2.4 - PERIODO FETAL E PLACENTA

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PERÍODO FETAL
Trimestres da gestão
● Contém 3 trimestres totalizando cada um com 3 meses
Importante para determinar a idade fetal:
● 1 Trimestre: comprimento cabeça nádegas - CCN (medida
durante a ultrassom)
● 2 e 3 Trimestre:
➢Diâmetro e circunferência da cabeça
➢ Circunferência abdominal
➢ Comprimento femoral
➢ Comprimento do pé
Eventos periodo fetal
9 e 10 semana -
● Face larga
● Olhos separados
● Pálpebras fusionadas
● Pernas curtas
● Intestino visivelmente
● Fígado: principal local da eritropoiese (processo de formação das
hemácias)
● Formação da urina
(Até o final da 9 semana nao da pra diferenciar as genitálias
externas)
11 semana -
● Os intestinos retornam para o abdômen
12 semana -
● Membros superiores bem desenvolvidos
13 semana -
● O crânio vai diminuindo de tamanho
● E os membros fazem pequenos movimento que ainda não dá
para serem percebidos pela mãe, apenas por ultrassom
14 semana -
● As genitais já estão desenvolvidas, então já dá pra diferenciar
● Nos ovários do feto feminino já começa o processo de ovogênese
17 a 20 semana - (5 mês)
● O crescimento desacelera
● Movimentos fetais são percebidos claramente
● Crescimento dos pelos da cabeça e sobrancelhas
● Formação da gordura marrom
21 a 25 semana -
● Ganho de peso
● A pele se torna mais espessa
● Movimentos oculares
● Aparecem as unhas das mãos
● Os pneumócitos secretam surfactante
26 a 29 semana -
● Desenvolvimento pulmonar
● Maturação do SNC
● Abertura das pálpebras e aparecimento das unhas do pé
ACOMPANHAMENTO
PRÉ-NATAL
Consulta de acolhimento:
● Deve ser questionado sobre:
1. Data da última menstruação (caso a data de menstruação
seja superior a 15 dia, deve-se pedir um exame de teste
rápido que analisa os níveis de beta HCG)
2. Suspensão no uso de métodos contraceptivos
3. Prática de atividade sexual
Em caso de confirmação de gravidez:
● A paciente deverá ser acolhida para iniciar o pré-natal, com
preenchimento do cartão da gestante, do prontuário, bem como
inclusão no SisPreNatal.
● Deverá receber as orientações necessárias referentes ao
acompanhamento de pré-natal:
1. Sequência de consultas
2. Verificação da situação vacinal
3. Orientação sobre a sua atualização, se necessário
● O médico deverá solicitar teste rápido para:
1. HIV e Sífilis
2. Bem como exames complementares, como: hemograma;
tipagem sanguínea e fator Rh; glicemia de jejum;
toxoplasmose (IgM e IgG); Sorologia
3. para hepatite B (HbsAg)
4. exame de urina e urocultura.
● Caso haja indicação clínica, também poderá ser solicitado:
1. Citopatológico de colo de útero
2. Exame da secreção vaginal
3. Parasitológico de fezes
4. Eletroforese de hemoglobina (se a gestante for negra, tiver
antecedentes familiares de anemia falciforme ou
apresentar história de anemia crônica).
Com relação ao sofrimento fetal
1. É caracterizado por níveis insuficientes de oxigênio chegando ao
feto, que pode promover a acidificação.
2. A cardiotocografia é um dos métodos não invasivos mais comum
para monitorar e avaliar a existência de sofrimento fetal.
3. Pode ser caracterizado por alterações cardíacas como a
bradicardia prolongada que pode comprometer a integridade do
sistema nervoso fetal.
ACOMPANHAMENTO DO
DESENVOLVIMENTO FETAL
● A medida da altura uterina permite acompanhar tanto o atraso
do crescimento intrauterino, quanto levantar suspeita de
macrossomia fetal.
● A presença de bradicardia ou taquicardia durante a ausculta dos
batimentos cardíacos fetais podem caracterizar a presença de
sofrimento fetal.
● A ultrassonografia para determinação da idade gestacional e
implantação do saco gestacional deve ser realizada no primeiro
trimestre
● O teste de estímulo sonoro deve ser realizado no último
trimestre de gestação.
PLACENTA
A placenta é o local básico das trocas de nutrientes e gases entre a
mãe e o feto.
A placenta é um órgão maternofetal constituído por dois
componentes:
● Uma porção fetal originária do saco coriônico.
● Uma porção materna derivada do endométrio.
A placenta e o cordão umbilical funcionam como um sistema de
transporte das substâncias que passam entre a mãe e o feto.
Nutrientes e oxigênio passam do sangue materno, através da
placenta, para o sangue fetal, enquanto os excretas e dióxido de
carbono passam do sangue fetal para o sangue materno, também
através da placenta.
A placenta e as membranas fetais executam as seguintes funções e
atividades:
● proteção, nutrição, respiração, excreção e produção de
hormônios. Pouco depois do nascimento, a placenta e as
membranas fetais são expelidas do útero como a placenta.
Durante o período de implantação, todo o endométrio passa a ser
chamado de decíduo. Existe 3 tipos de decidua:
1. Decídua Basal: que vai ter contato direto com as
vilosidades coriônicas
2. Decídua Capsular: vai recobrir o embrião
3. Decídua Parietal: toda restante
Desenvolvimento da placenta:
● Ao longo do desenvolvimento, todas essas vilosidades coriónicas
juntamente com a decídua basal vão formar o córion viloso
● Ao longo do desenvolvimento, todas essas vilosidades coriónicas
juntamente com a decídua parietal perdem as suas vilosidades e
formam o córion liso
Conclusão da primeira parte:
● O componente fetal da placenta é: formado pelo córion viloso.
As vilosidades coriônicas que se originam projetam-se para o
espaço interviloso, que contém sangue materno.
● O componente materno da placenta é: formado pela decídua
basal, a parte da decídua relacionada com o componente fetal da
placenta. No fim do quarto mês, a decídua basal está quase
completamente substituída pelo componente fetal da placenta.
● Nesta imagem podemos observar as vilosidades coriônicas em
formato de "árvores" e nas vilosidades encontramos os vasos
sanguíneos fetais e os espaços intervilosos em "azul"
Circulacao placentaria:
● Os vasos sanguíneos maternos se abrem nesses espaços
intervilosos e podem entrar em contato com as vilosidades
coriônicas oque faz com que haja uma troca eficiente de
nutrientes, excretas.
● Após a 20 semana de gestação, a capa citotrofoblástica vai se
degenerando e com isso ao longo das semanas vai diminuindo a
estrutura da membrana placentária e com isso aumento o risco
dos agentes teratógenos
Tipos de transporte:
1. Difusão simples: Como é o caso de O2 e CO2 (gases)
2. Difusão facilitada: Mediada por um canal (oque acontece com
alguns íons e glicose), Mediada por um carreador (como é o caso
de gluts
3. Transporte ativo: Com gasto energético (inclui o transporte de
alguns aminoácidos)
4. IgG: Capaz de atravessar a membrana placentária e conferir
imunidade a criança, isso acontece porque elas têm receptores
na região da placenta, e esses receptores captam a IgG e por
pinocitose levam até o sangue fetal podendo levar esses
anticorpos para a criança e quando ela nasce, ela tem disponível
imunoglobina G
Circulação fetal:
● Veia umbilical: tem função de levar o sangue da placenta até o
fígado, e parte do sangue acaba entrando no fígado, e
posteriormente ele acaba saindo pelas veias do fígado
● Ducto venoso: sua função é permitir um fluxo mais intenso do
sangue da veia umbilical, o qual se acaba se conectando com a
veia cava inferior que traz sangue pouco oxigenado na região
inferior do corpo, e esse sangue acaba chegando finalmente no
átrio direito que também recebe sangue da veia cava superior
que traz sangue pouco oxigenado da região superior do corpo. E
em seguida em uma pessoa já nascida esse sangue vai seguir
para o ventrículo direito o qual vai seguir para o tronco
pulmonar e para as artérias pulmonares, entretanto esse sangue
proveniente das artérias pulmonares encontra no feto uma
grande resistência dos pulmões e devido essa resistência parte
acaba voltando para esse ventrículo direito e oque vai acontecer
vai ser a elevação da pressão no ventrículo direito e
correspondente a pressão no átrio direito também vai se elevar.
Entretanto o sangue vai seguir o caminho do Forame oval o qual
desvia o sangue do átrio direito para o átrio esquerdo e
consequentemente o sangue vai para o ventrículo esquerdoe do
ventrículo esquerdo ele segue para a aorta, arco da aorta e
finalmente aorta descendente. Ducto arterioso: o que permite o
fluxo sanguíneo das artérias pulmonares o qual vai descer em
direção às pernas e logo depois acaba chegando nas Artérias
umbilicais para que chegue a placenta e ocorra a troca gasosa
EXERCÍCIOS
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