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Meningites
Profª Drª Uthania de Mello França
Meningites
1. Conceito
2. Aspectos Epidemiológicos
3. Causas/Etiologia
4. Reservatório/Transmissão
5. Fisiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Meios de Diagnóstico
8. Tratamento
9. SAE ao Indivíduo, Família 
e Comunidade
 Caso Clínico 1
 Caso Clínico 2
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 É uma doença grave que expressa a ocorrência de um processo 
inflamatório das meninges, membranas que envolvem o 
cérebro e medula espinhal.
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1. Conceito
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A dura-máter é , grossa e dura membrana, 
dere à calota craniana, a mais espessa e 
externa . Contém grandes vasos sg.
A aracnóide provê um efeito de 
amortecimento para o SNC. impermeáveis 
a fluídos. Atua, além da defesa, na 
formação dos espaços intra-meníngicos. 
A pia-mater é a mais delgada, adere à 
superfície do cérebro e da medula 
espinhal (feixes nervosos). Ela segue aos 
menores contornos do cérebro e sua maior 
função é nutri-lo.
As meninges encefálicas
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•O espaço subaracnóideo é o
espaço que existe normalmente
entre o aracnóide e a pia-mater,
nele está contido o líquor (ou
líquido cefalorraquidiano LCR,
aproximadamente 150ml). E o
espaço existente entre a aracnóide e
a dura-máter é o espaço subdural.
•Função geral das meninges
é revester e proteger
o SNC, medula espinhal,
tronco encefálico e
o encéfalo.
•Possuem diversas funções
como atuar no combate aos
ataques patológicos
infectantes e doenças
malignas, transportar o sg
do cérebro.
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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. 
Porto Alegre: Artmed, 2000.
As meninges - função
 É a porção alongada do SNC, 
é a continuação do bulbo, 
que se aloja no interior 
da coluna vertebral em seu 
canal vertebral. Ela se inicia 
na junção do crânio com a 
primeira vértebra cervical e 
termina na altura entre a 
primeira e segunda vértebra 
lombar. Nela residem todos 
os neurônios motores que 
enervam os músculos e 
também os autônomos e 
sensitivos.
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As meninges espinhais
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•OMS(Organização Mundial de Saúde),10% a 15 das pessoas que contra 
em adoença meningocócica morrem,mesmo se receberem tratamento 
antibiótico adequado.
• NoBrasil,as mortes registraram queda de,5% entre 2012 e 2013, passando 
de 1.830 para 1.785.
 A Secretaria de Estado da Saúde (SES) até julho de 2015 foram
notificados 61 casos de meningite sendo 29 confirmados com 3 mortes
e 32 descartados na Paraíba. Em 2014 foram notificados 130 registros,
sendo 86 confirmações e 44 descartes. Em relação a mortes, 2013 tem
três mortes confirmadas. Em 2012, foram 14 óbtos.
 Estes dados estão relacionados a todos os tipos de meningite ocorridos
no estado e a periodicidade de maior notificação é no inverno.
2. Aspectos Epidemiológicos
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3. Causas
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A inflamação tem como causa uma infecção
primária, traumatismo, irritação por agentes
não infecciosos, inclusive por certas drogas
ou até mesmo neoplasias.
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3.1. Agentes Etiológicos Infecciosos
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 A bactéria - Neisseria meningitides 
(meningococo - diplococo gram-
negativo, não esparulado, possui 
vários sorogrupos (A, B, C, D, Y, W 
135, 29E) e sorotipos. 
 Multiplica-se em vários meios, sendo 
de grande utilidade o agar--chocolate.
 Possui endotoxima responsável pela 
agregação de plaquetas e coagulação 
intravascular disseminada.
 Epidemias no Brasil foram pelo 
meningococo (tipo A ou C). Durante 
muitos anos acreditava-se ser o único
transmissor de meningite purulenta, 
atualmente comprovou-se a 
transmissão direta por hemophilus 
influenzae.
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3.1.1. Agentes bacterianos - Meningococo
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 Haemophilus influenzae: 
Bactéria gram negativa 
classificada, atualmente, em 6 
sorotipos(a,b,c,d,e,f),qdo
desprovido de cápsula,encontra-
se nas vias respiratórias de forma 
saprófita,podendo causar 
infecções assintomáticas ou 
doenças como: 
bronquite,sinusites, eotites,tanto 
em crianças como em adultos.
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3.1.2. Agentes bacterianos - Haemophilus
influensae
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6.1 Das Meningites Infecciosas e Transmissíveis
O próprio homem (secreções nasofaríngeas dos 
indivíduos infectados ou portadores). 
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4. Reservatório/Transmisão
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5. Fisiopatogenia
•Aderência da bactéria às células epitelias da nasofaringe e para escapar
da IgA secretoria existente na mucosa, o meningococo utiliza uma enzima,
a protease, que desarma esse anticorpo;
•Invasão da corrente sanguinea, a bactéria escapa dos mecanismos de
imunidade (sistema complemento e fagocitose leucocitário) protegido pelo
polissacarídeo capsular, atinge os capilares do sistema nervoso central
(SNC).
•Atravessar a barreira hematoliquórica, para se estabelecer no espaço
subaracnóideo. O liquor, não possui complemento, anticorpos e células
fagocitárias, lá multiplica-se livremente, ocorrendo à inflamação das
meninges. O processo inflamatório intenso também inibe a reabsorção do
líquor, contribuíndo para o aumento da pressão intracraniana e do edema
intesticial cerebral.
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Fisiopatogenia
Inflamação das Meninges
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5.1. Fisiopatogenia
LCR – Exudato leitoso = bacteriano
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6. Quadro Clínico
Meningite meningocócica
•Caracterizada por sinais de meninigismo (febre alta, cefaléia intensa, náuseas,
vômitos em jato e rigidez de nuca) e de irritação miníngea (Kernig e Brudzinsk ;
•Em alguns casos, exantema petequial (petéquias ou púrpuras), sufusões
hemorrágicas com ou sem necrose do tecido lesionado;
•Mais raramente artralgia e artrite
Meningocemia (forma de septicemia)
•Mal-estar súbito, febre alta, calafrios, prostração, irritabilidade ou agitação,
vômitos, convulsão e abaulamento da fontanela (lactente), podendo apresentar
manifestações hemorrágicas na pele (petéquias e equimoses).
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6. 1. Quadro Clínico
Brudzinsk-Flexão involuntária da 
perna ao se tentar antifletira cabeça. Kernig –Flexão da articulação do joelho 
quando a coxa é colocada em certo grau de 
flexão relativa ao tronco.
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6. 2. Quadro Clínico
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6. 1. Quadro Clínico criança
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6. 2 Complicações Clínicas
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7. Meios de Diagnóstico
Clínico
Identificações dos sinais e sintomas compatíveis
com o quadro clínico, através do exame físico e
anmnese.
Laboratorial
Líquor cefalorraquidiano (LCR). O aspecto do
líquor durante a coleta podem auxiliar no diagnóstico e
identificação do agente etiológico; Sangue; Material das
lesões cutâneas, para Neisséria meningitidis.
São realizados através dos exames citológicos,
bacterilógicos, bacterioscópio e reações sorológicas.
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7.1 LCR Punção lombar
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7.1 LCR Punção lombar
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Aumento de elementos figurados (células) causa a 
turvação no líquor variando sua intensidade de 
acordo com a quantidade e o tipo desses elementos. 
LCR claro ausência de exsudato ou discretamente 
presente; predomínio de células mononucleares 
(linfócitos e monócitos). Principais agentes: M. 
tuberculosis; T. pallidum; L. interrogans; vírus; 
fungos.
LCR turvo presença de exsudato purulento; 
pleocitose, predomínio de células 
polimorfonucleares (neutrófilos). Principais agentes: 
bactérias piogênicas; branco leitoso ou xantocrômico 
(meningococos).
LCR opalescente presençade polimorfonucleares; 
Bactérias como M. bacterium; Fungos
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LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO – LIQUOR 
EXAME QUIMIOCITOLÓGICO
PARÂMETROS V. R NAS MENINGITES EM GERAL
ERITRÓCITOS AUSENTES
LEUCÓCITOS 4/mm3 1500 (pleiocitose)
NEUTRÓFILOS AUSENTES PRESENTE (Polimorfonuclaeres)
EOSINÓFILOS AUSENTES -
BASÓFILOS AUSENTES -
LINFÓCITOS 100%
PLASMÓCITOS AUSENTES Presente
MACRÓFAGOS AUSENTES
RETICULÓCITOS 10%
GLICOSE Lombar: ate 80mg/100ml Concentração baixo de 50%
PROTEÍNAS Lombar: ate 40mg/100ml Acima de 100
CLORETOS 42mg/100ml Baixo
URÉIA NEGATIVO
PANDY* NEGATIVO PRESENTE
* Reação de turvação para pesquisa de aumento de globulinas no líquido cefalorraquidiano. Consiste em juntar 
1 gota de líquido cefalorraquidiano a 1 ml de reagente de Pandy num tubo de ensaio. O resultado desta reação 
expressa-se em +, ++, +++ e ++++, consoante a menor ou maior quantidade de globulinas presentes
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8. Tratamento
● Específico:
A antibioticoterapia por um período de 7 a 14 dias, ou até mais
dependendo da evolução clínica e etiologia.
# Meningite meningococica: Penicilina G cristalina, ou ampicilina
# Meningite por Hemophilus: Cloranfenicol ou Cefrotriaxona
# Meningite sem etiologia determinada: Gentamicina + Amicacina (- 2
meses) / Ampicilina + Cloranfenicol (2 meses a 5 anos) / Penincilina G.
Cristalina + Ampicilina (+ 5 anos).
● Sintomático:
O uso dos corticosteróides (tratamento do choque séptico e edema
cerebral), antitérmico, analgésico, hidratação parenteral, também são utilizados
a heparina (tratamento da coagulopatia), embora não existam na literatura
evidências de sua eficácia.
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8.1. Tratamento
Profilaxia
• Notificação compulsória e investigação obrigatória.
• Isolamento total do paciente em hospital ou clínica especializada, até 24 ou 
48 horas após a instalação do tratamento específico.
• QuimioPROFILAXIA – como medidas de controle dos comunicantes deve 
ser administrado a Rifampicina:
• adulto ( na dose de 2.400mg, divididas em 4 tomadas (600mg), VO, 12/12 
horas) ;
•criança até 10 anos (10mg/Kg/dose em 4 tomadas de 12/12 horas, VO, 
sendo a dose máxima 600mg;
• recém-nascido (5mg/Kg/dose em 4 tomadas de 12/12 horas, VO). 
A quimioterapia não garante proteção absoluta. Vacinação da população em 
época de epidemias.
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QUIMIOPROFILAXIA PARA CASOS DE M.MENINGOCÓCIA.
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PROFILAXIA – VACINAS
Vacina contra difteria, tétano, coqueluche e H.influenza e tipo b -
DTP + Hib (tetravalente)
•A vacina DTP + Hib previne contra difteria, tétano, coqueluche e as 
infecções causadas pelo H.influenza e tipo b, como : meningite, pneumonia, 
septicemia, otite e outras.
•Faz parte do Calendário de Vacinação da Criança;
•Recomendada para crianças menores de 1 ano de idade, com esquema de 
3 doses, com intervalo de 60 dias entre as doses(Esquema: 2, 4 e 6 meses 
de idade).
•A vacina polissacarídica contra o pneumococo 23 valente(Pn23), 
conforme o Calendário de Vacinação do Idoso (PortariaMS/SVS n°1.602, de 
17 de julho de 2006) é disponibilizada, com esquema de dose única, em 
todo o Brasil, para os idosos com 60 anos e mais, durante a Campanha 
Nacional de Vacinação do Idoso;
•Indivíduos que convivem em instituições fechadas, tais como, casas 
geriátricas, hospitais, asilos, casas de repouso,com apenas uma revacinação 
5 anos após a dose inicial,caso persistam as indicações
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Vacina polissacarídica contra o meningococo dos sorogrupos A 
e C:
•É constituída por polissacarídeos capsulares purificados de 
N.meningitidis (isolados ou combinados), que foram quimicamente 
identificados, induzindo uma resposta imunológica de célula 
Tindependente.
•Produz imumunidade de curta duração(de 12 a 24 meses).
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9. SAE indivíduo, família e comunidade
•Estar atentos aos sinais e sintomas, principalmente em crianças menores 
de 5 anos;
•Procurar imediatamente um médico para um diagnóstico seguro e 
tratamento eficiente;
•Se a criança tiver febre alta, não a mandar para a escola e procurar 
identificar a causa da num serviço da rede de atenção saúde;
•Avisar a escola do filho em caso de meningite; 
•Não há necessidade de fechar escolas ou creches quando o corre um caso 
de meningite entre os alunos, professores ou funcionários da escola; 
•A limpeza e a higiene devem ser as habituais.Não há necessidade de 
inutilizar ou desinfetar objetos de uso pessoal do doente.
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9.1. SAE ao Indivíduo, Família e 
Comunidade 
•Seguir possíveis DE e intervenções entregues em 
forma de apostila