TEP EMERGENCIA

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
INTRODUZINDO O TEMA
OBSTRUCAO DA ARTERIA PULMONAR OU SEUS RAMOS POR TROMBOS.
TRIADE DE VIRCHOW COM ESTASE SANGUINIA, LESAO ENDOTELIAL E HIPERCOAGULABILIDADE.
CLÍNICA: DOR TORACICA AGUDA EM PONTADA. DOR VENTILATORIA DEPENDENTE, DISPNEIA, TOSSE E
HEMOPTISE
SINTOMAS ATIPICOS: SINCOPE, CRISE CONVULSIVA, DOR ABDOMINAL, FEBRE, DELIRIUM, DOR EM FLANCO,
NOVA FA, CHIADO NO PEITO.
FATORES DE RISCO: IDADE AVANÇADA, HISTORIA FAMILIAR OU PESSOAL DE TROMBOSE, TRAUMA,
CIRURGIA, IMOBILIZACAO PROLONGADA, CA, USO DE ANTICONCEPCIONAL ORAL, GRAVIDEZ,
OBESIDADE, PUERPERIO, TABAGISMO, HAS, TROMBOFILIAS.
EXAME FISICO: TAQUIPNEIA, CIANOSE, DESSATURACAO, ESTERTORES PULMONARES, SOBRO DE
INSULFICIENCIA TRICUSPIDE, TURGENCIA JUGULAR PATOLOGICA, SINAIS CLINICOS DE TVP.
GRAVIDADE: EMBOLIA PULMONAR MACIÇA, MODERADA, LEVE OU INFARTO PULMONAR
DIAGNOSTICO: 
CRITERIOS DE WELLS - PROBABILIDADE PRÉ TESTE
SINAIS CLINICOS DE TVP
DIAGNOSTICO ALTERNATIVO MAIS PORVAVEL QUE TEP
FC>100 BPM
CIRURGIA RECENTE OU IMOBILIZACAO
TVP OU TEP PREVIOS
HEMOPTISE
CANCER
<2 PONTOS BAIXA PROBABILIDADE - SCORE PERC
2-6 PONTOS PROBABILIDADE INTERMEDIARIA - D-DIMERO 
>6 PONTOS ALTA PROBABILIDADE - ANGIOTOMOGRAFIA DE ARTERIAS PULMONARES OU VINTILOGRAFIA
VENTILACAO PERFUSAO PULMONAR
EXAMES AUXILIARES: USG COM DOPPLER DE MEMBRO INFERIOR, ECOCARDIOGRAMA COM AUMENTO DA
PRESSAO DA ARTERIA PULMONAR
LABS GERAIS: HEMOGRAMA, K, NA, UREIA, CREATININA, TGO, TGP, COAGULOGRAMA, RADIOGRAFIA DE
TORAX( SINAL DE WESTERMARCK, CORCOVA DE HAMPTON E SINAL DE PALLA),
ELETROCARDIOGRAMA, GASOMETRIA ARTERIAL, BNP E TROPONINA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DOR MUSCULOESQUELETICA, PLEURITE, TRAUMA PULMONAR, PENUMONIA,
SCA, SD DO DESCONFORTO RESPIRATORIO AGUDO, IC AGUDA, TAMPONAMENTO CARDIACO, 
HIPERTENCAO PULMONAR
TRATAMENTO
DURACAO DA ANTICOAGULACAO
TEP IDIOPATICO MINIMO 6 MESES
TEP RECORRENTE INDEFINIDO
FATOR DE RISCO TEMPORARIO 3 MESES
CANCER EM ATIVIDADE ATÉ A RESOLUCAO DA DOENÇA
TROMBOFILIAS NO MINIMO 12 MESES
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AMBULATORIAL DE BAIXO E ALTO RISCO
USO INTERNO 
1 - VARFARINA 2,5-10MG_______________
TOMAR 1 COMPRIMIDO VO AS 18 HORAS 
2 - HEPARINA ____________
TOMAR POR 5 DIAS ATÉ ATINGIR INR ALVO DE 2-3
OU
1 - RIVAROXABANA 15MG ____________
TOMAR 1 COMPRIMIDO VO DE 12 EM 12 HORAS POR 3 SEMANAS SEGUIDO DE 
20 MG VO 1 X POR DIA
 
OU
1 - APIXABANA 10 MG ______________
TOMAR 1 COMPRIMIDO DE 12/12 HORAS VO POR 7 DIAS SEGUIDO DE MANUTENCAO DE 5 MG VO DE 12/12 H
PRESCRICAO HOSPITALAR
1 - DIETA ORAL GERAL
2 - HIDRATACAO 
3 - HEPARINA NAO FRACIONADA 5ML + SF0,9% 245ML . 80 UNIDADES/KG EV COM MANUTENCAO DE 18
UNIDADES/KG/HORA EV EM BI
OU 
3 - ENOXAPARINA 1 MG/KG SC DE 12/12 H POR 10 DIAS
( REVERSAO COM SULFATO DE PROTAMINA 40 MG/5ML/5000 UNIADES, INFUNDIR SEM DILUICAO NA
VELOCIDADE MAXIMA DE 5 MG/MINUTO
4 - PARACETAMOL 500-750 MG
TOMAR 1 COMPRIMIDO VO DE 6/6 HORAS
5 - METOCLOPRAMIDA 10 MG OU 50 GOTAS
TOMAR VO DE 8/8 HORAS
OU 
5 - BROMOPRIDA 10 MG EV OU 1-3 GOTAS/KG
TOMAR DE 8/8 HORAS
6 - PANTOPRAZOL SODICO 40 MG EV OU 20-40 MG VO
TOMAR DE 24/24 HORAS