REABILITAÇÃO ORAL - Principios da oclusão

Prévia do material em texto

REABILITAÇÃO ORAL
Princípios de Oclusão
· Mecanismo de proteção mútua
Dentes anteriores protegem dentes posteriores de forças horizontais. Dentes posteriores protegem dentes anteriores de forças verticais. E ambos, protegem o sistema estomatognático. 
· Nos primeiros 20mm de abertura de boca, movimento de rotação do côndilo dentro da fossa articular. 
· Mais que 20mm de abertura, necessário que o côndilo e o disco articular saiam da fossa, assim ficará abaixo da eminência articular. Esse movimento é chamado de translação. 
· Relação Centrica RC
Posição crânio-mandibular onde o côndilo e o disco estão firmemente alojados na posição mais posterior e superior da cavidade glenóide fixados por ligamentos e músculos. Não depende de dentes e contatos oclusais. 
· Posição imutável, fisiológica e reproduzível 
· Ponto inicial para reabilitações extensas
· É possível reproduzi-la com a manipulação da mandíbula através de movimentos de abertura e lateralidade 
· Máxima intercúspidação habitual. MIH
Maior número de contatos dentários, e na maioria absoluta, ela não coincide com a relação cêntrica.
O senso de propriocepção dessa relação interoclusal é desenvolvido na infância, originando o arco reflexo neuromuscular que fica permanente impresso nos centros superiores do sistema nervoso. --- mastigação.
Fisiologicamente:
	Problemas oclusais
	Sintomas musculares
	Alterações nas ATMs
	Postura da cabeça
 
	DESVIOS
Posição postural de repouso- posição de repouso. 
· Posição da mandíbula quando o paciente está em posição ereta e os músculos da mastigação em tônus normal
· Equilíbrio contrátil dos músculos da mastigação levantadores e abaixadores 
· Os movimentos mandibulares iniciam e terminam nessa posição 
· Côndilo com ligeira rotação 
· Mínima desoclusão dos dentes, que vai gerar o espaço funcional livre. 
· Espaço funcional livre
· 1 a 5mm- usamos como média 3mm. 
· Esse espaço deve ser respeitado em reabilitações para não gerar uma infraoclusão ou supraoclusão
· A postura pode alterar esse espaço
· Oclusão de relação cêntrica ORC
· Posição em que coincide a RC com a MIH 
· Posição ideal, pois não há prematuridade, permitindo a posição ideal dos côndilos, eficiência na mastigação, melhor direcionamento das cargas oclusais e funcionamento ideal dos músculos 
· Curva de Spee
Linha curva no sentido ântero-posterior que tangencia as pontas de cúspides vestibulares dos dentes posteriores e as bordas incisais dos incisivos. A curva de Spee deve manter harmonia com os movimentos funcionais da oclusal em protrusiva e em látero-protusão. 
· Curva de Wilson
Linha que tangencia a curvatura oclusal através das pontas de cúspides vestibulares e linguais dos dentes inferiores posteriores no sentido transversal 
· Cúspide de trabalho VIPS: são cúspides triturantes. Cúspides vestibulares dos inferiores e palatina dos superiores 
· Cúspide de não-trabalho LIVS: são cúspides de equilíbrio. Cúspides linguais dos inferiores e vestibulares dos superiores. 
· Dimensão vertical de repouso D.V.R- dimensões verticais são medidas tomadas da base do nariz até a base do mento com o paciente relaxado e lábios em leve toque. Dentes não estão em contato
Servem para manter e/ou devolver o equilíbrio do sistema estomatognático em relação à mastigação, fonação, deglutição, etc. caso essa medida seja perdida (reduzida) o paciente começa a ter problemas no S. estomatognático.
· Disfunções temporomandibulares DTM
· Dores musculares 
· Má postura
· Apertamento e ranger dos dente
· Dimensão vertical de oclusão D.V.O
Medida da base do nariz até a base do mento quando se está em máxima intercuspidação habitual, com os dentes em contato oclusal. 
· Máxima intercuspidação habitual (MIH)
Não é uma medida. É só uma classificação que caracteriza quando o paciente está ocluindo, ou seja, os dentes estão tocando as cúspides. 
· Espaço funcional livre EFL
O que se “perde” entre a DVR e a DVO. Espaço entre as cúspides dos dentes quando o paciente está em repouso, como medida, tem aproximadamente 3-4mm
· OVERJET- medida no sentido HORIZONTAL da relação entre os incisivos superiores e inferiores.
· OVERBITE- medida no sentido VERTICAL da relação entre os incisivos superiores e inferiores
 Essas medidas variam de 2-3mm
Mordida cruzada: quando se tem apinhamentos dentários que se cruzam entre as arcadas. Pode ser anterior ou posterior. 
· Classificação de Angle
Classificação oclusal que analisa posicionamento dentário. 
· Classe l: quando a cúspide mésio vestibular do primeiro molar superior está ocluindo no sulco mésio vestibular do primeiro molar inferior
· Classe ll: quando a cúspide MV do primeiro molar superior está ocluindo anteriormente ao sulco MV do primeiro molar inferior 
· Subclassificação l: quando os incisivos superiores estão com overjet acentuados (mordida aberta) 
· Subclassificação ll: quando os incisivos centrais superiores estão mais verticalizados e os laterais superiores vestíbulo-mesializados
· Classe lll: quando a cúspide MV do primeiro molar superior está ocluindo posteriormente no sulco MV do primeiro molar inferior (mordida cruzada anterior)
Classificação em relação ao posicionamento do côndilo mandibular
Relação cêntrica: quando o côndilo da mandíbula fica em uma região de equilíbrio mais ANTERIOR e SUPERIOR na fossa articular. Ponto de relaxamento e equilíbrio do sistema estomatognático.
Oclusão em relação cêntrica: quando o côndilo da mandíbula fica na posição acima e também coincide com a MIH do paciente. Nesse caso, podemos chamar de ORC ou MIC (10% da população mundial tem isso naturalmente) 
CRITÉRIOS DE UMA OCLUSÃO IDEAL
Não existe um padrão em que todo mundo tem que estar, mas existem algumas observações que se seguidas evitamos problemas relacionados a oclusão.
Chave de canino: canino inferior deve estar ocluindo entre incisivo lateral e canino superiores. 
Chave de molar: cúspide MV do primeiro molar superior deve estar ocluindo no sulco MV do primeiro molar inferior 
Movimentos de lateralidade: movimento de lateralidade é quando eu jogo a mandíbula para o lado, e existem algumas regras nesse movimento. 
EX:
Lado de trabalho é o lado para qual eu jogo a minha mandíbula no movimento e o lado de balanceio, é o oposto. 
E o ideal, é que nesse movimento de lateralidade, somente as pontas caninos se encostem e assim, teremos a guia de canino porém, alguns pacientes a gente não consegue deixar dessa forma, fazendo a função em grupo:
· que a ponta dos caninos se tocam mas, também a ponta do primeiro pré, ou 
· canino, primeiro pré e segundo pré ou, 
· canino, primeiro pré, segundo pré e primeiro molar ou,
· canino, primeiro pré, segundo pré, primeiro molar e segundo molar, sendo caracterizada como função em grupo completa
para a função em grupo ser caracterizada, tem que ser em ordem. Não podendo intercalar dente, sendo, interferência oclusal, ou seja, interferência oclusal são quando os dentes que não deveriam tocar se tocam quando se faz movimentos excêntricos que são: lateralidade e protusão.
· Movimentos de protrusão
Jogar a mandíbula para frente. Todos os dentes anteriores inferiores devem deslizar sobre as faces palatinas dos anteriores superiores e desocluir os dentes posteriores. Nesse movimento, teremos a guia incisiva, ou seja, quando os incisivos se tocam e todos os dentes posteriores desocluir. 
· Interferência oclusal X contato prematuro
Interferência oclusal é quando eu tenho um contato de um dente em movimentos excêntricos, ou seja, movimentos de lateralidade ou protusão. 
Contato prematuro é quando tem-se um contato de um dente no movimento cêntrico-- de oclusão. 
· Tripodismo
Quando a cúspide entra em contato com o dente antagonista ela deve ser suportada por três pontos de contato e não diretamente no sulco.
· Angulação mésio-distal
Ao finalizar um tratamento ortodôntico as raízes dos dentes devem ficar levemente inclinadas para a distal
· Angulação vestíbulo-lingual
Ao finalizar um tratamento ortodôntico as raízes dos dentes anteriores devem ficar levemente inclinadas para a lingual e dos dentesposteriores devem seguir sua inclinação recomendada pela ortodontia 
· Ausência de rotações
Quando um dente está com a coroa rotacionada isso prejudica a oclusão ideal com o antagonista. 
· Contatos interproximais justos
Os dentes devem ter contatos interproximais para evitar com que a área de col fique exposta a impactos alimentares.