Estudo de Caso I-XIII

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· Pergunta 1
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Você é nutricionista de uma unidade de saúde e atende R.B.J., sexo masculino, 14 anos e 3 meses. A queixa apresentada é excesso de peso.  Segundo a classificação de Tanner apresenta-se em G2 e P3. Após avaliação, qual o diagnóstico nutricional e como deve ser a prescrição da dieta?
Na avaliação nutricional você verifica as seguintes medidas:
Altura = 160 cm;
Peso = 55 kg;
CB = 27 cm;
DCT = 9,5 mm; 
Fórmulas
CMB = CB – (π x DCT);
AMB = CMB2 /4 π -10;
Para a classificação, utilize a tabela abaixo e os gráficos do Ministério da Saúde.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Estado nutricional: Eutrófico; Prescrição: dieta normocalórica, normoproteica, normolipídica e normoglicídica.
	Respostas:
	a. 
Estado nutricional: Eutrófico; Prescrição: dieta normocalórica, normoproteica, normolipídica e normoglicídica.
	
	b. 
Estado nutricional: Sobrepeso; Prescrição: dieta hipocalórica, normoproteica, normolipídica e normoglicídica.
	
	c. 
Estado nutricional: Eutrófico; Prescrição: dieta normocalórica, hiperproteíca, normolipídica e normoglicídica.
	
	d. 
Estado nutricional: Obesidade; Prescrição: dieta hipocalórica, normoproteica, hipolipídica e normoglicídica.
	
	e. 
Estado nutricional: Sobrepeso; Prescrição: dieta normocalórica, hiperproteíca, normolipídica e hipoglicídica.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: De acordo com os parâmetros antropométricos pode ser verificado que todas as medidas estão entre o percentil e 10 e 90, assim o paciente está eutrófico, apesar da queixa de excesso de peso, portanto a prescrição da dieta deve ser normocalórica, para manter o estado nutricional.
	
	
	
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Você atende C.B.J., sexo feminino, 8 anos e 3 meses, com paralisia cerebral e disfagia leve. Devido ao quadro clínico apresentado, você não consegue verificar a altura e o peso e deverá estimar estes valores utilizando as fórmulas propostas. Qual será o diagnóstico nutricional e a prescrição da dieta?
Na avaliação foi verificado AP = 38 cm; CB = 19 cm.
Peso = (AP x 0,71) + (CB x 2,59) – 50,43
Altura = 46,59 + (2,02 x AP)
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Alt = 123 cm; peso = 25,7 kg; Diagnóstico nutricional: estatura adequada para a idade e peso adequado para a idade; Dieta: consistência pastosa, normoproteica, normolipídica, normoglicídica.
	Respostas:
	a. 
Alt = 123 cm; peso = 25,7 kg; Diagnóstico nutricional: estatura adequada para a idade e peso adequado para a idade; Dieta: consistência pastosa, normoproteica, normolipídica, normoglicídica.
	
	b. 
Alt = 112 cm; peso = 25,7 kg; Diagnóstico nutricional: baixa estatura para a idade e baixo peso para a idade; Dieta: consistência pastosa, hiperproteíca, normolipídica, hiperglicídica.
	
	c. 
Alt = 123 cm; peso = 21,5 kg; Diagnóstico nutricional baixa estatura para a idade e muito baixo peso para a idade; Dieta: consistência leve, normoproteica, normolipídica, normoglicídica.
	
	d. 
Alt = 120 cm; peso = 21,5 kg; Diagnóstico nutricional: estatura adequada para a idade e baixo peso para a idade; Dieta: consistência leve, normoproteica, normolipídica, normoglicídica.
	
	e. 
Alt = 112 cm; peso = 25,7 kg; Diagnóstico nutricional: baixa estatura para a idade e peso adequado para a idade; Dieta: consistência leve, hiperproteíca, normolipídica, normoglicídica.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Como o paciente não apresenta condições para a obtenção do peso e da altura, é necessário fazer a estimativa destas medidas, utilizando as fórmulas. Após o cálculo deve ser verificado nas curvas de avaliação nutricional o diagnóstico, a prescrição deve considerar a dificuldade que as crianças com paralisia cerebral apresentam para mastigar e deglutir.
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	G.B.S., sexo feminino, 85 anos foi internada após queda da própria altura e confusão. Após avaliação clínica foi diagnosticado AVC, segundo a filha a paciente já teve um AVC há dois anos e seu peso habitual é 48 kg. O médico solicita avaliação da EMTN (Equipe multidisciplinar de terapia nutricional), pois a paciente não consegue se alimentar, e você deverá realizar a avaliação nutricional e a prescrição do volume da dieta; considerando que a paciente receberá dieta enteral com densidade calórica 1,3 kcal/ml em sistema contínuo (20h com 4h de pausa) e sua necessidade energética é de 30 kcal/kg/dia, no entanto a paciente não apresenta condições de andar, assim será necessário estimar seu peso e sua altura.
Foram verificadas as seguintes medidas:
Altura perna = 45 cm;
CB = 25 cm;
CP = 28 cm;
DCSE = 13 mm;
DCT = 8 mm
Fórmulas
Altura = (1.83 x Alt. Perna) – (0.24 x idade) + 84.88;
Peso (kg) = (0,98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,40 x DCSE) + (0,87 x AJ) – 62,35;
VPP (%) = Peso habitual – Peso atual
x 100/peso habitual.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Peso = 42,06 kg; altura = 146,8 cm; VPP = 12,37%; prescrição: o volume da dieta para atender às necessidades nutricionais deve ser 49 ml/hora
	Respostas:
	a. 
Peso = 42,06 kg; altura = 149,7 cm; VPP = 8,34%; prescrição: o volume da dieta para atender às necessidades nutricionais deve ser 63 ml/hora.
	
	b. 
Peso = 42,06 kg; altura = 146,8 cm; VPP = 12,37%; prescrição: o volume da dieta para atender às necessidades nutricionais deve ser 63 ml/hora.
	
	c. 
Peso = 59,62 kg; altura = 146,8 cm; VPP = 8,34%; prescrição: o volume da dieta para atender às necessidades nutricionais deve ser 49 ml/hora
	
	d. 
Peso = 42,06 kg; altura = 146,8 cm; VPP = 12,37%; prescrição: o volume da dieta para atender às necessidades nutricionais deve ser 49 ml/hora
	
	e. 
Peso = 59,62 kg; altura = 149,7 cm; VPP = 8,34%; prescrição: o volume da dieta para atender às necessidades nutricionais deve ser 49 ml/hora.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Como o paciente não apresenta condições para a obtenção do peso e da altura, é necessário fazer a estimativa destas medidas, utilizando as fórmulas. Em relação à dieta, é necessário considerar a condição do paciente e sua necessidade de dieta enteral. Verificando a necessidade calórica e o peso atual, calcular a necessidade energética e depois, sabendo a densidade calórica da dieta que será administrada, o volume final, que será dividido pelas horas administradas.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	P.R.L.G., sexo masculino, 18 anos, 172 cm, 96 kg, é encaminhado para orientação nutricional após avaliação médica. Relata ter iniciado uma dieta recomendada por um amigo, porém não conseguiu seguir, pois sentia muita fome durante o dia. A mãe refere que o filho tem o peso acima do adequado desde que tinha 6 anos. Sobre o tratamento, podemos afirmar:
 
I. Devido ao estado nutricional e clínico do paciente, é indicada como primeira opção realização da cirurgia bariátrica, para normalização do peso corpóreo.
II. A cirurgia bariátrica é indicada para este paciente que apresenta comorbidades e o tratamento dietético que realizou não foi bem-sucedido.
III. Antes do tratamento cirúrgico deve ser orientada uma dieta hipocalórica, promovendo um emagrecimento constante e uma reeducação alimentar.
IV. A dieta realizada anteriormente não alcançou os objetivos, pois não considerava os hábitos alimentares e as necessidades nutricionais do indivíduo.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Estão corretas III e IV.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I e II.
	
	b. 
Estão corretas I e III.
	
	c. 
Estão corretas III e IV.
	
	d. 
Estão corretas I, II e III.
	
	e. 
Estão corretas II, III e IV.
	Feedback da resposta:
	Resposta: C
Comentário: O paciente apresenta IMC de 32,44, assim o paciente não apresenta o critério adequado para que se indique a realização da cirurgia bariátrica, que é ter IMC maior que 35 e apresentar comorbidades. A primeira medida para o tratamento de pacientes obesos é o tratamento dietoterápico.
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	R.B.K.O., 28 anos, sexo feminino, 164 cm, peso atual 85 kg, procura atendimento nutricional com queixa de mal-estar frequente e dificuldadede deglutição. A paciente relata ter realizado cirurgia bariátrica tipo “By pass” há 6 meses, ter emagrecido 35 kg e atualmente consome todos os alimentos. Sobre a condição atual e os procedimentos que a paciente realizou, podemos afirmar:
 
I. Nesta fase do tratamento a dieta recomendada é uma dieta pastosa, evitando a dificuldade de deglutição e favorecendo o processo de adaptação pós-operatório.
II. O sintoma apresentado de mal-estar pode ocorrer devido à diminuição de ferro e ácido fólico que ocorre no duodeno e jejuno respectivamente.
III. Mesmo após 6 meses do procedimento cirúrgico, a paciente pode apresentar sintomas da Síndrome de Dumping.
IV. O fracionamento da dieta é importante para que os sintomas diminuam, deve ser oferecido 20 ml de dieta a cada 2 horas nesta etapa do tratamento.
V. O objetivo da cirurgia é estimular o Hormônio Ghrelina, pois este apresenta função anorexígena.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Apenas III está correta.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas II, III e IV.
	
	c. 
Apenas I está correta.
	
	d. 
Estão corretas II, IV e V.
	
	e. 
Apenas III está correta.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Os pacientes que realizam a cirurgia bariátrica podem apresentar Síndrome de Dumping, independentemente do tempo que realizou a cirurgia. A dieta pastosa é recomendada no segundo mês após a cirurgia, os sintomas estão relacionados à Síndrome de Dumping e não às possíveis carências nutricionais. O volume inicial da dieta é de 20 ml e deve ser aumentado a partir do final do primeiro mês pós-cirúrgico. O hormônio Ghrelina não é anorexígeno.
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	M.C.Y., 5 anos e 2 meses, sexo feminino, 15,2 kg, 103 cm, procura atendimento nutricional, na consulta a mãe relata que a criança foi diagnosticada com doença celíaca, e está apresentando diarreia a mais de um mês. De acordo com as informações, qual o estado nutricional da criança e qual a prescrição da dieta?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
A criança apresenta peso e altura adequados para a idade, a prescrição da dieta deve ser: Dieta Branda, normocalórica, normoproteica, hipolipídica e normoglicídica.
	Respostas:
	a. 
A criança apresenta peso e altura adequados para a idade, a prescrição da dieta deve ser: Dieta Branda, normocalórica, normoproteica, hipolipídica e normoglicídica.
	
	b. 
A criança apresenta peso adequado para a idade e baixa estatura para a idade, a prescrição da dieta deve ser: Dieta Branda, normocalórica, normoproteica, hipolipídica e normoglicídica.
	
	c. 
A criança apresenta peso e altura adequados para a idade, a prescrição da dieta deve ser: Dieta Branda, normocalórica, normoproteica, normolipídica e normoglicídica.
	
	d. 
A criança apresenta peso adequado para a idade e baixa estatura para a idade, a prescrição da dieta deve ser: Dieta Geral, hipercalórica, normoproteica, hipolipídica e normoglicídica.
	
	e. 
A criança apresenta peso adequado para a idade e baixa estatura para a idade, a prescrição da dieta deve ser: Dieta Geral, hipercalórica, normoproteica, normolipídica e normoglicídica.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Para realizar a avaliação, devem ser considerados os dados da criança. Após verificar nos gráficos, é possível ver que as medidas estão acima do percentil 3, caracterizando peso e altura adequados para a idade. Em relação à dieta, enquanto a criança apresentar diarreia a dieta deve ser hipolipídica, para evitar o estímulo ao peristaltismo, depois que este sintoma cessar a dieta poderá ser normolipídica, mas sempre será isenta do glúten.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	K.N.R., sexo feminino, 38 anos, 173 cm, 110 kg, circunferência da cintura 92 cm, é internada para realizar cirurgia bariátrica. Na história clínica relata ser hipertensa e dislipidêmica com aumento de triglicérides, colesterol total e LDL colesterol, já ter realizado acompanhamento nutricional sem conseguir atingir o objetivo de adequar o peso. Sobre o quadro clínico, podemos afirmar:
I. A prescrição da dieta no pós-operatório imediato deve ser: dieta líquida restrita, hipossódica, com volume de 20 ml a cada 2 horas.
II. A paciente não apresenta os critérios para realizar o procedimento cirúrgico.
III. Antes da cirurgia a paciente apresenta um quadro de síndrome metabólica, sendo correto que a paciente tenha a indicação de redução de pelo menos 5% do peso para auxiliar no controle das comorbidades.
IV. Na orientação de alta deve constar: após 3 dias de dieta líquida restrita pode ser iniciada uma dieta líquida completa com volume de 20 ml a cada 2 horas.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Estão corretas I, III e IV.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I e II.
	
	b. 
Estão corretas I e IV.
	
	c. 
Estão corretas II, III e IV.
	
	d. 
Estão corretas I, III e IV.
	
	e. 
Estão corretas II e III.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: A prescrição no pós-operatório de cirurgia bariátrica é iniciar com dieta líquida restrita 20 ml a cada 2h; após 3 dias deve ser iniciada a dieta líquida com o mesmo volume. Para auxiliar no pós-operatório e evitar complicações durante o procedimento, é indicada a diminuição do peso de 5 a 10% do peso atual.
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	O estudo DASH é considerado o estudo intervencionista mais importante, em relação à ingestão de sal e sua relação com a pressão arterial. Esse estudo durou 30 dias e comparou o comportamento da pressão arterial para a “dieta americana” e para DASH, com diferentes quantidades de adição de sal. Observou-se uma redução gradativa da pressão arterial à medida que se diminui a quantidade de sal ingerido. Sobre o controle da hipertensão e o estudo DASH, considerando verdadeiro ou falso, assinale a alternativa correta.
 
(   ) Segundo a Diretriz Brasileira de hipertensão podemos classificar a hipertensão como Hipertensão mascarada quando aferida no consultório e apresentar valores normais, porém quando realizado o exame MAPA (monitorização ambulatorial de PA em 24 horas) observa-se elevação da PA.
(   ) Um dos principais fatores etiológicos para o desenvolvimento da hipertensão é o estado nutricional. Assim a perda de peso está diretamente relacionada com o controle da pressão arterial.
(   ) O estudo DASH propõe consumir
oleaginosas (castanhas), sementes e grãos, de quatro a cinco porções por semana.
(   ) A dieta DASH propõe que alimentos com pouca gordura total, colesterol, gorduras insaturadas e fibras sejam utilizados para melhorar o controle da hipertensão.
(   ) Alimentos ricos em polifenóis como o cacau ou chocolate amargo, podem promover discreta diminuição da pressão arterial.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
V, V, V, F, V.
	Respostas:
	a. 
V, V, V, F, V.
	
	b. 
V, V, F, F, V.
	
	c. 
F, V, V, V, F.
	
	d. 
F, F, V, V, V,
	
	e. 
V, F, F, V, F.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A 
Comentário: Quanto aos critérios propostos pela SBC para diagnosticar a hipertensão arterial, é indicado observar situações habituais, como a hipertensão mascarada, que só é diagnosticada com a realização do Mapa. A obesidade é considerada um dos fatores para o desenvolvimento da HAS, devendo ser reduzida. Nas orientações, a utilização das gorduras poli-insaturadas, assim como os compostos polifenólicos, mostrou contribuir para a diminuição dos níveis pressóricos.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Você é nutricionista e atende no consultório M.C.E.F., sexo masculino, 6 anos e 4 meses, 114 cm, 18,5 kg, com diagnóstico de DM tipo 1. Segundo a mãe, a criança foi diagnosticada há 15 dias e a mãe não sabe como deve ser a alimentação da criança, além de relatar que antes do diagnóstico ela consumia diariamente doces e não gosta de verdura. Sobre a condição clínica e o diagnóstico nutricional, podemos afirmar:
 
 
 
I. A criança apresenta peso e altura para a idade de acordo com as curvas de crescimento do Ministério da Saúde.
II. Pacientes que desenvolvem DM tipo 1 apresentam predisposiçãogenética e desenvolvem resistência periférica à insulina.
III. Os pacientes com DM tipo 1 utilizam para o controle da glicemia hipoglicemiante oral e apresentam como principais sintomas as doenças cardiovasculares e a polifagia.
IV. Faz parte das orientações nutricionais para o paciente a substituição do açúcar por edulcorante, aumento no consumo de alimentos fontes de fibras e o fracionamento das refeições.
V. O paciente diabético apresenta uma diminuição na degradação de gordura e proteína, decorrente da falta de insulina.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Apenas I e IV estão corretas.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas II, III e IV.
	
	c. 
Estão corretas III, IV e V.
	
	d. 
Apenas I e IV estão corretas.
	
	e. 
Apenas II e V estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Para verificar o estado nutricional é necessário verificar os dados antropométricos em relação aos parâmetros propostos pelo Ministério da Saúde. A recomendação nutricional para indivíduos com diabetes inclui a substituição do açúcar por edulcorantes e o aumento das fibras com o objetivo de facilitar o controle da glicemia.
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	B.F.P., sexo feminino, 37 anos, 170 cm, 79 kg, foi internada na UTI. A paciente apresenta dificuldade de controlar a pressão arterial. Foi solicitado pelo médico responsável da UTI que o nutricionista calculasse a quantidade de sódio oferecida ao paciente, que está recebendo dieta pastosa hipossódica, com adição de 1 g de sal ao dia e que a quantidade de sódio intrínseco (sódio de composição dos alimentos) da dieta é de 65,4mEq ao dia. Sobre a conduta nutricional eco quadro clínico, podemos afirmar.
I. A dieta oferecida irá fornecer 1904,2 mg de Na por dia.
II. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão propõe a utilização de dietas hipossódicas para o tratamento da hipertensão e mostra que dietas com quantidades inferiores a 1 g de Na/dia (cerca de 2,5 g de Na Cl) promove rápida e importante redução da PA em hipertensos.
 
III. A dieta hipossódica é um regime alimentar no qual se reduz significativamente o consumo de sal. A SBC considera que uma dieta é hipossódica quando fornece quantidades inferiores a 2 g de Na/dia.
IV. De acordo com os parâmetros propostos pela OMS para classificação do IMC, a paciente está com sobrepeso.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Estão corretas I, II e IV.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas I, II e IV.
	
	c. 
Estão corretas II, III e IV.
	
	d. 
Estão corretas apenas I e IV.
	
	e. 
Estão corretas apenas II e III.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Para calcular a quantidade de sódio da dieta é necessário saber que 1 g de sal contém 400 mg de sódio e que 1mEq de sódio equivale a 23 mg de sódio. Para o controle da HAS, é recomendada uma dieta hipossódica, o que demonstrou reduzir a pressão arterial. A OMS considera que o indivíduo tem sobrepeso quando o IMC é maior ou igual a 25.