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Lessandra Aparecida de Aquino RA - 20211540 Disciplina: Patologia Prof. responsável: Prof. Dr. Fábio Haach Téo Lista de exercícios 1 1) Qual é a definição de "doença"? R: Em geral, a doença é caracterizada como ausência de saúde, um estado que ao atingir um indivíduo provoca distúrbios das funções físicas e mentais. Pode ser causada por fatores exógenos (externos, do ambiente) ou endógenos (internos, do próprio organismo). 2) O hemograma de um paciente mostra todos os parâmetros dentro do valor de referência. Isso significa que o paciente está saudável e goza de saúde? Justifique sua resposta. R:Porque mesmo que mesmo que os exames do pciente esteja tudo dentro dos parametros, não quer diser que ele esteja saldavel, pois segundo a OMS Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social, não sendo apenas caracterizada como ausência de afeções e enfermidades. 3) Quais são os elementos da doença? Defina cada um deles. R: Etiologia ou Causa: fator que desencadeia a doença, podendo ser genéticos (mutações ou polimorfismo) ou adquiridos (infecciosos, nutricionais, químicos e físicos) - Patogenia: eventos na resposta das células ou tecidos ao agente etiológico, desde o estímulo inicial à expressão da doença. - Alterações moleculares e morfológicas: alterações estruturais nas células ou tecidos que são características de uma doença ou diagnósticas de um processo etiológico. Diagnóstico e prognóstico da doença. - Perturbações funcionais e manifestações clínicas: as alterações genéticas, bioquímicas e estruturais nas células e tecidos resultam em anormalidades funcionais que levam às manifestações clínicas (sinais e sintomas) da doença, bem como à sua progressão (curso clínico e consequência). Sinais - objetivos, podem detectados e/ou medidos. Sintomas - subjetivos, dependem do relato do paciente. 4) Sobre os elementos da doença, assinale alternativa correta. a) A doença geralmente apresenta um único fator etiológico. b) As alterações estruturais nas células ou tecidos que são características de uma doença devem ser consideradas apenas para o diagnóstico correto. c) O termo "patogenia" refere-se à sequência de eventos na resposta das células ou tecidos ao agente etiológico, desde o estímulo inicial até a expressão da doença. d) As manifestações clínicas da doença podem ser classificadas como sinais ou sintomas. Os sinais são subjetivos e, portanto, dependem do relato do paciente. Já os sintomas são objetivos, podendo ser detectados e/ou medidos. e) As perturbações funcionais e manifestações clínicas características da doença raramente são precedidas por distúrbios moleculares. 5) Descreva a doença denominada "fibrose cística", explicando todos os seus elementos. R:Éuma doença genética , que causa alteração na função de uma proteína da superfície das células responsável por transportar cloretos. Essa doença que faz com que o corpo produza muco de 30 a 60 vezes mais espesso que o normal isso leva ao acúmulo de bactérias e germes, causando inflamações e infecções recorrentes, trazendo danos (até irreversíveis) aos órgãos acometidos.Apesar de ser mais comum nos pulmões e no sistema digestivo, a fibrose cística é uma doença sistêmica. Dessa forma, pode afetar também pâncreas, glândulas sudoríparas, intestino e sistema reprodutor. Por ser uma doença genética os pacientes são bem jovens. 6) O estresse e/ou os estímulos nocivos sempre resultam em morte celular? Justifique sua resposta. R: A lesão celular ocorre quando as células são submetidas a um estresse tão severo que não são capazes de se adaptar, ou quando são expostas a agentes perniciosos. A hipóxia, a isquemia, os agentes físicos/químicos, os agentes infecciosos e as reações imunológicas são algumas das causas de injúria celular. 7) Descreva a cronologia da doença, explicando o significado dos termos "período de incubação", "período prodrômico" e "período de estado", além de como se dá a evolução da patologia. R: A cronologia da doença começa pela causa ou etiologia que é o fator que desencadeia a doença que pode ser genetico ou adquirido, após isso, acontece o periodo de incubação que é geralmente sem manifestações; periodo padromico que aparecem os sinais e sintomas mas são inespecificos, os sinais e sintomas presentes não são suficientes para definir a doença e por fim, o periodo de estado onde os sinais e sintomass são tipicos. Apos isso, acontece a evolução da doença, que pode ser para cura com ou sem sequelas, complicações e/ou obito 8) Quais são os principais métodos de estudo em Patologia? Cite uma aplicação para cada um deles. R: Os estudos em Patologia fundamentam-se, essencialmente, nas morfologias macroscópica e microscópica, com correlações anatomoclínicas, dando-lhe dinamismo fisiopatológico na compreensão dos fenômenos, que envolvem as doenças, nas suas diversas etiologias. 9) Explique como é realizado o exame anatomopatológico de rotina, descrevendo todas as etapas da técnica histopatológica padrão. R: Realizado através de biópsias, amostras retiradas em procedimento cirúrgico prévio, que podem ser incisionais, excisionais, endoscópicas, curetagens, por agulha, por trepanação e dirigidas por aparelhos especiais. Etapa de analise micorscopica e clivagem (corte) Processamento laboratorial que é desidratação do material (passando por alcool 70%, 95% e 100%) para fixar o xilol (diafanização); inclusão em parafina; microtomia (cortes); rehidratação (alcool 100%, 95%, 70%); coloração e montagem da lamina. Assim realizando a analise microscopica e laudo descrevendo os resultados. 10) Cite as principais categorias de estímulos nocivos que causam lesão celular. R: Redução do suprimento de oxigenio, lesão química e infecção microbiana 11) Sobre as lesões celulares, assinale a alternativa correta. a) As alterações morfológicas macroscópicas características da lesão celular irreversível ocorrem concomitantemente aos distúrbios bioquímicos. b) As consequências da lesão celular dependem apenas da intensidade do estímulo nocivo. c) Tumefação celular, eosinofilia acentuada e degeneração gordurosa são fenômenos que ocorrem apenas nas lesões celulares irreversíveis. d) A produção de espécies reativas de oxigênio (ERO) está sempre associada a lesão celular. e) Danos às mitocôndrias podem resultar em diminuição acentuada dos níveis intracelulares de ATP, o que, por sua vez, desencadeia diferentes mecanismos de lesão celular. 12) Descreva os mecanismos pelos quais os fatores elencados abaixo geram lesão celular. a) Diminuição acentuada dos níveis intracelulares de ATP R: Diminuição da função das bombas de íons gerando desequilíbrio hidrosmótico. b) Danos às mitocôndrias R: Deficiência na produção de ATP c) Aumento dos níveis de cálcio (Ca2+) no meio intracelular R:. Ativação das fosfolipases d) Produção exacerbada de espécies reativas de oxigênio (ERO) R:. Oxidação das estruturascelulares, como membranas biológicas e DNA e) Danos às membranas R: Danos na membrana celular: Perda da homeostasia osmótica, Perda de elementos e organelas intracelulares. Danos na membrana dos lisossomos: Liberação do conteúdo de enzimas, Digestão dos elementos celulares. 13) Cite dois fenômenos associados com a irreversibilidade das lesões celulares. R: Apoptose e Necrose. 14) Paciente do sexo masculino, 54 anos, deu entrada no pronto socorro do hospital com queixa de dores no peito. Durante o exame clínico (anamnese), o paciente relatou sedentarismo, tabagismo, hipercolesterolemia e hipertensão arterial sistêmica (H.A.S.). Após a realização de exames, constatou-se que os níveis séricos de CK-MB e troponina T estavam acima do normal e que uma das artérias coronárias estava parcialmente obstruída por placa ateromatosa. O diagnóstico foi infarto agudo do miocárdio (I.A.M). Assinale a alternativa que explica corretamente o aumento dos níveis séricos das proteínas CK-MB e troponina T no caso clínico relado.a) O aumento dos níveis séricos das proteínas CK-MB e troponina T é decorrente da apoptose dos cardiomiócitos, pois esse processo de morte celular é caracterizado pela ruptura da membrana plasmática e consequente extravasamento de componentes intracelulares para o meio extracelular. As células musculares cardíacas apresentam grandes quantidades das proteínas citadas e, portanto, quando essas células entram em apoptose, a ruptura das suas membranas plasmáticas provoca elevação dos níveis séricos das proteínas. b) O aumento dos níveis séricos das proteínas CK-MB e troponina T é decorrente da necrose dos cardiomiócitos, pois esse processo de morte celular é caracterizado pela ruptura da membrana plasmática e consequente extravasamento de componentes intracelulares para o meio extracelular. Os cardiomiócitos apresentam grandes quantidades das proteínas citadas e, portanto, quando essas células entram em necrose, a ruptura das suas membranas plasmáticas provoca elevação dos níveis séricos das proteínas. c) O aumento dos níveis séricos das proteínas CK-MB e troponina T reflete a necrose das células musculares cardíacas, que passam a liberar as proteínas intracelulares para o meio extracelular através dos corpos apoptóticos. Os cardiomiócitos apresentam grandes quantidades das proteínas citadas e, portanto, quando essas células entram em necrose, a produção dos corpos apoptóticos provoca elevação dos níveis séricos das proteínas. d) O aumento dos níveis séricos das proteínas CK-MB e troponina T reflete a disfunção das células musculares cardíacas, que passam a excretar as proteínas para o meio extracelular e a acumular grandes quantidades de colesterol no meio intracelular. Os acúmulos intracelulares de colesterol são resultantes do metabolismo deficiente de lipídeos e caracterizam a degeneração gordurosa, alteração patológica que ocorre apenas em lesões celulares irreversíveis. e) O aumento dos níveis séricos das proteínas CK-MB e troponina T reflete a apoptose das células musculares cardíacas, que passam a liberar as proteínas para o meio extracelular nos corpos apoptóticos e a acumular grandes quantidades de triglicerídeos no meio intracelular. Os acúmulos intracelulares de triglicerídeos são resultantes do metabolismo deficiente de lipídeos e caracterizam a degeneração gordurosa, alteração patológica que pode ser revertida com retirada do agente nocivo e a resolução da infecção. 15) Descreva a sequência de eventos patológicos, a nível celular, desencadeada por um episódio isquêmico. R: Pode ocorrer em qualquer local, como o coração, cérebro, membros, intestinos, olhos e resulta, habitualmente, de um estreitamento ou bloqueio das artérias que alimentam a área afetada. Esta condição grave pode causar lesão dos tecidos, a perda de um membro ou, mesmo, a morte.O tipo de isquemia depende da área afetada e dos problemas causados. A isquemia de uma parte do coração (músculo cardíaco denominado "miocárdio") leva ao infarto, devido a obstrução do fluxo sanguíneo por um trombo gerando infarto agudo do miocárdio (conhecido popularmente como infarto do coração, ou IAM). A isquemia em uma parte do cérebro leva ao acidente vascular cerebral (AVC), conhecido como "trombose" (embora nem sempre seja causada por trombos, pode ser também por estenose (estreitamento e/ou bloqueio de uma artéria). Nos membros pode causar gangrena e necessitar amputação. No pulmão pode levar a embolia pulmonar. No intestino é chamada de isquemia mesentérica e pode causar inflamação grave (colite isquêmica). Na pele resulta em descoloração, deixando a pele roxa ou azulada. 16) Analise as informações abaixo sobre comprometimento hepático decorrente do alcoolismo. I. O álcool é uma hepatotoxina que altera as funções mitocondriais e microssômicas, levando ao aumento da síntese e redução da degradação dos lipídios, o que resulta em acúmulo de triglicerídeos no interior dos hepatócitos (degeneração gordurosa). II. A degeneração gordurosa decorrente do alcoolismo é identificada em cortes corados por HE pela presença de vacúolos de coloração amarelada no citoplasma das células. Inicialmente pequenos, esses vacúolos coalescem com o avanço da degeneração gordurosa, criando grandes espaços amarelos que deslocam o núcleo celular para a periferia, o que caracteriza o processo de balonização dos hepatócitos. III. A degeneração gordurosa nos hepátócitos decorrente do consumo excessivo de álcool geralmente é acompanhada por acúmulo de material hialino, composto principalmente por filamentos intermediários de queratina, no meio intracelular (degeneração hialina de Mallory), o que gera balonização dos hepatócitos. Com o acúmulo progressivo de gordura, o fígado aumenta de tamanho (hepatomegalia) e torna- se progressivamente amarelo até que, em casos extremos, chega a pesar de duas a quatro vezes mais do que o normal e apresenta aparência amarela brilhante, macia e untuosa. IV. Apesar de ser um achado comum no alcoolismo, a esteatose hepática não é capaz de comprometer as funções desempenhadas pelo fígado, sendo a necrose coagulativa decorrente da degeneração hialina de Mallory a principal causa de falência hepática. É correto apenas o que se afirma em a) I, III e IV. b) I, IV e V. c) II, III e IV. d) I, II e V. e) II, III e V. 17) Paciente do sexo masculino, 8 anos de idade, dá entrada no serviço de pronto atendimento hospitalar com quadro de dispnéia, fraqueza e tontura. A aferição da pressão arterial sistêmica revela hipotensão, enquanto o teste de glicemia evidencia que a concentração plasmática de glicose está abaixo do normal para o período de jejum. Não há comprometimento do pâncreas. Qual das alterações abaixo provavelmente seria observada em uma eventual biópsia hepática desse paciente? a) Degeneração hialina intracelular. b) Acúmulo intracelular de hemossiderina (hemocromatose secundária). c) Esteatose. d) Hialinização arteriolar. e) Excessivo acúmulo intracelular de glicogênio. 18) Paciente do sexo masculino, 10 anos de idade, dá entrada no serviço de pronto atendimento com quadro de insuficiência cardíaca e esplenomegalia acentuada. A acompanhante (mãe) relata que o paciente foi diagnosticado com β-talassemia major quando tinha 8 meses de idade, tendo recebido múltiplas transfusões de hemácias desde então. Entretanto, não há quelantes de ferro no regime medicamentoso atual do paciente. Qual das alterações abaixo provavelmente seria observada em uma eventual biópsia hepática desse paciente? a) Degeneração hialina intracelular. b) Acúmulo intracelular de hemossiderina (hemocromatose secundária). c) Esteatose. d) Hialinização arteriolar. e) Excessivo acúmulo intracelular de glicogênio. 19) Defina a classe de doenças denominada "pneumoconioses". Cite uma pneumoconiose e descreva as alterações histopatológicas a ela associadas. R:A pneumoconiose é uma doença pulmonar causada por inalação de gases tóxicos, névoas nocivas ou partículas contaminantes suspensas no ar, oriundos do ambiente de trabalho. A silicose é uma das enfermidades pulmonares causadas pela inalação da sílica, que geralmente é encontrada na forma de quartzo, tridimita e cristobalita. As principais atividades ocupacionais que podem ocasionar essa doença são: jateamento de areia, escavação de túneis e mineração. Já a asbestose, é uma entidade causada pela inalação crônica de fibras de asbesto. A indústria utiliza minérios de asbesto pelas propriedades de resistência térmica, principalmente, como tubulações antitérmicas, revestimentos de fogões industriais e manuseio de telhas de fibrocimento. Quando se trata da beriliose é uma patologia causada pela inalação de fumaças contendo berílio. 20) Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, comparece ao serviço de pronto atendimento médico devido a desorientação espacial (tontura). Durante o exame físico, a pressão arterial sistólica aferida é 190 mmHg, enquanto a pressão arterial diastólica aferida é 100 mmHg. A paciente negasíndrome metabólica e apresenta índice de massa corpórea (I.M.C.) adequado para altura, assim como circunferência abdominal dentro do esperado. A paciente nega histórico de diabetes e dislipidemia, mas relata que sofre episódios de desorientação espacial e dispnéia há anos. Também informa que o pai possui doença cardiovascular e toma propanol (VO 50mg) diariamente. A paciente foi medicada com beta-bloqueador e recebeu alta quando a pressão arterial baixou para 130 mmHg X 90 mmHg, sendo orientada a procurar um cardiologista para investigação de H.A.S. crônica. Qual das alterações elencadas abaixo provavelmente seria observada em uma eventual biópsia renal dessa paciente? a) Gotículas de reabsorção de proteína no epitélio tubular renal. b) Amiloidose glomerular. c) Degeneração gordurosa no epitélio tubular renal. d) Hialinização glomerular. e) Deposição de lipofuscina na região perinuclear dos podócitos. 21) Quais são as principais características morfológicas, a nível celular, que caracterizam a morte por necrose (necrofanerose)? R: As características morfológicas da necrose envolvem o inchaço membranoso das organelas, degradação do DNA e, finalmente, a liberação do conteúdo citoplasmático que afeta as células vizinhas, provocando uma resposta inflamatória. 22) Os exames de necropsia de pacientes que vieram a óbito devido à febre amarela mostram grande acometimento do fígado, sendo que os hepatócitos apresentam degeneração hialina e gordurosa. Há áreas de necrose, as quais geralmente preservam a arquitetura do tecido normal. Entretanto, a presença de numerosas células contendo corpúsculos de Councilman-Rocha Lima evidencia que a apoptose é a forma de morte celular predominante. A partir da análise da descrição das alterações histopatológicas na febre amarela e dos seus conhecimentos em Patologia, assinale a alternativa correta. a) O acúmulo de material com aspecto rósea, vítreo e homogênio no interior de hepatócitos corados com hematoxila e eosina caracteriza a degeneração hialina, alteração patológica geralmente decorrente do acúmulo de proteínas. Nas células hepáticas, a degeneração hialina frequentemente é acompanhada pela degeneração gordurosa resultante do acúmulo intracelular de triglicerídeos. Ambas, degeneração hialina e degeneração gordurosa, são decorrentes de distúrbios no metabolismo celular e sempre resultam em morte das células por necrose liquifativa. b) O acúmulo de material com aspecto rósea, vítreo e homogênio no interior de hepatócitos corados com hematoxila e eosina caracteriza a degeneração gordurosa, alteração patológica geralmente decorrente do acúmulo de triglicerídeos. Nas células hepáticas, a degeneração gordurosa usualmente está associada a degeneração hialina resultante do acúmulo intracelular de proteínas. Ambas, degeneração hialina e degeneração gordurosa, são decorrentes de distúrbios no metabolismo celular e sempre resultam em morte das células por necrose coagulativa. c) A manutenção da arquitetura básica do tecido mesmo dias após a necrose das células define o padrão de necrose tecidual denominado de liquefativa. Tal padrão ocorre geralmente em casos de infartos hemorrágicos, nos quais os macrófagos não possuem acesso rápido à área necrosada. Portanto, a eliminação do tecido necrótico ocorre lentamente a partir da perifeira da lesão, o que leva à manutenção das células necrosadas. Já o oposto ocorre na chamada necrose de coagulação, a qual geralmente ocorre em infartos anêmicos. Nesse tipo de necrose, os macrófagos possuem acesso imediato ou residem no tecido necrosado, o resulta em rápida degradação do tecido necrótico e formação de secreção purulenta. d) A degeneração hialina e a degeneração gordurosa constituem alterações reversíveis. Entretanto, os danos celulares podem se tornar irreversíveis caso o estímulo nocivo seja intensificado ou cronificado, o que resulta em morte celular por apoptose ou necrose. A morte celular por apoptose gera processo inflamatório, o que contribui para lesão tecidual, enquanto a necrose não envolve o recrutamento de células inflamatórias. Portanto, a morte celular por apoptose geralmente é mais prejudicial do que a morte celular por necrose. e) A degeneração hialina e a degeneração gordurosa constituem alterações reversíveis. Entretanto, os danos celulares podem se tornar irreversíveis caso o estímulo nocivo seja intensificado ou cronificado, o que resulta em morte celular por apoptose ou necrose. A morte celular por necrose gera processo inflamatório, o que contribui para lesão tecidual, enquanto a apoptose não envolve o recrutamento de células inflamatórias. Portanto, a morte celular por apoptose geralmente é mais benéfica do que a morte celular por necrose. 23) Descreva os principais tipos de necrose coagulativa. R:Como uma das principais causas encontra-se a perda da irrigação sanguínea. A necrose coagulativa é o único tipo de necrose, onde, apesar de acontecer alguma degradação enzimática, ocorre também a preservação do tecido, sendo possível reconhecer o tecido de origem ao microscópio. A maioria dos INFARTOS (necroses por falta de irrigação de um tecido, ou seja, por isquemia), são do tipo coagulativo. Exemplos: infarto do miocárdio, do rim, do baço. Uma notável exceção é o cérebro, onde as necroses, inclusive os infartos, são quase sempre liqüefativas 24) Explique as diferentes formas de evolução das necroses. R: O produto necrótico pode ser eliminado de diferentes formas: direta, levando à formação de uma úlcera; através de condutos naturais - a necrose caseosa de uma região do pulmão na tuberculose pode ser eliminada por via brônquica, resultando na formação de uma cavidade denominada caverna; através de trajetos neoformados (fístulas), geralmente de causa infecciosa; através de fagocitose, frequentemente a partir da periferia o produto necrótico pode permanecer no local e se calcificar: calcificação distrófica - ocorre em tecidos alterados; tuberculose; aterosclerose; febre reumática (valvas cardíacas) ; neoplasia 25) O processo apoptótico ativado em células irreversivelmente lesadas pode ser desencadeado de diferentes maneiras, sendo que a perda acentuada de células por apoptose excessiva é característica de diversas classes de doenças. Com base em seus conhecimentos sobre a apoptose, responda os itens abaixo. a) Quais são as duas vias bioquímicas pelas quais a apoptose pode ocorrer? Diferencie cada uma delas em relação aos estímulos e às caspases desencadeantes. R: As Vias são: Apoptose em situações fisiológicas destruição programada de células durante a embriogênese involução de tecidos hormônios-dependentes perda celular em populações celulares proliferativas eliminação de linfócitos autorreativos nocivos eliminação de células que já tenham cumprido seu papel Apoptose em condições patológicas lesão no DNA acúmulo de proteínas anormalmente dobradas infecções atrofia patológica no parênquima de órgãos após obstrução de ducto b) Cite uma condição patológica no qual a apoptose desempenha papel fundamental. R: Malignidade, doenças infecciosas e doenças autoimunes. c) Cite uma situação fisiológica no qual a apoptose desempenha papel fundamental. R: Na homeostase adulta, muitas populações de células são constantemente substituídas e atualizadas. Muitas vezes, a remoção da população velha e indesejada é por apoptose. d) Descreva as principais alterações morfológicas, a nível celular, características da apoptose. R: A apoptose é uma via de morte celular induzida por um programa de suicídio estritamente regulado no qual as células destinadas a morrer ativam enzimas que degradam seu próprio DNA e as proteínas nucleares e citoplasmáticas. 26) Diferencie a apoptose e a necrose em relação aos aspectos elencados abaixo. a) requerimento de ATP Necrose: uma via independente de caspases. Apoptose: processo ativo, que requer energia ATP b) tamanho celular R: na necroseaumenta (tumefação); apoptose reduz (retração) c) alterações nucleares R: NECROSE d) modificações nas membranas R: necrose se rempe; apoptose intacta e) conteúdos celulares R: necrose digestão enzimarica (podem extravasar da celula); apoptose intactos f) inflamação adjacente R: na necrose é frequente; na apoptose é nenhuma g) papel fisiológico ou patológico R: na necrose é invariavelmente patologico; na peptose frequentemente fisiologico (eliminação de celulas indesejadas) 27) Cite uma doença na qual a apoptose é defeituosa e há consequente aumento da sobrevida celular e uma patologia na qual há um aumento da apoptose e consequente morte celular excessiva. R: doenças neurodegenerativas = Alzheimer, Huntington e Parkinson Lessandra Aparecida de Aquino RA - 20211540 Disciplina: Patologia Lista de exercícios 1
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