO NA ESPIROMETRIA  
 
· SINTOMAS: 
· TOSSE PRODUTIVA (CATARRO)
· DISPNEIA QUE É PROGRESSIVA, PERSISTENTE, RELACIONADA COM O ESFORÇO 
· EXAME FÍSICO: GERALMENTE NORMAL 
· DIAGNÓSTICO: SÓ FAZ EM QUEM TEM SINTOMAS -> ESPIROMÉTRIA - TESTE DE FUNÇÃO PULMONAR (PADRÃO OURO) PÓS BRONCODILATADOR -> VEF1/CVF < 0,70
· RAIO X OU TC DE TÓRAX: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (PNEUMONIA BACTERIANA) 
· ECG: COR PULMONAL (SINAL DE SOBRECARGA CARDÍACA DIREITA) + TAQUIARRITIMIAS (FA / MULTIFOCAL / FLUTTER / EXTRASSISTOLE)
· HEMOGRAMA: LEUCOCITOSE (SE USA ANTIBIÓTICO) / HEMATÓCRITO E EUSINÓFILOS (SE MAIOR QUE 55% USA CORTICOIDE)
· TRATAMENTO: CLASSIFIQUE OS GRUPOS PARA VER PROGNÓSTICO E ANALISE OS SINTOMAS PARATRATAR 
A DOENÇA PODE SER CLASSIFICADA COM BASE EM DOIS PARÂMETROS DISTINTOS E SERÁ VALIDADA PELA PRESENÇA DE UMA LETRA (A, B OU E) E UM NÚMERO (1, 2, 3 OU 4). SEGUNDO A CLASSIFICAÇÃO ATUAL DO GOLD 2023, O NÚMERO INDICA A GRAVIDADE DA OBSTRUÇÃO ATRAVÉS DO VEF1, ENQUANTO AS LETRAS CLASSIFICAM O PACIENTE DE ACORDO COM A MORBIDADE E RISCO DE EXACERBAÇÃO.
TEM O RESULTADO DA GRAVIDADE, A PARTIR DO 1° LIMIAR DO FLUXO (DE ONDE SE INICIA A CULVA) 
CESSA O TABAGISMO: REDUZ A MORTALIDADE
· BUPROPIONA 150MG 12/12H OU VARENICILINA 1MG 12/12H 
RECOMENDA ATIVIDADE FÍSICA A TODOS OS PACIENTES
DEVEM TOMAR AS VACINAS: INFLUENZA / PNEUMOCÓCICA / COVID-19 / PERTUSSIS / HERPES-ZÓSTER
· SABA: BRONCODILATADOR DE CURTA DURAÇÃO SALBUTAMOL OU FENOTEOL 
· LABA: BRONCODILATADOR DE LONGA DURAÇÃO – FORMOTEROU 
· LAMA: MUSCARÍNICO DE LONGA DURAÇÃO - TIROTRÓPIO
· ICS: CORTICOIDE ORAL OU ENDOVENO, DEPOIS DEIXAR COM TERAPIA TRIPLA (APLICA CORTICOIDE E GRUPO E: SE EXACERBAÇÃO QUE NÃO MELHORA A ROFLUMILASTE OU EOSINÓFILOS > 300) PREDINIZONA 
· ANTIBIÓTICO: AUMENTO DE LEUCÓCITO OU ESCARRO SUGESTIVO: AZITROMICINA OU CEFEPINE (GRAM + OU -)
EXACERBAÇÃO NA DPOC: PONTOS CARDEAIS (PIORA DA DISPINEIA, TOSSE E CATARRO NOS ÚLTIMOS 14 DIAS)
· OXIGÊNIO MODERADOR – GERALMENTE POR CATETER NASAL 1,5L/MIN (MANTEM ENTRE 88 A 92%)
SE COR PULMONARE: O2 + MONITORIZAÇÃO + ANTIARRÍTMICO
· LABA + SABA OU SAMA / LAMA + SABA /+ ANTIBIÓTICO (AZITROMICINA) + CORTICOIDE (PREDINIZONA 20MG 12/12H -> ATÉ 5 A 7 DIAS) 
· SE NÃO MELHORAR USA: MAGNÉSIO EV 
· OBS: LAMA NÃO PODE COM SABA 
· SE NÃO MELHORAR USA: MAGNÉSIO EV 
· 
BiPAP: SIGNIFICA “Bilevel Positive Airway Pressure” é um equipamento semelhante ao CPAP, porém com duas pressões respiratórias: uma inspiratória e outra expiratória. – DPOC DESCOMPENSADA 
· Envia um fluxo de ar pressurizado nas vias aéreas, exercitando o pulmão com a melhora do ciclo respiratório, O que faz com que a respiração seja mais parecida com a natural.
CPAP: significa “Pressão positiva contínua nas vias aéreas” e é usado para tratar a apneia obstrutiva do sono (AOS). – EDEMA AGUDO DE PULMÃO
· O suprimento contínuo de ar pressurizado da máquina CPAP aplica pressão suficiente para manter as vias aéreas abertas enquanto você dorme.
COMPLICAÇÃO: COR PULMONALE: 
O QUE É?
COMPROMETIMENTO CARDÍACO DIREITO POR HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR (HAP)SECUNDÁRIO A PNEUMOPATIAS QUE COMPROMETEM A ESTRUTURA E/OU FUNÇÃO DOS PULMÕES. 
SE CARACTERIZA POR UM AUMENTO DA DEPRESSÃO MÉDIA DA ARTÉRIA PULMONAR (PnAP) > 25 mmHg EM REPOUSO E 30 mmHg NO ESFORÇO
HAP CRÔNICA IRREVERSÍVEL LEVA A AUMENTO DO VENTRÍCULO DIREITO (VD) HIPERTROFIA E/OU DILATAÇÃO, EVOLUINDO PARA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA
COMO OCORRE A HIPERTENSÃO PULMONAR NA DPOC:
1) HIPOXEMIA ALVEOLAR CRÔNICA
2) VASOCONSTRIÇÃO
3) AUMENTO SUSTENTADO DA PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR
4) ALTERAÇÃO ESTRUTURAL DO LEITO VASCULARPULMONAR (HIPERTROFIA DA CAMADA MUSCULAR MÉDIA;FIBROSE DA ÍNTIMA)
5) AUMENTO DA PÓS-CARGA DO VENTRÍCULO DIREITO (VD) HIPERTROFIA DO VD E, POSTERIORMETE, A DILATAÇÃO DESSE (INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA)
EPIDEMIOLOGIA:
· DPOC: É A PRINCIPAL CAUSA DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA CRÔNICA E COR PULMONARE
· DPOC: É RESPONSÁVEL POR 80 A 90% DOS CASOS DESSAS COMPLICAÇÕES
· COR PULMONARE: 5% DA POPULAÇÃO ADULTA; 5 % CAUSA GLOBAL DE MORTALIDADE
 
 O QUE O TESTE DE CAMINHADA DE 6 MIN? 
· AVALIAÇÃO CLÍNICA DA TOLERÂNCIA AO ESFORÇO AO CAMINHAS 6 MIN OBSERVANDO-SE:
· GRAU DE DISPNEIA
· MEDE-SE A SATURAÇÃO DE O2 ANTES E APÓS O ESFORÇO, PRESSÃO ARTERIAL E FREQUÊNCIA CARDÍACA;
· DISTÂNCIA PERCORRIDA
· OBJETIVO:
· ÚLTIL COMO MEDIDA DA CAPACIDADE FUNCIONAL, PROGNÓSTICO, RESPOSTA À TERAPIA E NECESSIDADE DE OXIGENOTERAPIA
· SÃO PREDITORES DE PROGNÓSTICO EM DPOC; CAMINHADA < 350 M INDICA RISCO ELEVADO DE MORTALIDADE
O DIAGNÓSTICO DA COR PULMONALE DEVE SER REALIZADO POR VÁRIOS CRITÉRIOS:
· SINTOMAS
· DOENÇA PULMONAR DE BASE 
· EXAME COMPLEMENTARES
· SINAIS CLÍNICOS 
· MÉTODO COMPLEMENTAR NO DIAGNÓSTICO DE COR PULMONALE: 
· LABORATORIAIS 
- GLÓBULOS VERMELHOS AUMENTADOS; HEMATÓCRITOS AUMENTADO - ERITROCITOSE 
· RAIO X DE TÓRAX 
- CAHADO DA DOENÇA DEBASE (DPOC): HIPERRINSUFLAÇÃO PULMONAR (ENFISEMA)
- ABAULAMENTO DOS ARCOS PULMONARES POR DILATAÇÃO DOS RAMOS PRINCIPAIS DA ARTÉRIA PULMONAR
- AUMENTO DA SILHUETA CARDÍACA DIREITA 
· ELETROCARDIOGRAMA
- RÍTMO: FA / EXTRASSISTOLE ATRIAL E VENTRICULAR / TAQUIARRITMIAS
- DPOC: BAIXA VOLTAGEM NAS DERIVAÇÕES (INTERPOSIÇÃO DOS PULMÕES HIPEREXPANDIDOS ENTRE O CORAÇÃO E A CAIXA TORÁCICA)
- DESVIO DO EIXO ELÉTRICO DO CORAÇÃO PARA A DIREITA (SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA)
- AUMENTO DA VOLTAGEM DA ONDA P POR SOBRECARGA DA AD (P PULMONALE)
- ALTERAÇÕES DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR COM PADRÃODE STRAIN (SOBRECARGA DE PRESSÃO) EM DERIVAÇÕES PRECORDIAIS DIREITAS
· ECOCARDIOGRAMA
-SINAIL DE HIPERTENSÃO PULMONAR (MEDIDA DA PRESSÃO SISTÓLICA E MÉDIA DA ARTÉRIA PULMONAR)
- AUMENTO DE VOLUME DA CÂMARAS DIREITAS;
- HIPERTROFIA DO VD
- PRESENÇA E QUANTIFICAÇÃO DE REGURGITAÇÃO TRICÚSPIDE
- DILATAÇÃO DE VEIA CAVA INFERIOR (VCI) INCOMPRESSIBILIDADE INSPIRATÓRIA DA VCI, SUGERINDO AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA CEREBRAL
SE OXIMETRIA DE PULSO MENOR OU IGUAL A 90% (GASOMETRIA ARTERIAL PARA AVALIAR PaO2 E PaCO2 -> TRATA PARA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA 
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· PNEUMONIA-> INFECÇÃO NOS ALVÉOLOS E BRONQUÍOLOS (BACTÉRIAS OU VÍRUS)
PNEUMONIA ADIQUIRIDA EM COMUNIDADE: PAC (< 5 ANOS E > 65 ANOS) PEGOU FORA DO HOSPITAL OU ATÉ 48H APÓS ADMISSÃO 
FISIOPATOLOGIA: MICROASPIRAÇÃO (MAIS COMUM) / INALAÇÃO / HEMATOGÊNICA / EXTENSÃO DIRETA 
ETIOLOGIA:
· PESQUISA ETIOLÓGICO É INDICADO: POR EXAME DE ESCARRO OU CULTURA OU HEMOCULTURA OU ANTÍGENO URINÁRIO OU TESTES MOLECULARES
· PACIENTE REFRATÁRIO
· PACIENTES GRAVES QUE PRECISAM INTERNAR (ENFERMARIA OU UTI)
· MATA AGENTE TÍPICO (PAREDE DE PEPTÍDEOCLICANO / CORA BEM PELO CRAM): BETALACTÂMICO (DESTROI A PAREDE DESSAS BACTÉRIAS): PENICILINAS E CEFALOSPORINA 
· MATA AGENTE ATÍPICO (SEM PAREDE DE PEPTÍDEOCLICANO / NÃO CORA BEM PELO GRAM): NÃO RESPONDE AO BETALACTÂMICO, LOGO USA MACROLÍTIO (AZITROMICINA OU CLARITROMICINA)
A) VÍRUS INFLUENZA (3 CAUSA DE CONTAMINAÇÃO)
-TRANSMISSÃO DE CONTATO AÉREO OU POR INALAÇÃO DE AEROSOL 
- NÃO HÁ SINTOMAS ATÍPICOS: GRIPÃO (FEBRE + TOSSE SECA + DO DE GARGANTA + MIALGIA + CEFALEIA + ARTRALGIA) QUE EVOLUI DE DORMA GRAVE (POIS APRESENTA: DISPNEIA OU DESCONFORTO RESPIRATÓRIA OU S02 < 95% OU PIODA DA DOENÇ DE BASE)
- MUITOS AGENTES BACTERIANOS SURGEM DEPOIS DOS VÍRUS 
- DIAGNÓSTICO: SWAB NASOFARÍGEO + PCR
- TRATAMENTO: OSELTAMIVIR / ZANAMIVIR (SE EVOLUIR PARA RISCO ALTO)
- OUTROS VÍRUS: INFLUENZA, PARAINFLUENZA, ADENOVÍRUS, METAPNEUMOVÍRUS, SARAMPO E VARICELA-ZÓSTER 
- COVID 19 E CÂNDIDA: NÃO DESENVOLVE PNEUMONIA 
 
B) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (PNEUMOCOCO – AGENTE TÍPICO)
- DIPLOCOCO GRAM + 
- MAIS COMUM (TANDO ENTRE AS MENOS GRAVES, ATÉ AS MAIS GRAVES)
- SINTOMAS TÍPICOS
- FAZ DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO RÁPIDO: ATRAVES DO ANTÍGENO URINÁRIO (NÃO TEM EM TODO LUGAR)
- POSSO TER NO RAIOX: DERRAME PLEURAL 
C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE (2 TIPO MAIS COMUM – AGENTE ATÍPICO)
- COMUM EM ADULTOS JOVENS E ADOLESCENTES (RARA EM MAIORES DE 50 ANOS)
- COMUM: ORFANATO, PENITENCIÁRIA OU ASILO 
- SINTOMAS ATÍPICOS (SEM PAREDE DE PEPTÍDOGLICANO): PROVOCA UM GRIPÃO + TOSSE SEM SECREÇÃO OU POUCO ESCARRO + MIRINGITE BOLHOA + ANEMIA HEMOLÍTICA + AUMENTO DE IGM + SÍNROME DE GUILLAIN-BARRÉ
CONFUNDE COM A COVID 19
D) CHILAMYDOPHILA PNEUMONIAE (MAIS COMUM QUE A THACHAMOLES)
- GRAM –
- 4 CAUSA MAIS COMUM / E 3 BACTÉRIA MAIS COMUM 
- SINTOMAS ATÍPICOS: FEBRE / CEFALEIA / CALAFRIOS / MIALGIA / NAUSEAS / VÔMITOS/ FOTOFOBIA
E) LEGIONELLA PNEUMOPHILA 
- BACILO GRAM – 
- GERALMETE FICA DENTRO DA ÁGUA DO AR-CONDICIONADO 
- BACTÉRIA ATÍPICA DE SINTOMAS TÍPICOS E GRAVES (EXTRAPULMONARES): SINTOMAS TÍPICOS + GÁSTRICO + NEUROLÓGICO + RENAL (HEMATÚRIA) + MUSCULOESQUELÉTICO 
- CONFUNDE COM A COVID 19
- SINAL DE FAGET (FEBRIL E NÃO TAQUICARDICO) 
- QUEDA DE NA / AUMENTO DAS TRANSAMINSES 
- TRATAMENTO: MACRLÍDEO + BETALACTÂMICO OU PEDE ANTÍGENO URINÁRIO (TRATA DIRECIONADO) 
- GERALMENTE EM PACIENTES INTERNADOS 
F) HAEMOPHILUS INFLUENZA 
- COCOBACILO GRAM –
- SINTOMAS TÍPICOS
- BACTERIANO + COMUM DA DPOC
- PNEUMONIA BACTERANA COMUM EM CRIANÇAS E ADULTOS TABAGISTAS
G) STAPHILOCOCCUS AUREUS (COMUM EM PNEUMONIA HOSPITALAR)
- COCO GRAM + EM CACHOS 
- TÍPICOS E GRAVES EM: USUÁRIO DE DROGAS INTRAVENOSA / FIBROSE CÍSTICA OU BRONQUIECTASIA 
- PODE LEVAR AO RAIO X: PNEUMATOCELE -> PODE LEVA A UMA COMPLICAÇÃO DE PIOPNEUMOTÓRAX
- PODE LEVAR AO RAIO X: DERRAME PLEURAL OU PNEUMONIA NECROSANTE < 2CM OU ABSCESSO > 2CM 
- PACIENTE COM RESFRIADO QUE SUBITAMENTE SE AGRAVA EM UMA PNEUMONIA 
- GERALMENTE INDIVÍDUOS COM DEFESA LOCAL E SISTÊMICA COMPROMETIDA 
H) STREPTOCOCOS DO GRUPO A (S. PYOGENES)
- SINTOMAS TÍPICOS + SINTOMAS ERITEMATOSOS OU AMIGDALITE 
I) MORAXELA CATARRHALIS
- GRAM –
- SINTOMAS: TOSSE PRODUTIVA + SINAIS E SINTOMAS DE BRONCOESPASMO
J) KLEBSIELLA PNEUMONIAE 
- BACILO GRAM –
- SINTOMAS EXTRAPULMONARES (CIANOSE / TAQUICARDIA/ TAQUIPNEIA/ CHOQUE) 
- OCORRE EM 30% DOS ETILISTAS (GERALMENTE HOMENS > 50 ANOS)
- CAUSA PNEUMONIA GRAVE: PRINCIPALMENTE ETILISTAS E DIABÉTICOS 
- PADE CAUSA: PENEUMONIA DO LOBO PESADO
K) PSEUDOMONAS (COMUM EM PNEUMONIA HOSPITALAR)
- BACILO GRAM – 
- TÍPICA: QUE PROVOCA QUADROS GRAVES
- PENSA NELAS EM PACIENTES: FIBROSE CÍSTICA OU BRONQUIECTASIA OU DPOC OU NEUTROPÊNICO OU CORTICOIDE 
 
OBS: PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO EM ETILISTA E DIABETES: PNEUMOCOCCO 
L) BACTÉRIAS ANAERÓBICAS 
- PODEM PRODUZIR PNEUMONIA GRAVES 
· SINTOMAS 
· ADULTO (TÍPICO): TOSSE / FEBRE ALTA / ESPECTORAÇÃO / DOR PLEURÍTICA / FADIGA 
· CRIANÇA (ATÍPICO): TOSSE / FEBRE ALTA / TAQUIPNEIA / TRIAGEM SUBCOSTAL / DOR TORÁCICA 
· IDOSO(ATÍPICO): PODE TER OS SINTOMAS TÍPICOS FRACOS OU SÓ CHEGAR DESCOMPENSADO 
Sinais de perigo: tiragem subcostal, estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e vômito de tudo que lhe é oferecido
· EXAME FÍSICO: Ausculta com crepitações e/ou sibilos
· DIAGNÓSTICO: clínico (sintomas + exame físico) + raio x (Para análise de complicação e se dúvida diagnóstica: consolidações pulmonares (área opaca))
 
· TRATAMENTO:
1 maior ou 3 menores = UTI
OBS: AMOXICILINA/ ÁCIDO CLAVULÂNICO = CLAVULIN 
CORTICOIDE: SÓ PACIENTES EM CHOQUE SÉPTICO
ADULTO – BACTERIANA 
OBS: SE PACIENTE EM TRATAMENTO DOMICILIAR, PEDE PARA VOLTAR EM 48 A 72 HORAS, PARA CASO ELE PIORE E NÃO FIQUE SEM OBSERVAÇÕES 
· SEMPRE PERGUNTA SE FEZ USO DE ANTIBIÓTICO EM MENOS QUE 3 MESES OU SE TEM RESISTÊNCIA 
CRIANÇA – BACTERIANA 
CRIANÇA E ADULTO – VÍRUS 
· SINTOMAS SISTÊMICOS COMO: FEBRE, MAL ESTAR, TOSSE SECA ASSOCIADOS, A ALTERAÇÕES NA AUSCULTA PULMONAR (SIBILO – FAZ PENSAR MAIS EM CAUSA VIRAL) E NO EXAME RADIOLÓGICO DO TÓRAX (COMPROMETIMENTOBILATERAL CONSISTENTE COM EDEMA DE PULMÃO, MAS SEM CONSOLIDAÇÃO)
· VÍRUS PODE SER A PORTA DA ENTRADA DE INFECÇÃO BACTERIANA
· PEÇO: PCR E PROCALCITONINA (PARA SABER SE É VÍRUS OU VIRAL) + TRATO COM ANTIBIÓTICO ATÉ SAIR O RESULTADO DO TESTE
· EM CASOS DE INDICAÇÃO USO: ANTIBIÓTICO + OSELTAMIVIR / TAMIFLU
INDICAÇÕES DA OSELTAMIVIR): 
ADULTOS > 60 ANOS, CRIANÇAS < 5 ANOS, GESTANTES, INDÍGENAS, TUBERCULOSE, PIORA DA CONDIÇÃO CLÍNICA, COMOBIDADES (PNEUMOPATIAS, CARDIOVASCULOPATIAS (NÃO CONSIDERAR HAS), NEFROPATIAS, HEPATOPATIAS, DOENÇAS HEMATOLÓGICAS)
EMERGÊNCIA POR PNEUMONIA 
DIRECIONADOS PARA PACIENTES QUE VÃO À ENFERMARIA OU UTI
· SEMPRE APLICA ANTIBIÓTICO EV
· FAÇA OXIGÊNIOTERAPIA SE < 94% 
· COMPLICAÇÕES
· ABCESSO PULMONAR: CLINDOMICINA 600MG IV 8/8 HORAS (ATÉ MELHORAR OS SINTOMAS) AI PASSA PARA 300 MG VO 6/6 HORAS POR NO MÍNIMO 3 SEMANAS 
· DERRAME PLEURAL: ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DEPOIS ESPECÍFICO (CIPROFLOXACINO + AZITROMICINA) / SE MAIOR DE 10MM (PUNÇÃO DE NO MÁXIMO 1500ML COM AUXÍLIO DO USG)
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PNEUMONIA HOSPITALAR: AQUELA QUE ACONTECE DEPOIS DE 48 HORAS DE INTERNAÇÃO NO HOSPITAL
· DIAGNÓSTICO: INFILTRADO PULMONAR NOVO OU PROGRESSIVO + 2 SINAIS DE INFECÇÃO (TEMP. <36 OU >38 / LEUCOPENIA OU LEUCOCITOSE / SECREÇÃO PURULENTA / PIORA DA OXIGENAÇÃO
· AGENTES: PSEUDOMOONAS AERUGINOSA E STAPHYLOCOCCUS AUREUS (DEPENDE DA MICROBIOTA HOSPITALAR) 
· TRATAMENTO: TRATA POR 7 DIAS / DEPENDE DO AGENTE DO HOSPITAL 
A) SEM: RISCO DE GRAM NEGATIVO MULTIDROGA RESISTENTE, RISCO DE ESTÁFILOS DO MAL E MORTE PEQUENA
· CEFALOSPORINA DE 4 GERAÇÃO (CEFEPIME) OU PIPERACILINA-TAZOBACTAM OU MEROPENEM 
B) RISCO DE GRAM NEGATIVO MULTIDROGA RESISTENTE (AUMENTO DE BACILOS GRAM NEGATIVO NA AMOSTRA)
· ACRESCENTA AO A UM AMINOGLICOSÍDEO OU LEVOFLOXACINO
C) RISCO PARA ESTÁFILOS DO MAL (HOSPITAL COM MAIS DE 20% DE PREVALÊNCIA DE ESTÁFILOS DO MAL)
· DA APENAS: VANCOMICINA OU LINEZOLIDA
D) RISCO MAIOR DE MORTE (CHOQUE SÉPTICO OU VENTILAÇÃO MECÂNICA OU ATB NOS ÚLTIMOS 90 DIAS)
· ESCOLHE UM DE CADA GRUPO ACIMA (CEFEPINE + ANIMOGLICOSÍDEO + VANCOMICINA)
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· ASMA (BRONQUITE)-> REDUÇÃO NOS SONS RESPIRATÓRIOS E RONCOS 
DOENÇA INFLAMATÓRIA CRÔNICA DAS VIAS AÉREAS; 
DOENÇA CRÔNICA (NÃO TEM CURA E SIM CONTROLE)
APARECE SÓ APÓS 2 ANOS DE VIDA 
DIAGNÓSTICO: É CLÍNICO (QUANDO MELHORA AO TRATAR COM CORTICOIDE), MAS PODE PEDIR ESPIROMETRIA (QUE PODE ESTÁ NORMAL, E ISSO NÃO EXCLUI ASMA / POSITIVO SE APÓS USO DE BRONCODILATADOR, AUMENTAR A RESPOSTA RESPIRATÓRIA MAIS 200ML E 7 A 12%, DE QUANDO ESTA SEM O USO DA MEDICAÇÃO)
SINTOMAS: EPISÓDIOS RECORRENTES DA TRÍADE ASMÁTICA: SIBILOS, DISPNEIA E TOSSE (COM OU SEM SECREÇÃO);
· PODEM MELHORAR ESPONTANEAMENTE 
· MELHORA TOTAL/PARCIAL COM O TRATAMENTO
· OPRESSÃO/DESCONFORTO TORÁCICO
· PIORA COM EXPOSIÇÃO A ALÉRGENOS (FUMAÇA, CIGARRO, VIROSE, GRIPES, ETC.)
· SINTOMAS: NOTURNOS/PRIMEIRAS HORAS DO DIA
· PERÍODO INTERCRISE: ASSINTOMÁTICO/OLIGOSSINTOMÁTICO
· GERALMENTE APARECE NA INFÂNCIA (COM HISTÓRIA FAMILIAR + RINITE ASSOCIADA)
EXAME FÍSICO: MURMÚRIO VESICAL NORMAL OU DIMINUIDO / PERCUSSÃO NORMAL OU HIPERSONORIDADE / AUSCULTA COM PRESENÇA DE SIBILO (PRINCIPALMENTE EM PROCESSO INFLAMATÓRIOS)
RAIO X DE TÓRAX: NORMAL, SE MUITO VER UM PNEUMOTÓRAX EM CRISE ASMÁTICA, SERVE SÓ PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1
4 E 5
3
2
TRATAMENTO -> CRIANÇA É DIFERENTE 
· SABA: BRONCODILATADOR DE CURTA DURAÇÃO - SALBUTAMOL
· LABA: BRONCODILATADOR DE LONGA DURAÇÃO – FORMOTEROU 
· LAMA: MUSCARÍNICO DE LONGA DURAÇÃO – TIOTRÓPIO 
· ICS: CORTICOIDE - BUDESONIDA OU CLENIL 
· TERAPIA DE MANUTENÇÃO: PREVENIR (DIA A DIA)
· ENSINA A USAR A BOMBINHA
- LAVAR A BOCA SEMPRE QUE USAR: EVITAR CANDIDÍASE 
· PEDE PARA VOLTAR COM 3 MESES 
· DESATURAÇÃO ABAIXO DE 92%: POSSO FAZER USO DE OXIGÊNIO (MAS NÃO É COMUM)
A) DROGA DE CONTROLE (1, 2 E 3: BAIXAS DOSES / 4: MÉDIA / 5: ALTA) - CORTICÓIDE INALATÓRIO (CI) -> CERTOS PACIENTES JÁ CONSEGUEM CONTROLE DA DOENÇA APENAS COM USO DE CI.
CLENIL – A PARTIR DE 2 ANOS (DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA) OU BUDESONIDA
CRIANÇA - 100 MCG (DOIS JATOS) DE 12 EM 12 HORAS (MÁXIMO 4 VEZES NO DIA) – CRIANÇA NÃO PODE ACIMA DE 100
ADULTO - USUAL É DE 200 MCG (QUATRO JATOS) DE 12 EM 12 HORAS (DUAS VEZES AO DIA). 
B) DROGA DE RESGATE (SE NÃO MELHORAR, BUSCA A EMERGÊNCIA) - BETA 2 AGONISTA DE LONGA AÇÃO (LABA) -> FAZ BRONCODILATAÇÃO POR MAIS TEMPO (APROXIMADAMENTE 12H).
FORMOTEROL (LONGA E CURTA AÇÃO), SALBUTAMOL (PEDIÁTRICO), ETC;
POSSO OU NÃO DEIXAR NO 1 E 2. DEMAIS SEMPRE DEIXO
· TERAPIA AGUDA: CRISE (EM QUEM NÃO TRATA CORRETAMENTE) – DEGRAU 5
GATILHOS: ALÉRGINOS, IVAS, ALERGIA A ALIMENTOS, MÁ ADESÃO AO TRATAMENTO
SINTOMAS: EPISÓDIO AGUDO OU SUBAGUDO DE PIORA PROGRESSIVA DE FALTA DE AR, CHIADO, TOSSE E APERTO NO PEITO, AGITADO, TAQUIPNEIA, TEMPO EXPIRATÓRIO PROLONGADO, SATURAÇÃO NORMAL (SE DESATURAR, DEVE SER MUITO GRAVE) MUITO SIBILO E RONCO
3 SINAIS IMPORTANTES: OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA / MURMÚRIO VESICULARES INAUDÍVEIS / SONOLÊNCIA OU CONFUSÃO MENTAL
A) OXIGÊNIO 4L/ MIN (MASCARA DE VENTURI 24%): MANTER ENTRE 93 A 94
B) SORO FISIOLÓGICO: 3L/MIN
C) PREDINISONA: 40 A 60MG (ADULTO) / CRIANÇA 1 A 2MG/KG (CRIANÇAS)
D) AEROLIM (SALBUTAMOL): 2,5MG (10 GOTAS)
· NEBULIZAÇÃO: AEROLIN + O2 (SÓ EM QUEM PRECISA) + SORO FISIOLÓGICO + PREDINISONA.
SISTEMA PUL
M
ONAR
 
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
 
è
 
PRIMEIRO VER A IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
 
 
 
 
è
 
SEGUNDO: 
TECNICA IMPORTA MUITO
 
(DEVE SEMPRE PEDIR 
PA (
ANTEROPOSTERIOR
)
 
E PERFIL, A 
MENOS QUE NÃO SEJA POSSÍVEL)
 
·
 
ROTAÇÃO
 
(CLAVÍCULA
 
–
 
ALTERA SE ESTIVER EM CIMA DO PULMÃO
)
 
 
·
 
INSPIRAÇÃO 
(PRECISA TER TODO O PULMÃO CHEIO DE AR)
 
 
SISTEMA PULMONAR 
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
 PRIMEIRO VER A IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 
 
 SEGUNDO: TECNICA IMPORTA MUITO (DEVE SEMPRE PEDIR PA (ANTEROPOSTERIOR) E PERFIL, A 
MENOS QUE NÃO SEJA POSSÍVEL) 
 ROTAÇÃO (CLAVÍCULA – ALTERA SE ESTIVER EM CIMA DO PULMÃO) 
 
 INSPIRAÇÃO (PRECISA TER TODO O PULMÃO CHEIO DE AR)