Endodontia Medicação Intracanal

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Medicação Intracanal 
 
• visa exercer algum efeito terapêutico 
• finalidade 
o modular a reação inflamatória que ocorre após o preparo do canal 
radicular 
o combater microrganismos que resistiram ao sistema de canais 
radiculares proporcionadas pelo PQM 
• a medicação não elimina 100% a carga microbiana 
o protocolo para linear de cura: instrumentação-irrigação 
completando com medicação intracanal-obturação 
 
objetivos 
• eliminar microrganismos que sobreviveram ao PQM 
• impedir a proliferação de microrganismos que sobrevivem ao PQM 
• atuar como barreira físico-química contra a infecção ou reinfecção 
microrganismos da saliva 
• reduzir a inflamação perirradiculares e consequente sintomatologia 
• neutralizar produtos tóxicos 
• controlar exsudação persistente 
 
 
requisitos para medicação 
• capacidade antimicrobiana 
• biocompatibilidade 
• largo espectro de ação 
• atividade prolongada 
• não manchar estruturas dentárias 
• não ser alergênico 
• ser de fácil remoção 
 
 
lesões 
• apenas 5% das lesões periapicais apresentam microrganismos no seu 
interior 
• apresentam toxinas 
o produtos liberados pelas bactérias 
o causam lise/reabsorção óssea 
o endotoxinas: liberadas quando a bactéria morre 
o exotoxinas: liberadas quando a bactéria está viva, 
 
• não bacterianas 
o lesões periapicais sem dor 
o precisa neutralizar as toxinas por medicação entre sessões 
o os leucócitos impedem as bactérias de extravasar/sair 
 
o pericementite 
▪ pericementite aguda 
• periodontite apical aguda 
• inflamação dos tecidos em volta do ápice radicular e 
do osso de suporte adjacente 
• causam dor na mobilidade e a palpação 
• são mais sintomáticas do que radiograficamente 
visíveis 
 
▪ pericementite crônica 
• evolução da pericementite aguda não tratada 
• indolor 
 
o cistos 
▪ contém material fluído em seu interior 
▪ forma osso ao redor do cisto 
▪ lesões grandes com limites precisos 
▪ radiografia: radiolúcida 
 
 
 
o granulomas 
▪ constituído por um tecido de granulação com inflamação 
▪ as células inflamatórias constituem 50% das lesões 
▪ ápices de dentes desvitalizados com comunicação com a 
polpa 
▪ lesões pequenas de forma oval ou esféricas com contorno 
bem delimitado 
▪ radiografia: radiolúcida 
 
 
 
• bacterianas 
o as bactérias passam 
o tem dor, exsudato 
o abcessos 
▪ abcesso agudo 
• exsudato purulento; inflamação 
• rompimento da lâmina dura 
• causam lise óssea 
• cáries extensas e dentes desvitalizados 
• radiografia: radiolúcida e contorno não bem 
delimitado 
 
 
 
 
▪ abcesso crônico 
• fístula 
• zonas de necrose 
• exsudato purulento 
obs: 
• cistos podem agudecer ou agudizar (lesão crônica torna-se aguda) 
• quando a bactéria extravasa para o forame, torna-se agudo 
 
 
medicamentos 
• paramonoclorofenol (PMC) 
o não é mais utilizado 
o potente agente antimicrobiano 
o citotóxico aos tecidos pulpo-periapicais (inflamação/dor pós 
operatório) 
o atua por contato direto e pela liberação de vapores 
o NÃO usar em biopulpectomia, SÓ em necro, pois é uma solução 
bactericida 
 
• paramonoclorofenol canforado (PMCC) 
o canfora melhorou as propriedades dessa solução (aumenta o 
poder germicida) 
o a presença da canfora tornou-o menos citotóxico 
o cânfora: cristais incolores, friáveis, translúcidos e untuosos ao 
tato 
o boa atividade antimicrobiana por contato direto do líquido com os 
microrganismos ou a distância, pela ação dos vapores liberados 
o atua por capilaridade, agindo a distância no interior dos túbulos 
dentinários e nas ramificações do canal radicular, devido à sua 
baixa tensão superficial 
o elevada atividade bacteriana sobre as bactérias anaeróbicas 
(ficam mais próximas ao ápice) estritas 
o efeitos antibacterianos efêmeros, quando aplicados em mecha de 
algodão na câmara pulpar (máximo 48 horas) 
 
o indicações (prova) 
▪ necropulpectomia como curativo entre sessões 
▪ difícil uso do hidróxido de cálcio, especialmente em canais 
muito estreitos 
▪ tempo de permanência do curativo for curto (inferior a 7 
dias) 
▪ usado em canais não instrumentados 
 
o desvantagens 
▪ não neutraliza as endotoxinas 
▪ odor forte e sabor desagradável 
 
o técnica de emprego 
1. secagem da câmara pulpar e canal radicular com 
pontas de papel estéril (se não instrumentou o canal 
não vai conseguir fazer essa etapa – aspirar com a 
própria seringa irrigadora) 
2. umedecer uma bolinha de algodão (tamanho menor que 
a coroa) com PMCC e remover excesso com gaze 
3. coloca-se a bolinha de algodão preenchendo parte da 
câmara pulpar 
4. restauração temporária 
obs: ação dura apenas 48 horas 
 
• tricresol formalina 
o caindo em desuso por ter um potencial carcinogênico 
o potente agente bacteriano (mais potente que o PMCC) agindo por 
contato a distância e por meio de vapores 
o possui capacidade de neutralizar os produtos tóxicos aos tecidos 
periapicais 
o seu uso em excesso pode causar irritação 
 
o indicação 
▪ necropulpectomia em que o canal não foi instrumentado ou 
parcialmente 
 
o técnica de emprego 
1. utilizado por meio de uma bolinha de algodão estéril 
colocada na entrada do canal radicular levemente 
umedecida o TF 
 
• associado (corticoide-antibiotico) 
o Ostoporin 10ml (hidrocortisona/sulfato de neomicina/sulfato de 
polimixina B) 
o o corticoide é um efetivo anti inflamatório, porém reduz as 
defesas teciduais 
o o corticoide associado ao antibiótico auxilia no combate de 
eventual contaminação bacteriana durante o preparo ou por 
infiltração através da restauração provisória 
o atenua a intensidade reação inflamatória, provocada pelo ato 
cirúrgico e pelo uso de substâncias químicas 
o favorece a prevenção da dor pós operatória e o reparo dos 
tecidos periapicais 
o NÃO usar em necro 
 
o indicação 
▪ curativo de demora em casos de sobre a instrumentação e 
de periodontite apical aguda de etiologia traumática ou 
química, mas não infecciosa 
▪ nos casos de biopulpectomia nos quais o canal não tenha 
sido completamente instrumentado 
▪ recomenda-se sua permanência no canal por no máximo 7 
dias, devido aos seus efeitos colaterais como a redução da 
atividade metabólica celular e o retardo da reparação 
tecidual 
 
o vantagens 
▪ grande poder de penetração 
▪ vida útil relativamente longa 
▪ hidrossolubilidade 
▪ facilidade de aplicação e remoção 
 
o técnica de emprego 
1. pode ser gotejado no interior da câmara pulpar e levado 
ao canal por meio de um instrumento endodôntico 
(pinça) 
2. seca-se então a câmara pulpar e coloca-se nesta uma 
mecha de algodão estéril e o selamento provisório é 
realizado 
 
• hidróxido de cálcio (CaOH2) 
o pó branco, pouco solúvel em água 
o base forte (pH 12,8) 
o dissociado em íons de cálcio e hidroxila 
o o pó deve ser associado a um veículo, pois somente o pó dentro 
do canal não tem eficácia 
▪ veículos: aquosos, viscosos e oleosos 
▪ aquosos 
• dissociação extremamente rápida 
• forma uma pasta pouco fluida; difícil de introduzir no 
canal 
• água destilada, soro fisiológico, soluções 
anestésicas 
▪ viscoso 
• dissociação mais lenta 
• forma uma pasta com boa fluidez e fácil inserção e 
remoção do canal radicular 
• glicerina, polietilenoglicol, propilenoglicol 
▪ oleosos 
• essa pasta possui pouca solubilidade e difusão 
• dissociação muito lenta (pode ficar anos ou até 
mesmo ser usado como coadjuvante á obturação do 
canal radicular) 
• óleo de oliva, óleo de papoula-lipiodol, silicone, 
cânfora 
▪ pode ser associado ao PMCC e a clorexidina (pouco 
usada) 
• deve ser utilizado em necro 
• a associação aumenta o raio de ação da pasta, 
atingindo microrganismos alojados em regiões mais 
distantes 
• o hidróxido funciona como um veículo, permitindo 
liberação lenta e controlada do PMCC 
• essa associação é considerada a mais ideal para a 
destruição de microrganismos localizados no canal 
radicular e tem efeito antimicrobiano mais rápido 
 
▪ atividades biológicas 
• redução de edema (açãoanti inflamatória) 
o possui ação higroscópico em contato com 
tecido inflamado, absorvendo o exsudato 
inflamatório, diminuindo a pressão 
hidrostática tecidual 
• ação antimicrobiana 
o devido ao alto pH elimina-se praticamente 
todas as espécies bacterianas em curto 
período de tempo quando em contato direto 
com esta substância 
o sua ação antimicrobiana está associada à 
liberação de íons hidroxila, que causa a 
perda da integridade da membrana 
citoplasmática bacteriana 
o reage com o CO2 tecidual, tornando-a 
indisponível para as bactérias anaeróbicas 
estritas 
o funciona como barreira física, impedindo a 
percolação apical de fluidos teciduais, 
negando suprimento de substrato para os 
microrganismos residuais 
o não promove ação satisfatória sobre os 
microrganismos, podendo levar até 10 dias 
para desinfetá-los 
 
▪ técnica de emprego 
1. após o PQP, faz se o uso de EDTA, hipoclorito e 
secagem do canal com pontas de papel 
2. mistura-se o pó de hidróxido em 1 ou 2 gotas do veículo 
com espátula flexível em placa de vidro estéril 
3. manipula até chegar a uma consistência cremosa, 
similar ao creme dental 
4. com o auxílio de uma lima de numeração inferior a 
utilizada na realização do batente apical (IM), leva-se a 
pasta ao interior do canal, preenchendo toda a 
extensão 
 
obs: as espirais de Lentulo quando utilizadas, devem ter diâmetro final menor 
que o final do diâmetro do preparo e colocado de 2 a 3 mm aquém do CT com 
velocidade constante e giro a direita por 10 segundos 
 
5. a remoção do canal deve ser lenta e com motor girando 
6. coloca-se bolinha de algodão estéril na câmara pulpar e 
finalmente a restauração provisória 
7. remoção no interior do canal/remoção do curativo se dá 
pela simples irrigação do canal radicular, removendo 
assim o algodão e a restauração provisória 
 
obs: antes da obturação do canal usar novamente EDTA 17% para remoção 
do hidróxido remanescente que oblitera a entrada dos canalículos dentinários 
 
• iodofórmio 
o pó fino amarelo-limão 
o odor penetrante e persistente 
o radiopaco 
o utilizado em associação com CaOH2 ou com cimento 
endodôntico 
o boa tolerância pelos tecidos perirradiculares 
o causam escurecimento da coroa 
 
RESUMO 
biopulpectomia medicamento necropulpectomia medicamento 
 
canal não totalmente 
instrumentado ou não 
instrumentado 
associação 
corticoide-
antibiótico 
canal não 
totalmente 
instrumentado ou 
não 
Instrumentado 
mecha de 
algodão com 
PMCC ou com 
NaOCl a 2,5% 
 
canal instrumentado CaOH2 canal 
instrumentado 
CaOH2 + 
PMCC