4 ODONTOPED - Controle mecânico do biofilme e uso do fluoreto em Odontoped

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remoção do biofilme > prevenção da doença cárie;
boa higienização seja realizada > 
 conscientização/educação do paciente;
higienização a partir do nascimento do 1º dente
decíduo > procedimento simples.
> após a higiene dentária grupos de bactérias se aderem
a superfície dentária > formam o biofilme dental;
> desorganização do biofilme dental > baixo potencial
cariogênico;
> se o acúmulo do biofilme NÃO for evitado, juntamente
com uma dieta rica em açúcares > formação da cárie
dentária;
> objetivo: 
OdontopedOdontoped
para crianças com habilidade manual e pré-
adolescentes;
faces livres: escova colocada no longe eixo do dente
lateralmente contra a gengiva, deslocando para
incisal.
para pacientes em tratamento ortodôntico;
superfícies lisas livres: ângulo de 45º;
oclusal: movimento de vai e vem.
> TÉCNICA DE STILLMAN MODIFICADA:
> TÉCNICA DE BASS:
@sandhytuller
CONTROLE MECÂNICO DO BIOFILME
ESCOVA DENTAL
fácil manuseio do paciente e/ou responsável;
escolhida de acordo com a idade da criança;
Requisitos: cabeça pequena, cabo longo e reto,
cerdas retas e macias.
> A escova ideal é aquela que promove a limpeza
eficiente:
QUANDO TROCAR A ESCOVA?
> a cada 3 meses;
> desgaste varia > substituição individual;
> sugere-se a substituição quando > cerdas abertas e
infecções virais/bacterianas.
TÉCNICA DE ESCOVACÃO
para bebês e crianças pré-escolares;
faces livres: movimentos circulares;
face oclusal: movimento de vai e vem.
> TÉCNICA DE FONES:
fones
STILLMAN MODIFICADA
BASS
biofilme = comunidade microbiana
responsável por colonizar superfícies
endurecidas, que não descamam >
dente
+ espesso o biofilme
for, + cariogênico e
potencial ele será
creme dental com qntd mín de
flúor + escova de dente
dedeira e
instrumentos
com cerdas
de plástico
NÃO SERVEM
P/ REMOVER
BIOFILME!
gripe etc
na língua fazer
movimentos
"para fora" e
não "vai e
vem"
8...9 anos
oclusal: vai e vem
vestibular: movimentos de
"varrer" da cervical até a incisal
= ao de stillman > porém usar a
escova em 45º e utilizando mov.
vibratório da cervical até a incisal
BENEFÍCIO
ANTICÁRIE
> agregação de flúor na água de abastecimento público >
redução da prevalência de cárie em crianças;
> década de 90, nos países em desenvolvimento >
declínio na prevalência de cárie > independentemente da
fluoretação da água > benefício atribuído a outras formas
de usar o fluoreto;
ESCOVAÇÃO DENTAL COM USO DE DENTIFRÍCIO
FLUORETADO
posição joelho com joelho > duas pessoas sentam
de frente uma para a outra, encostando os joelhos;
criança deitada em decúbito dorsal com a cabeça
voltada para quem irá realizar a escovação.
escovação de Starkey > criança e adulto em pé e
criança de costas para o adulto;
importante afastar a bochecha com os dedos.
> EM BEBÊS:
> ACIMA DE 03 ANOS 
OdontopedOdontoped @sandhytuller
POSICÃO PARA A ESCOVACÃO
FIO DENTAL
> escovas dentais > remoção do biofilme na vestibular e
oclusal > NÃO é capaz de remover biofilme nas
interproximais > necessário usar fio dental/escovas
interdentais > uso negligenciado.
TÉCNICAS DE UTILIZAÇÃO DO FIO DENTAL
> método de enrolar (fio dental convencional) > fio
dental forquilha.
USO DE FLUORETOS EM ODONTOPED
FLUOROSE
> observação epidemiológica desencadeou > estudos
experimentais sobre o mecanismo de ação do fluoreto >
ênfase no seu efeito local (tópico);
> adultos também se beneficiariam pelo uso do fluoreto.
MECANISMO DE ACÃO DO FLUORETO
produção de ácidos;
diminuição do pH do biofilme.
alta: impedir que os minerais dos dentes se
dissolvam e induzir a sua precipitação.
6.5 (dentina);
5.5 (esmalte).
> biofilme dental > exposição ao açúcar:
> concentração de íons minerais na saliva e no fluido do
biofilme:
> redução do pH > aumenta na solubilidade dos minerais.
> dissolução quando o pH atinge valores abaixo:
> ciclos de perda e ganho NÃO permitem a reposição de
íons perdidos na saliva > lesões de cárie > formação de
mancha branca.
PH BAIXO
> efeito do fluoreto > NÃO impede toda perda de mineral
> desafio cariogênico > maior que 6-8 vezes por dia >
lesões de cárie serão formadas;
> para que ocorra o efeito físico-químico do fluoreto na
desmineralização e remineralização > disponível
constantemente na cavidade bucal.
importante afastar os lábios e
bochechas das crianças p/
facilitar a escovação
fluoretação da água não é o
suficiente p/ prevenir cárie, é
AUXILIAR!
creme dental
por conta da produção de
ácidos que a bactéria que
está no biofilme produz 
fluoreto precisa estar presente
constante na cavidade bucal
mecanismo de ação do flúor na
prevenção e tratamento da cárie
se baseia em proporcionar maior
resistência ao esmalte dentário
através de uma maior formação
de fluorapatita na superfície dos
dentes, substância capaz de
reduzir a desmineralização,
promover a remineralização, e
inibir o metabolismo bacteriano
se consumir açúcar + do que
6/8x ao dia
flúor não consegue impedir/repor
todo mineral perdido
saliva flúor residual = reposição de minerais.
o fluoreto ativará a remineralização;
período que o pH estiver neutro;
reduz a desmineralização na queda do pH.
limpeza TOTALMENTE eficiente é IMPROVÁVEL;
comportamento da criança pode ser um
complicador;
dentifrícios fluoretados são indicados
independentemente da idade desde que utilizados
racionalmente.
crianças de alto risco;
lesões progridem mais rápido nos dentes decíduos.
compromete a alimentação, desenvolvimento oral e
geral da criança;
não podem ser privadas do benefício do uso do
fluoreto.
MECANISMO DE AÇÃO:
> combinação do efeito mecânico da escovação + ação
físico-química do fluoreto no processo de cárie;
> inibindo a desmineralização e ativando a
remineralização > esmalte e dentina;
> biofilme removido:
> superfície dentária sempre protegida > remoção de um
dos fatores necessários para a desmineralização;
> locais onde o biofilme NÃO foi totalmente removido:
> escovação antes de dormir torna-se a mais importante
do dia > fluxo salivar diminui a lavagem do íon.
INDICAÇÃO CLÍNICA
> recomendar dentifrícios fluoretados de forma
universal:
> limpeza: reponsabilidade dos pais:
> controle inadequado da dieta:
> CPI:
OdontopedOdontoped @sandhytuller
DENTIFRÍCIOS FLUORETADOS
maior porcentagem de proteína e menos mineral;
é irreversível.
> uso frequente do fluoreto: 2-3x ao dia;
> orientação de higiene oral dos dentes que estão
erupcionando > redução do risco de desenvolvimento de
cárie;
> para ser efetivo, o dentifrício fluoretado deve conter > 
1000 ppm F.
RISCOS:
> ingestão frequente de fluoreto durante a formação dos
dentes > desenvolvimento de fluorose dental;
> distúrbio da maturação do esmalte em formação:
> apenas os dentes em formação podem sofrer esses
processo > o período de maior risco para a ocorrência de
fluorose nos dentes anteriores engloba idade entre 20 e
30 meses;
> forma de minimizar o risco de fluorose dental >
utilização de uma pequena quantidade de dentifrício para
cada escovação;
> para os bebês > quantidades mínimas de dentifrício já
são suficientes para a higienização dos dentes recém
irrompidos;
> escovação realizada após as refeições > presença de
alimento no estômago reduz a absorção do fluoreto;
> os profissionais podem ter segurança da indicação de
dentifrícios fluoretados;
> dificuldade em padronizar as quantidades de dentifrício
a serem utilizadas:
PODE SER PREJUDICIAL!
a noite > redução do fluxo salivar > acidez
e temperatura da boca aumenta,
crescendo também a suscetibilidade para
a cárie e problemas gengivais
ppm = partes por milhão
USO DIÁRIO:
0,05% NAF
225 PPM F
USO SEMANAL:
0,2% NAF
900 PPM F
maior a concentração de flúor solúvel no produto;
menor seu pH.
géis, espumas;
mais reativos com a estrutura dental.
maior concentração de flúor;
permanece por mais tempo sobre a superfície
dental;
são realizadas 3 aplicações;
indicado: crianças pré-escolares.
meio complementar ao uso de água fluoretada e
dentifrícios;
compensar a deficiência do paciente em controlar o
processo de cárie.
náusea;
vômito;
irritação gástrica.
> a formação do fluoreto de cálcioé maior:
> produtos acidulados:
> vernizes fluoretados:
> aplicação profissional de fluoreto:
RISCOS
> risco de intoxicação aguda por flúor;
> sintomas podem incluir:
INDICAÇÃO DO USO DO FLUORETO PROFISSIONAL
> paciente que possui risco de cárie e/ou atividade de
cárie;
> reaplicação do fluoreto profissional > baseada no risco
e na atividade de cárie individualmente.
bastante utilizados;
nível comunitário;
nível individual;
pacientes com risco de cárie.
MECANISMO DE AÇÃO
> soluções fluoretadas para bochecho:
> soluções fluoretadas:
não envolve remoção mecânica do biofilme.
formar reservatório de flúor;
agir no processo des-re.
FLÚOR + CÁLCIO = FLUORETO DE CÁLCIO
> efeito anticárie;
> mecanismo de ação similar aos dentifrícios
fluoretados:
> após o uso da solução fluoretada > aumento da
concentração de fluoreto na saliva e no fluido do
biofilme;
> fluoreto permanece disponível na cavidade bucal >
atuando na desmineralização e remineralização.
RISCOS:
> ingestão inadvertida do produto durante o bochecho;
> não está envolvido o risco de fluorose dental;
> risco de intoxicação aguda pelo flúor > dose
provavelmente tóxica: 5mg F/kg peso;
> indicado: mais de 6 anos.
MECANISMO DE AÇÃO
> aplicação tópica profissional de flúor:
> quando utilizado em altas concentrações:
OdontopedOdontoped @sandhytuller
SOLUCÃO DE BOCHECO
MEIOS PROFISSIONAIS
pq já sabem cuspir... têm mais noção
o gel de flúor fosfato acidulado forma mais
fluoreto de cálcio no esmalte do que o gel
neutro, sendo + eficiente em reduzir a
desmineralização do esmalte e, portanto,
sendo preferíveis à aplicação de géis
neutros
vai indicar produtos
fluoretados p/ pacientes
com risco/atividade de
cárie;
exemplo: flúor gel (em
mts dentes) ou verniz
fluoretado (crianças
pequenas ou em nº
reduzido de dente com
atividade de cárie)
FLÚOR EVITA
CÁRIE
NÃO INTERFERE NOS
FATORES ETIOLÓGICOS DA
DOENÇA > APENAS REDUZ
A MANIFESTAÇÃO DA
MESMA;
DENTIFRÍCIO
FLUORETADO SÓ
DEVE SER USADO
APÓS OS 3 ANOS
DE IDADE
NÃO HÁ RAZÃO P/ PRIVAR
AS CRIANÇAS DO USO >
DEVEM SER EDUCADOS A
USAR UMA PEQUENA
QUANTIDADE E
DESENVOLVER O HÁBITO DE
EXPELIR
OdontopedOdontoped @sandhytuller
APLICAÇÃO
TÓPICA
PROFISSIONAL DE
F DEVE SER FEITA
POR 4 MINUTOS
NÃO HÁ EVIDÊNCIA ENTRE
A CÁRIE E O TEMPO DE
APLICAÇÃO
APÓS A APLICAÇÃO
TÓPICA PROFISSIONAL DE
F, POR 30 MIN. DEVE SER
EVITADO ALIMENTAR-SE
OU BEBER ÁGUA
NÃO HÁ
EVIDÊNCIA QUE
COMPROVE TAL
AFIRMAÇÃO
REAPLICAÇÃO DE
F DEVE SER FEITA
A CADA 6 MESES
A APLICAÇÃO DEVE ESTAR
EMBASADA NO RISCO OU
NA ATIVIDADE DE CÁRIE
DOS PACIENTES
MITOS EVIDÊNCIAS