Clínica Cirúrgica 8 - Trauma Ocular PDF

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Khilver Doanne Sousa Soares 
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Clínica Cirúrgica, VIII° 
Queimaduras Químicas – EMERGÊNCIA 
OFTALMOLÓGICA 
 Dano importante à superfície ocular, 
córnea e segmento anterior do olho → redução 
permanente da visão uni ou bilateral. 
Substâncias alcalinas. Ex: soda cáustica, cimentos, 
gessos, alvejantes, amônia - tendem a ser mais 
graves. Os álcalis promovem uma saponificação 
das proteínas oculares, com maior penetração do 
produto. 
Substâncias ácidas. Ex: ácido de bateria, limpador 
de piscinas, vinagre - a coagulação das proteínas 
forma uma barreira de proteção, dificultando a 
penetração do agente químico. 
Manifestações 
Queimaduras leves a moderadas: dor e 
vermelhidão ocular variável, fotofobia e redução 
da acuidade visual. Ao exame → conjuntiva bulbar 
hiperemiada, quemose (edema conjuntival), 
lesões epiteliais corneanas, focais ou difusas e 
reação da câmara anterior. 
 
Coloração com fluoresceína demonstrando grande 
defeito epitelial da córnea. 
Queimaduras graves: não há vermelhidão ocular; 
a conjuntiva bulbar pode estar branco-
acinzentada, devido à isquemia perilímbica. 
Erosões epiteliais e opacificação da córnea 
podem estar presentes. 
 
Conjuntiva branco-acinzentada e opacidade corneana 
difusa em queimadura química ocular grave. 
TRATAMENTO. 3 etapas  emergencial 
(lavagem copiosa e remoção de detritos), inicial 
(promoção da re-epitelização e controle da 
inflamação) e tardia (reabilitação visual). 
 
Abrasões Corneanas 
Definição: defeitos epiteliais superficiais 
autolimitados, que coram com fluoresceína. 
Histórico de arranhadura, trauma ocular ou uso 
de lente de contato. 
Sinais e sintomas: dor aguda, fotofobia, sensação 
de corpo estranho, lacrimejamento e desconforto 
ao piscar. Também pode estar presente 
hiperemia conjuntival e edema palpebral. 
Tratamento: como o epitélio corneano tem 
grande capacidade regenerativa, abrasões 
corneanas não complicadas tendem a se resolver 
em 24-72h. 
→ Pomada ou colírio antibiótico profilático até 
que o defeito epitelial cicatrize. 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
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→ Colírios cicloplégicos podem ser usados para 
alívio da dor 
Corpo Estranho 
O corpo estranho pode se alojar na córnea 
ou na conjuntiva, especialmente na conjuntiva 
tarsal superior. 
Sinais e sintomas 
• Início súbito de sensação de corpo 
estranho e lacrimejamento. Também pode 
apresentar fotofobia e blefaroespasmo. 
• Um pequeno infiltrado pode circundar o 
corpo estranho corneano, sendo geralmente 
reacional e estéril. 
• Abrasões lineares corneanas orientadas 
verticalmente são sugestivas de corpo estranho 
sob a pálpebra superior. 
• Partícula de metal alojada há alguns dias 
na córnea → presença de um anel ferruginoso 
em volta do corpo estranho. 
ATENÇÃO: o corpo estranho alojado na CÓRNEA 
sempre deve ser avaliado sob lâmpada de fenda 
pelo especialista. 
TRATAMENTO 
Corpo estranho conjuntival: é mais fácil de ser 
removido do que o corneano. 
→ Irrigação de soro fisiológico ou retirar com 
cotonete embebido em anestésico tópico. 
→ Everter as pálpebras e inspecionar os fórnices 
à procura de corpos estranhos adicionais. 
→ Conduta pode ser feita na emergência, pelo 
médico responsável pelo atendimento inicial. 
Corpo estranho corneano: deve ser avaliado por 
um especialista. 
→ Retirada exige avaliação na lâmpada de fenda 
e pode ser feita com o bisel de uma agulha de 
insulina. 
→ Em caso de anel ferruginoso prescrever 
colírio de antibiótico profilático por 3-5 dias. 
Fratura Orbitária 
A região orbitária possui 4 paredes: 
1. Parede medial: composta pelos ossos 
etmoide, lacrimal, maxilar e pequena parte 
do corpo do esfenoide. É a mais delgada 
das paredes. 
2. Parede lateral: composta pela asa maior 
do esfenoide e zigomático. 
3. Parede superior: composta pela lâmina 
orbital do frontal e asa menor do 
esfenoide. 
4. Parede inferior (assoalho da órbita): 
composta pelos ossos maxilar, zigomático 
e palatino. LOCAL MAIS COMUM DE 
FRATURA! 
SINTOMAS 
• Dor e limitação dos movimentos oculares, edema 
palpebral, diplopia binocular e crepitação (ocorre 
por enfisema subcutâneo). 
• Hipoestesia na distribuição do nervo infraorbital 
(região maxilar e lábio superior ipsilaterais) e 
enoftalmo (deslocamento do globo ocular para 
dentro de sua órbita), normalmente em casos 
graves. 
• Importante excluir lesão intraocular e do nervo 
óptico o mais breve possível, em TODOS os 
pacientes com suspeita de fratura orbital → 
realizar TC da órbita e porção média da face. 
TRATAMENTO 
a. Minimizar dor e hemorragias nasais: bolsa 
de gelo nas primeiras 24 a 48h + manter 
a cabeça elevada + analgésicos. 
Antibióticos orais de amplo espectro em 
caso de infecção. 
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b. Reparo cirúrgico: reparo cirúrgico imediato 
(dentro de 24 a 74h) é indicado quando 
existir evidência clínica de 
encarceramento muscular e bradicardia, 
bloqueio cardíaco, náusea, vômito ou 
síncope não resolvidos com tratamento 
clínico. Reparação cirúrgica dos ossos 
faciais em algumas semanas é indicada se 
uma fratura por explosão obstruir os 
músculos ou tecidos moles da órbita e 
provocar visão dupla, ou lesão do nervo, ou 
afundar o globo ocular. 
Hifema Traumático 
DEFINIÇÃO: acúmulo de sangue na câmara 
anterior. 
ETIOLOGIA: trauma ocular, é mais comum em 
jovens do sexo masculino. 
COMPLICAÇÕES: ressangramento, aumento da 
pressão intraocular, atrofia óptica (por contusão 
do nervo óptico ou aumento persiste da PIO) e 
impregnação hemática da córnea (baixa acuidade 
visual final). 
SINTOMAS 
• Dor e visão borrada. 
•Sangue ou coágulos na câmara anterior. Pode 
ocupar uma pequena parte ou a câmara anterior 
inteira (hifema total). 
• Pode ocorrer ressangramento, geralmente entre 
o 2º e 5º dias pós-trauma. 
TRATAMENTO: EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA 
→ Avaliação pelo oftalmologista o mais rápido 
possível! 
• Repouso na cama, com a cabeceira elevada a 
30 graus, estimulando o assentamento do sangue 
no olho. 
• Aumento da ingesta hídrica 
• Proteção com tampão, previne lesões 
posteriores. 
• Cicloplégicos tópicos, previne sinéquias e aliviar 
a dor. 
• Hipotensores oculares tópicos podem ser usados 
em casos de aumento abrupto da pressão 
intraocular. 
• Devem ser evitados produtos que contenham 
ácido acetilsalicílico ou AINEs, pois podem 
predispor ao sangramento 
• Evitar atividades físicas extenuantes por uma 
semana após a lesão inicial ou o ressangramento. 
Ruptura do Globo Ocular e Lesão Ocular 
Penetrante 
EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA  avaliação 
urgente por um oftalmologista! 
A extensão do ferimento é determinada pelo 
tamanho do objeto, sua velocidade na hora do 
impacto e sua composição. 
SINAIS E SINTOMAS: dor, visão diminuída e 
perda de líquido do olho. 
TRATAMENTO: deve ser evitada qualquer tipo de 
pressão extra sobre o globo, com risco de 
extrusão do conteúdo intraocular. 
• Proteger o olho do paciente com um tampão o 
tempo todo. Não deve ser aplicado curativo 
oclusivo no olho de forma alguma. 
• NÃO retirar corpos estranhos, tecidos ou 
coágulos do olho do paciente. Somente o 
oftalmologista! 
• Antibióticos sistêmicos nas primeiras 6h. 
• Reparo cirúrgico mais breve possível. 
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Estratégia MED. Oftalmologia. Traumatismos 
oculares. 2023.