Aula Dist Eletrolíticos Ag

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Distúrbio Hidroeletrolíticos Agudos
1- Hiponatremia
- Íon mais importante do espaço extracelular
- Responsável pela manutenção do volume do líq extracelular
- Estreita relação entre água e sódio
- Níveis normais: Na+ = 136 a 145 mEq/L
Conceito: Na+ < 135 mEq/L
Fatores de Risco:
- idade > 75 a
- mulher
- uso de múltiplos medicamentos
- insuf renal
Clínica:
- Assintomática - na maioria das vezes (até a concentração de 125 meq/L)
- Sinais e sintomas no caso graves: Inespecíficos, primariamente neurológicos, relacionados a rapidez na mudança
da concentração plasmática de sódio
- Sintomas: letargia, apatia, desorientação, cãibras musculares, anorexia, náuseas e agitação
- Sinais: sensório anormal, reflexos profundos deprimidos, respiração de Cheyne Stokes, hipotermia, reflexos
patológicos, paralisia pseudobulbar e convulsões
Medicamentos:
- Diuréticos tiazídicos
- Antipsicóticos (clássicos e atipicos), BZD, antidepressivos tricíclicos, tetracíclicos e atípicos, SSRI
- Estabilizadores do humor e anticonvulsivantes (lítio, carbamazepina, ac. valpróico, gabapentina, etc)
- opioides, clofibrato, clorpropamida
Diagnóstico diferencial:
- Estado edematosos: insuf. cardíaca, cirrose hepática, insuf renal, sd nefrótica
- Irrigação vesical com água destilada
- Diarreia com desidratação
- Sd cerebral perdedora de sal
- Hipotireoidismo
- Epilepsia, tumor cerebral, AVC
Exames Complementares:
- Sódio sérico e urinário, função renal, glicemia
- medida da osmolaridade plasmática
- colesterol total e frações
- eletroforese de proteínas
- Rx de tórax e TC crânio
Conduta Terapêutica:
- Suporte clínico
- Tratar causa base
- Aumentar sódio sérico com muita cautela mediante fórmula de correção do sódio
restrição hídrica associada ou não a diuréticos de alça - causas edematosas/hiper volêmicas
soro fisiológico - pctes desidratados / hipovolêmicos
SSIADH - euvolemia
- Evitar complicações - sd de desmielinização osmótica
* SSIADH = síndrome inapropriada de ADH
- Como preparar a solução de NaCl 3% (3g de Na a cada 100ml)
- Ampola NaCl 20% - 20g de Na a cada 100ml portanto 15 ampolas (150ml) de NaCl terão 30g de NaCl colocadas
em AD 850ml teremos SF 3%
- 1000ml SF 3% - 513 mEq/L
2- Hipernatremia
Contextualização:
- É menos frequente do que a hiponatremia
- Mais comum em pcte:
muitos jovens ou muitos velhos
muito doentes, sem condições de ingerir líquido em resposta ao aumento de osmolaridade o que provoca sede
- Reposição inadequada de Na+ ou NaHCO3
Conceito: Sódio plasmático > 145 mEq/L
Causas:
- Medicamentos: furosemida, lítio, anfo B
- Diurese osmótica por hiperglicemia
- Doença renal intrínseca, fase poliúrica da NTA
- Vômitos , diarréia, fístulas, SNG em aspiração
- Perdas insensíveis - grandes queimados
Clínica:
- Agitação, letargia e irritação espasmos musculares, hiperreflexia, tremores, ataxia
- Fraqueza muscular e câimbras são comuns
- Memória alterada, confusão e alucinações podem estar presentes
- Hipernatremia aguda é mais grave do que a crônica
Diagnóstico diferencial:
- Doenças neurológica (inviabilizando ingestão de água em resposta ao reflexo de sede)
- Doença atual grave (sepse, pneumonia, hipercalcemia, hiperglicemia)
- Doença neurológica ativa (AVC , encefalites)
- Diabetes insipidus
Central - redução do ADH
Nefrogênico - incapacidade de concentrar urina
Exames Complementares:
- Sódio sérico
Outros exames devem ser solicitados de acordo com a hipótese clínica
- Osmolaridade sérica e urinária
- Função renal
- Glicemia
- K+ e Ca++ séricos
- Tc de crânio
Conduta terapêutica:
- Tratar causa base
- Objetivos básicos:
Hidratação do pcte (pesar o doente)
Manutenção da volemia
Correção de instabilidade hemodinâmicas
- Não permitir redução rápida/ brusca do Na+
Potássio
Contexto:
- É o principal cátion intracelular
- Os níveis séricos normais de potássio oscilam entre 3,5 a 5 mEq/L
- Necessário para: formação do glicogênio; síntese proteica; correção do desequilíbrio ácido básico
Hipopotassemia
Conceito: K+ < 3,5 mEq/L
Causas:
- Perdas gastrointestinais - diarreia, vómitos
- Perdas geniturinárias - dç de cushing, uso de diuréticos
- Ingestão insuficiente - desnutrição, alcoolismo
- Desvio iônico - alcalose metabólica
Sinais e Sintomas:
- Neuromusculares: fraqueza, parestesias, câimbras
- Renais: concentração prejudicada, poliúria
- Gastrointestinais: náuseas, íleo adinâmico
- SNC: irritabilidade, letargia, coma
- Cardíacos - arritmias: bigeminismo e/ou trigeminismo, onda U ao ECG
Hiperpotassemia
Definição: K+ > 5,0 mEq/L
Causas:
- IRA/ Acidose
- Doença de Addison
- Transfusões e hemólise
- Lesões por esmagamento de membros e outras causas de degeneração de proteínas
- Grande ingestão de K+ insuf renal
- Medicamentos: beta block, AINES, inibidores de ECA, diuréticos poupadores de K, heparina
Sintomas Cardiovasculares:
- K > 7 mEq/L: bradicardia, diminui PA, FV, PCR
- K ~ 5,8 mEq/L = T pontiaguda
- K ~6,8 mEq/L = QRS alargado
- K ~7,6 mEq/L = PR alargado
Eliminação do potássio:
- Resinas de troca iônica: Sorcal 30g + água potável 200ml, VO ou SNG 6/6h (início de ação em 1-2 hrs)
- Diuréticos de alça : furosemida 20mg, 01 amp EV de 6/6h (início de ação em 15 min - dura 4-6 hrs)
- Hemodiálise (ação imediata)